支气管肺灌洗治疗85例肺内重症感染疗效分析
摘要： 临床资料 一、一般资料：85例均为住院病人。男性54例，女性31例。年龄25岁～76岁，平均50.5岁。 二、治疗对象：各种病因致肺内重症感染均经内科综合治疗后咳脓痰不能缓解或加重者；各种危重病合并肺内重症感染痰阻塞，体弱无力将痰咳出者。其中慢支急性发作期29例；急慢性肺脓肿18例；支气管扩张16例；支气管肺炎12例；慢性肺心病合并呼吸衰竭10例。 三、方法：85例均采用OLYMPUS-FB T2-10型纤支镜检查。常规操作，经鼻插入，年老体弱肺心病合并呼衰患者在高频喷射呼吸机辅助通气或纤支镜带氧下进行。其中21例在床边进行。肺脓肿患者在找到病灶管腔开口处，经局部反复冲洗吸引至脓性分泌物减少变稀薄后，用给药导管插入病灶腔内注入敏感药物。灌洗液采用生理盐水300ml＋庆大霉素24万U或地塞米松10mg。肺脓肿用2％碳酸氢钠100～200ml。每次灌洗液5～10ml，总量≤100～200ml。灌洗次数：17例1次，49例2次，19例3次。 四、镜下所见：85例中气管、支气管粘膜充血水肿，点状出血明显。其中39例气管、支气管壁上吸附较厚痰痂；3例右主支气管完全被痰阻塞；10例肺心病气管中下段均有不同程度软化，深吸气或咳嗽时管腔几乎完全闭锁；在肺脓肿、支扩、重症肺炎病侧段管腔内均有大量脓性分泌物聚积。 五、疗效判断标准：经治疗后症状完全缓解；病灶完全吸收为显效；症状明显缓解，体温降至正常，仍有少量粘痰为有效；病情无改善或加重者为无效。 六、结果：85例中显效63例，占74.12％；有效20例，占23.53％；无效2例，占2.35％；总有效率97.65％。无1例在检查治疗中死亡。 住院时间：慢支肺心病39例中，短9天，长27天，平均18天。肺脓肿、支气管扩张、重症肺炎46例，短11天，长31天，平均21天。讨论 肺内重症感染除合理应用抗生素控制呼吸道感染外，维持呼吸道通畅是关键。本文85例患者均经内科综合治疗后疗效差，持续发热，痰粘稠不易咳出或无力咳出，有的病程长达2个月以上。我们在原治疗方案的基础上，采用纤维支气管镜带氧或在高频喷射呼吸机辅助通气下进行支气管肺灌洗，有效率达97.65％。在检查过程中，观察到该类患者管腔内有大量脓性分泌物聚积，尤以慢支、支扩、肺心病患者明显，大部分管壁上吸附一层较厚的脓性分泌物，肺心病患者气管中下段软化程度高于非肺心病病人，在深吸气或咳嗽时管腔几乎完全闭锁。这与长期慢性感染及急性感染期发热、食欲减退、利尿、补液量不足、呼吸增快失水量增加等诸多因素加重痰粘稠结痂，难以咳出，气道阻塞加重有关。此时全身静脉用药疗效不明显。该治疗方法带氧可提高肺泡氧分压，直接清除支气管腔内分泌物，解除支气管痰阻塞和缺氧性支气管痉挛，改善肺通气功能。局部用药可提高病灶处有效药物浓度，促进病灶吸收，缩短住院时间，节约医药费用，提高治愈率。临床医生在给肺心病危重病人尤其是年老体弱无力将痰咳出患者行雾化吸入时，要密切观察病情，因为痰痂软化脱落至气管可引起窒息。对急慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺炎患者痰引流不畅伴高热，全身中毒症状严重时应当尽早治疗，局部用药，可尽快缓解全身中毒症状及缩短病程。此方法操作简单、安全可靠，尤其适用于年老体弱患者，值得临床推广应用。
-
禁水加压试验中垂体后叶素应用致患者不良反应1例并文献复习
目的 探讨垂体后叶素在禁水加压试验中的不良反应及处理方法.方法 对临床1例垂体后叶素使用后出现不良反应的病例进行观察,分析原因及处理方法.结果 禁水加压试验中由垂体后叶素导致血尿渗透压改变后,出现了心动过缓、血压下降等心血管不良反应,予以监测生命体征,开放静脉通道,预备肾上腺素等抢救药品,患者血压、心率及时恢复正常,并在随访中无特殊不适.结论 在使用垂体后叶素行禁水加压试验时,应监测生命体征,准备抢救药品,以备需要.
