腹腔镜下盆腔黏连分离术及子宫肌瘤剔除术后缩宫素不良反应1例分析
摘要：
1病例摘要
患者，36岁，育龄期女性，因“性生活规律未避孕不孕4年余，检查发现输卵管梗阻2年余”于2015年03月30日入院。
患者性生活规律未避孕迄今不孕4年余，曾于2013年03月28日入院就诊，行子宫输卵管造影术提示：（1）右侧输卵管不通，左侧输卵管通而不畅；（2）子宫未见异常，建议手术治疗，未遵嘱。现月经干净第三天到门诊就诊，要求手术治疗，门诊拟“盆腔炎性疾病后遗症”收入院。病程中偶感腰胀不适，无腹痛、腹胀，无肛门坠胀感，无性交痛，无畏寒、发热，无头晕、眼花，无恶心、胸闷，无咳嗽、咯痰，无外阴瘙痒及白带增多等其他不适症状，食欲好、睡眠佳，大小便正常，体重无明显改变。既往体健，否认有高血压、心脏病、糖尿病等内科病史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有重大外伤史及手术史，否认有输血史，否认有食物及药物过敏史，预防接种史具体不祥，余系统回顾均未见异常。出生及生长于原籍，未到过流行病疫区，无疫水接触史，务农，家庭经济条件尚可，生活规律，无偏食及烟酒等不良嗜好，无毒物及放射性物质接触史，无重大精神创伤史等。平素月经规律，初潮14岁，3～7/28～35天，Lmp 2015-03-24，色红，量中，无血块，无痛经史，适龄结婚，配偶体健，2-0-2-0，曾行早孕人流术及药流术各1次，否认双方冶游史等。否认家族中有传染病史及遗传病史等。入院后查体：生命征平稳，其中血压108/70 mmHg，身高150 cm，体重64 kg， BMI 28.4。发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，检查合作。皮肤及浅表淋巴结均未见异常。头颅五官未见异常。心肺未见异常。腹壁肥厚，腹部稍膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区均无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门、直肠未见异常。脊柱四肢发育正常，活动自如，双下肢无浮肿等。专科情况：外阴发育正常，阴毛女性化分布，阴道口已婚未产型，阴道通畅，内见少许白色较粘稠分泌物，无异味，宫颈Ⅱ°糜烂，触血，宫颈无举摆痛，宫颈口可见舌状赘生物，粉红色，质软，蒂来源不清，触之易出血，子宫前位，大小正常，质中，活动度好，无触压痛，双附件区软，均无触压痛，均未触及明显包块。入院时相关辅助检查暂缺。入院拟诊：（1）盆腔炎后遗症-右输卵管不通？左侧输卵管通而不畅？（2）宫颈占位性质待查-宫颈息肉？（3）宫颈炎。入院后完善相关辅助检查，血常规未见异常，血型“A”型，RhD阳性。尿常规、大便常规、肝功能、血糖、血生化、凝血功能均未见异常。输血前五项除TP-PA阳性外，其余均为阴性。白带常规提示：WBC（++），上皮细胞（++），FV及TV未见。宫颈TCT检查提示：未见瘤细胞及上皮内病变细胞。宫颈分泌物检测提示：支原体及衣原体均为阴性。心电图提示：窦性心律，正常范围心电图。胸部正位片提示：两肺及心膈未见异常。妇科彩超提示：子宫后壁实质性占位（17×16 mm，子宫肌瘤？），双附件回声未见异常。腹部及泌尿系彩超提示：肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱均未见异常，双侧输尿管未见扩张。04月01日12时03分送患者到手术室在全麻下拟行宫腔镜检术+诊刮术+腹腔镜下盆腔粘连松解术+子宫肌瘤剔除术+子宫输卵管通液术[1-3]。宫腔镜检提示：宫腔内未见赘生物等异常征，双侧输卵管开口可见。腹腔镜检提示：子宫前位，大小正常，表面可见较多灰白色粘连带，子宫后壁可见两个肿瘤样赘生物，大小分别为4×3 cm，2×2 cm，大部分凸向子宫浆膜层，双侧宫角增粗，双侧输卵管均与同侧卵巢粘连，双侧卵巢外观未见异常。术中拟诊：（1）盆腔炎性疾病后遗症-双侧输卵管间质部梗阻？盆腔粘连；（2）子宫浆膜下肌瘤，决定行宫腔镜检术+诊刮术+腹腔镜下盆腔粘连松解术+子宫肌瘤剔除术+子宫输卵管通液术，术中完整剔除两子宫肌瘤，子宫输卵管通液术提示双侧输卵管伞部均未见美兰溢出。当日13时08分手术结束，历时01小时05分，手术经过顺利，麻醉满意，术中失血量约20 mL，术中输液1450 mL，尿量200 mL，尿液色清，术毕安全返送病房。术后予以克林霉素磷酸酯防感染，予以5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、维生素C注射液等支持治疗，予以注射用卡络磺钠、缩宫素注射液等止血、促宫缩等对症治疗。患者于04月02日15时30分卧床静脉滴注缩宫素注射液完毕，拔针后从平卧位转为半卧位，欲下床活动时突发昏迷、抽搐，具体表现为阵发性全身高张阵挛惊厥，患者昏迷无呼吸动作，面部充血、面色及口唇紫绀，两侧眼球上翻、凝视，牙关紧闭、口吐白沫，小便失禁。