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摘要：
近年来，肝癌的治疗有了积极的变化。既有治疗理念的转变，如多学科MDT治疗理念。也有着一些新技术的应用，如血管介入、局部消融治疗、靶向治疗、免疫疗法等。但是，外科手术治疗肝癌仍是确切的治愈性方法之一，尤其是对于巨大肝癌患者，常常是唯一选择。越来越多的文献报告，对于BCLC分期中晚期（B或C期）肝癌，在肝功能处于代偿、残肝容积能够满足需要的前提下，积极行手术切除对于改善患者生活质量、延长生存期方面具有一定的优势。
巨大肝癌切除术不仅要求术者具有精量的手术技巧，而且也要求术者对术前肝功评估、手术规划、围手术期管理提出了较高要求，只有这样才能保证手术成功。
在本例手术过程中，术者娴熟的应用双极电凝劈肝法切除肿瘤，值得借鉴。手术中重点关注控制出血和保证残肝流入道、流出道的完整，体现了较高的肝脏外科总体的专业水平。然而，对于此类伴有血管侵犯的巨大肿瘤，肝癌切除术后患者生存期能够延长多久？是否比靶向治疗更加获益？尚有待于进一步研究和总结。
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TACE栓塞材料的选择
原发性肝癌是肝脏常见的恶性肿瘤,其中肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称肝癌)约占原发性肝癌的90％,其发病率在实体瘤中处第五位,是第三位的致死性恶性肿瘤[1-3].近年来,我国HCC发病率呈逐年上升趋势,严重威胁人民的健康.因HCC患者早期常无临床症状,就诊时病情往往已经进展到中晚期.
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CBCT在原发性肝癌动脉化疗栓塞术中的应用
原发性肝癌恶性程度高、病情发展快,TACE具有安全、有效、微创、并发症少等优点,已经成为肝癌非手术治疗的常用方法之一.三维重建的CBCT图像提供了肿瘤的位置、数量和血管的容积信息,能更准确、更敏感地检测出原发性肝癌,特别是乏血供肝癌和微小肝癌.同时CBCT可制定、优化TACE,指导TACE治疗,并评价TACE疗效.
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载药微球-经导管肝动脉化疗栓塞术的应用
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)是全世界常见的恶性肿瘤之一,而我国肝癌患者数约占全球一半[1],PHC已成为国内发病率第四位、死亡率第三位的恶性肿瘤,严重威胁我国人民的生命和健康[2].因肝癌起病隐匿,病情进展快速,多数患者确诊时已为中晚期,失去手术治疗机会,而经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)作为治疗不可切除PHC的一种标准治疗方案,可显著提高患者生存率[3,4].
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肝转移癌经动脉介入治疗进展
肝脏是多种恶性肿瘤的血行转移器官,其中以胃肠道肿瘤为常见.肝转移瘤源于结直肠癌、肺癌和胃癌分别占50％ ～60％[1]、38％ ～～44％[2]和4％ ～11％[3].患者一旦发生肝转移后预后差,肺癌肝转移患者生存期仅有7个月,胃癌发生肝转移后5年生存率不超过10％[3],而未经治疗的结直肠癌肝转移患者的中位生存期仅6 ～18个月[4].
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cTACE规范化操作
经动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)国内亦称介入疗法,是治疗不可切除性肝癌的有效治疗手段.近些年随着放射微球栓塞(TARE)、载药微球(DEB-TACE)的应用,为避免混淆,将常规的TACE治疗称为cTACE(conventional TACE,也有的称为classic TACE).
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经导管肝动脉化疗栓塞术与肝功能储备
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是常见恶性肿瘤之一,其发病率在世界恶性肿瘤中排第六位,死亡率居第三位.全世界每年超过70万人被诊断为肝癌,其中约50％来自中国,由于早期没有症状或症状不明显,确诊时大多数患者已经达到晚期或发生远处转移.经导管肝动脉化疗栓塞术 (transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗是公认的不能手术切除中晚期肝癌的首选治疗方法.TACE在栓塞肿瘤供血动脉的同时,也会使邻近正常或硬化的肝组织血供受到影响,出现肝细胞坏死,严重时会引起肝衰竭,同时化疗药物对局部肝组织也可以造成一定损伤,这些副作用对患者生存期有一定影响[1].因此,对患者TACE术前进行评估,指导是否选择TACE治疗显得尤为重要.
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肝癌伴动静脉瘘的栓塞治疗
动静脉瘘(arteriovenous shunting,AVS)是肝癌常见的合并症,可分为肝动脉-门静脉瘘(arterioportal shunting,APS或hepatic artery-portal vein shunt,HAPVS)、肝动脉-肝静脉瘘(artero-hepatovenous shunting,AHVS)及混合型,其中以APS较多见,动静脉瘘影响肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)的治疗效果,并增加门静脉高压、肝功能损伤、异位栓塞等的发生风险[1],因此TACE术中对肝动静脉瘘的治疗尤为重要.
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肝脏肿瘤HIFU治疗现状及进展
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 [1],原发性肝癌目前首选的治疗方式仍是手术切除.对于不能手术治疗的肝癌患者,治疗方式主要有介入治疗、射频消融、局部放疗以及高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU).HIFU 是近些年发展起来的热治疗手段.目前已广泛应用于实体肿瘤的治疗,包括肝癌、前列腺癌、胰腺癌、子宫肌瘤以及软组织肿瘤等.本文对肝脏肿瘤 HIFU 治疗现状及进展综述如下.
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国家限制类医疗技术——肿瘤消融治疗技术管理规范及临床 应用质量控制指标专家解读
肿瘤消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术,包括射频、微波、冷冻、超声、激光和不可逆电穿孔等治疗技术,治疗途径包括经皮、腔镜和开放手术下.经过临床几十年的发展与探索,肿瘤消融治疗技术已逐渐成为除外科治疗、放射治疗和化学治疗之外实体肿瘤的第四大治疗手段.尽管肿瘤消融治疗技术安全性和有效性确切,但技术难度大且风险高,从而对医疗机构的服务能力和人员技术水平均有较高要求,属于需要限定条件的医疗技术.而目前我国各级医疗机构都正在开展或者拟开展肿瘤消融治疗的临床工作与科研探索,但水平参差不齐,统一的规范化管理模式迫在眉睫.
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TACE联合消融治疗大肝癌
1 概述原发性肝癌(primary liver cancer,PLC,以下简称肝癌)是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高,在恶性肿瘤死亡中仅次于胃癌和食管癌位居第三位,我国每年死于肝癌的患者约 11 万,占全世界肝癌死亡人数的 45％.由于起病隐匿,早期没有症状或症状不明显,进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移,治疗困难,预后很差,如果仅采取支持对症治疗,自然生存时间很短,严重威胁人民群众身体健康和生命安全.