-
腹腔镜结直肠癌根治术疗效分析
目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术的疗效.方法 结直肠癌患者94例随机均分为试验组和对照组,试验组行腹腔镜结直肠癌根治术,对照组行传统开腹手术治疗,观察治疗效果.结果 观察组患者手术时间[(212.64±104.28) min vs.(322.57±111.08) min]、术后排气时间[(28.52±4.17)h vs.(37.24±5.31)h]及住院时间[(9.26±3.47)d vs.(14.26±3.68)d]均短于对照组,且术中出血量[(202.51±112.36) ml vs.(315.25±112.93) ml]少于对照组(P＜0.05).两组术后并发症发生率及生存率相仿(P＞0.05).结论 腹腔镜结直肠癌根治术临床应用效果更好,值得推广使用.
关键词： 腹腔镜结直肠癌根治术 -
乳腺微创旋切术治疗临床触诊阴性乳腺结节的疗效
目的 观察乳腺微创旋切术对临床触诊阴性乳腺结节患者的治疗效果.方法 临床触诊阴性乳腺结节患者126例均分为观察组和对照组,观察组接受乳腺微创旋切术治疗,对照组接受传统外科手术治疗,比较两组疗效.结果 观察组手术时间、术后切口愈合时间、术后瘢痕长度、术中出血量均优于对照组(P＜0.01).观察组乳房外观良好率和外观差率分别为71.43％和4.76％,优于对照组的46.03％和23.81％ (P＜0.01).观察组术后并发症发生率为7.94％,低于对照组的20.63％ (P＜0.05).结论 乳腺微创旋切术治疗临床触诊阴性乳腺结节能提升术后乳房外观美观度,加快术后恢复,值得临床推广.
-
连云港地区妊娠期妇女甲状腺激素水平参考值的序贯研究
目的 序贯研究分析连云港地区妇女妊娠各期甲状腺激素水平参考值范围.方法 接受产前检查并符合筛选标准的妊娠妇女150例及健康非妊娠妇女150例(对照组),在妊娠早、中、晚期检测血清FT3、FT4和TSH水平,并对结果进行统计分析,建立连云港地区妊娠期甲状腺激素参考值范围在妊娠早、中、晚期检测.结果 FT3和FT4水平变化规律为妊娠早期＞妊娠中期＞妊娠晚期,且妊娠中期和妊娠晚期与妊娠早期及对照组相比均有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01).妊娠期TSH水平整体维持相对稳定,各时期比较均无统计学差异(P＞0.05).妊娠期FT3正常参考值:早期4.05～6.39 pmol/L,中期3.50～5.78 pmol/L,晚期3.22～5.62 pmol/L;妊娠期FT4正常参考值:早期7.25～12.81 pmol/L,中期6.74～10.78 pmol/L,晚期6.11～10.89 pmol/L;妊娠期TSH正常参考值:早期0.10～3.40 mU/L,中期0.30～3.32 mU/L,晚期0.35～3.49 mU/L.TSH与FT4在妊娠早期呈负相关(r=-0.397,P＜0.01).结论 妊娠期女性血清FT3、FT4和TSH在不同妊娠期正常参考值水平不相同.本地区应建立妊娠期甲状腺功能指标的正常参考值范围,对连云港地区孕妇优生优育提供临床指导.
-
微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的疗效
目的 比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌骨骨折的临床疗效.方法 64例掌骨骨折患者采用随机数字表法均分为观察组和对照组,分别采用微型钢板和克氏针内固定治疗方案,比较两组术后治疗优良率和骨折愈合时间.结果 观察组中,28例患者为优,4例患者为良,优良率达100％;而对照组中,23例患者为优,5例患者为良,4例患者为差,优良率为87.5％;两组治疗优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者骨折愈合时间为(58.13±2.13)d,短于对照组的(63.42±2.35)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用微型钢板治疗能够更好地提高掌骨骨折患者的治疗效果,缩短骨折愈合时间.
