简述病历书写常见错误
摘要： 目的 帮助临床医师提高病历书写质量.方法 笔者将多年来在对终末病案质量控制工作中,将临床医师病历书写中的常见错误及容易忽略的问题加以总结、分析.结果 临床医师书写的住院病历中尤其是入院记录及病程记录部分出现的错误及容易忽略的问题较多.结论 病历作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是医疗质量、技术水平综合的依据.发生医疗争议时,医疗机构和患者都有举证的义务.临床医师必须加强对病历书写重要性的认识,重视病历书写,保证病历书写质量.
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脑出血脑内血肿微创穿刺术后护理体会
我院近三年来采用YL-1型微创血肿粉碎针治疗脑出血脑内血肿取得了良好的疗效,现将护理体会总结如下.
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小儿高热惊厥的护理体会
惊厥主要为大脑功能暂时紊乱的表现,由于小儿的神经系统尚未发育成熟,兴奋容易扩散,所以容易发生惊厥,高热为婴幼儿期常见的惊厥原因,多见于6个月至3岁,也有4-5岁,轻者愈后良好,严重者可导致死亡或留有轻重不等的后遗症.
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33例气管切开术后并发肺部感染护理对策探讨
气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一.由于气管切开使气流不经过上呼吸道,因此气管切开具有许多优点,几乎没有上呼吸道的并发症,易于固定,呼吸道分泌物易于引流.
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护理查房有利于提高护士长的业务管理能力
护理查房是由护理部参与,护士长主持安排的护理业务工作,每周一次,在护理查房中可取到护理技术指导及护理质量检查的目的,对培养护理人员的综合分析能力,观察能力有很好的促进作用;是解决护理疑难问题和提高护理质量、提高护理技术水平行之有效的方法之一.随着科学技术及社会经济的发展,人们对就医、住院需求的期望值也不断提高,加之医疗法律意识的增强,对护理工作的要求也不断提高,组织好护理查房有利于护士对病人实施"以病人为中心的"整体护理,以实现提高护士长业务管理能力的目的.
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加强护患沟通预防护理纠纷
随着社会的进步、生活水平的提高,以及健康观念的转变,病人自我保护意识不断增加,护理纠纷的发生呈现出上升趋势.在护理工作中、我们发现许多纠纷的发生都与护患信息沟通障碍有直接或间接的关系,而真正属于护理差错或护理事故的纠纷却微乎其微.因此,建立良好的护患关系、防止和减少纠纷的发生,护患之间交流沟通就显得非常紧迫和重要.
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法学与护理管理
法是国家制定或认可的,以国家强制力保证实施的,在其统辖范围内对其所有社会成员具有约束力的行为规范.行为规范有多种,包括法律、政策、纪律、道德和契约规范等,但这些行为规范并不具有同等地位的效力.
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护理差错的防范与处理
所谓护理差错,是指发生在护理操作、护理观察中的,由主观或客观原因造成的,给病人带来各种身心损害的错误.护理工作是一门实践性、连续性很强的学科,工作的各个环节中都不可避免地存在着差错.
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浅谈食道重建术病人围手术期的护理
食道重建术是外科治疗食道癌的主要措施之一,由于手术创伤大,时间较长,术后并发症多而严重.因此,围手术期护理质量是外科手术治疗成败的关键,现将食道重建术病人围手术期护理体会介绍如下:
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肝硬化急性上消化道出血患者的护理体会
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变,肝功能衰竭和门静脉高压形成是本病失代偿期的主要临床表现.
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辐照猪皮在Ⅱ度烧伤治疗中的应用及护理
目的 观察辐照猪皮在Ⅱ度烧伤治疗中的作用及保留时间,探讨更好地重建和修复皮肤屏障及延长保留时间的方法.方法 对135例Ⅱ度烧伤患者的创面应用辐照猪皮覆盖,观察其临床疗效.结果 应用辐照猪皮并延长保留时间后可促进创面愈合,缩短疗程,减轻患者痛苦,疗效可靠,后遗症少,方法简单,使用方便.结论 重建和修复皮肤屏障是烧伤治疗的终目的,在Ⅱ度烧伤创面覆盖辐照猪皮,疗效可靠,值得在广大基层医院推广使用.