-
腹腔镜辅助小切口胃癌根治术在进展期胃癌患者的应用
目的 探讨腹腔镜辅助小切口胃癌根治术在进展期胃癌患者的临床应用价值.方法 30例进展期胃癌患者随机均分为观察组和对照组,观察组患者采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗,对照组患者采用开腹手术胃癌根治术治疗.观察两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、淋巴结清扫情况、住院时间、治疗费用以及并发症发生情况.结果 观察组检获淋巴结数量多于对照组,切口长度短于对照组,住院时间和术中出血量少于对照组,治疗费用高于对照组(P＜0.05),两组手术时间比较无统计学差异(P＞0.05).观察组术后并发症发生率为6.67％,低于对照组的33.33％(P＜0.05).结论 腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌患者,能够检获更多的淋巴结,且术中出血量较少,并发症较少,术后恢复快,值得临床推广.
-
去顶电灼根治术治疗婴幼儿肛周脓肿的疗效
目的 观察去顶电灼根治术治疗婴幼儿肛周脓肿的临床疗效.方法 婴幼儿肛提肌以下脓肿患儿40例随机均分为两组,试验组采用去顶电灼根治术治疗,对照组采用传统切开引流术治疗.观察记录患者创面完全愈合时间、创面渗出情况、肉芽组织生长情况、创面水肿程度等,并术后随访患者半年.结果 试验组患儿创面渗出评分术后第7、15天和1个月低于对照组(P＜0.05).试验组肉芽组织生长评分术后1个月低于对照组(P＜0.05).试验组创面水肿程度评分术后第3、7、15天和1个月低于对照组(P＜0.05).试验组创面完全愈合时间长于对照组(P＜0.05).术后半年试验组无一例形成肛瘘,对照组形成肛瘘5例.结论 去顶电灼根治术治疗婴幼儿肛周脓肿临床效果好.
-
卵巢巧克力囊肿破裂12例临床分析
目的 探讨卵巢巧克力囊肿破裂的临床特点、治疗方法.方法 回顾性分析12例卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床特点、辅助检查、治疗方法.结果 12例患者中,8例为月经期,3例为妊娠期,1例为排卵期.患者均表现为突发的急腹症,以一侧下腹痛为主,随后全下腹疼痛,有肛门坠胀感,伴恶心、呕吐,有不同程度的腹膜刺激征,宫颈抬举痛,后穹窿有触痛.血红蛋白均在正常范围,白细胞(10.8～12.5)×109/L,肿瘤标志物CA125均升高,5例CA199升高.B超提示一侧或双侧附件包块,盆腔有不同程度的积液.9例患者行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术,3例妊娠患者行子宫下段剖宫产术+卵巢巧克力囊肿剥除术.除妊娠患者术后均给予高效孕激素治疗3～6个月.结论 卵巢巧克力囊肿破裂多为自发破裂,表现为突发的急腹症,有腹膜刺激征、宫颈抬举痛,血清CA125升高,一旦确诊需立即手术.
关键词： 卵巢巧克力囊肿 -
微创经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的疗效
目的 探讨微创经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的临床疗效.方法 32例胫骨中下段骨折患者行微创经皮胫骨远端内侧解剖锁定钢板内固定术,观察手术疗效.结果 32例患者骨折均愈合,骨折愈合时间为12～20周,无切口感染坏死、骨髓炎及骨折不愈合等并发症.依据Johner-Wruhs方法评估膝及踝关节功能:优26例,良4例,中2例,优良率达93.75％.结论 采用微创经皮锁定钢板治疗胫骨中下段骨折创伤小,疗效满意.
关键词： 胫骨骨折 微创经皮锁定钢板内固定 -
输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石127例临床分析
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效.方法 回顾性分析接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石127例患者的临床资料,观察手术时间、术后住院天数、并发症发生情况及清石率等,评价其临床疗效.结果 127例患者均顺利完成手术,手术时间25～120(52.36±20.05) in,其中14例术中借助套石篮取石;术中未发生严重出血、输尿管穿孔、撕脱、尿外渗等严重并发症.术后住院天数3～11(4.75±1.52)d;术后并发症总发生率为11.02％(14/127),腰痛发生率为3.94％(5/127),全身炎症反应综合征发生率为7.09％(9/127),其中3例继发尿脓毒血症,经治疗后均痊愈.术后2～4周拔除双J管前复查尿路平片或CT,其中19例因发现非肾盏内有较大残石(直径≥5 mm)、石街而予体外冲击波碎石术治疗.4周后再次复查尿路平片等,总清石率为90.55％(115/127).结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效确切,值得推广.