迅速予以中心吸氧及心电监护，测血压125/80 mmHg，血氧饱和度98%，考虑缩宫素注射液不良反应故同时予以地塞米松磷酸钠注射液20 mg，静脉推注，并予以地塞米松磷酸钠注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，5 min后患者苏醒，并即刻出现喷射性呕吐，呕吐出1000 mL许水样黄绿色胃内容物，呕吐后患者抽搐停止，面色好转，但神志不清无自主意识，烦躁不安，出现幻觉并伴有行为紊乱。当日下午请神经内科急会诊，不排除栓塞性疾病，建议注意继续监测生命体征，持续低流量给氧，导尿并留置尿管，予以20%甘露醇注射液250 mL，静脉滴注脱水治疗，急查血常规、肝功能、肾功能、血生化、凝血功能等，静脉推注地西泮注射液10 mg后及时行胸部CT平扫及颅脑+颅底CT平扫，相关检查回报均未见明显异常，再次请神经内科会诊，建议复查头颅CT，继续予以对症、支持治疗，予以静脉滴注甘油果糖250 mL及能量合剂，醒脑静20 mL加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注等。04月02日晚患者出现发热症状，体温高达39.5℃，予以复方氨林巴比妥注射液2 mL，肌肉注射后体温逐渐下降至正常。04月3日14时患者逐渐恢复自主意识，神志逐渐清醒，认知能力恢复，开口说话，对答如流，对发病经过不能回忆，拔除导尿管后能自行小便，当日请外院精神科医师会诊后指出：患者无癫痫及其他精神病史，不排除心因性反应。患者神志清醒后精神状况良好，术后第5日一般情况好，术口愈合佳，复查头颅CT无异常要求出院。
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开放腹股沟疝修补术治疗高龄腹股沟疝的临床疗效及并发症分析
目的 研究开放腹股沟疝修补术治疗高龄腹股沟疝的临床疗效及并发症.方法 选取我院2017年4月～2018年4月收治的34例高龄腹股沟疝患者作为研究对象,所有患者均采用开放腹股沟疝修补术治疗.比较患者的并发症发生率,比较住院时间、术中出血量、疼痛评分等各临床指标.结果 患者的并发症发生率为14.70％,患者的住院时间、术中出血量、疼痛评分等较常规手术治疗明显较低.结论 高龄腹股沟疝患者应用开放腹股沟疝修补术治疗临床疗效明显,患者术后并发症发生率较低,且住院时间缩短、疼痛程度小,能明显改善患者的预后质量,值得在临床推广.
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对急诊科老年严重性创伤患者进行综合急救治疗的应用效果观察
目的 研究对急诊科老年严重性创伤患者进行综合急救治疗的应用效果.方法 选取2017年7月～2018年7月我院接诊的严重性创伤老年患者94例,随机均分为实验组(47例)和对照组(47例)进行治疗实验.其中对照组接受创伤常规急救治疗,实验组接受严重性创伤综合急救治疗.对比两组患者的治疗有效率和患者满意度,对比治疗手段的应用效果.结果 实验组老年严重性创伤患者的急救治疗有效率和满意度均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对急诊科老年严重性创伤患者进行综合急救治疗,患者得到有效的抢救,并发症得到较好控制,治疗有效率高,患者及家属满意度高,值得临床急诊科急救应用.
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胫前锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床研究
目的 分析胫前锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床研究效果.方法 选取我院2015年1月～2017年12月骨科收治的60例胫骨远端骨折患者,病例研究,按照住院单双号不同将其分为观察组和对照组各30例,分别给予锁定钢板微创内固定术治疗和普通钢板内固定术治疗.评估比较两组的手术治疗效果及术后并发症发生情况.结果 两组患者的术中出血量、术后引流量以及手术时间相比较;差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的住院时间和骨折愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的切口感染、畸形愈合、延迟愈合、螺钉松动、皮缘坏死等术后并发症发生率与对照组相比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 给予胫前远端骨折患者胫前锁定加压钢板内固定治疗,疗效显著,可显著缩短住院时间和骨折愈合时间,减少术后并发症,值得在临床大力推广和应用.
关键词： 胫前锁定加压钢板治疗 胫骨远端骨折 临床疗效 -
前列腺增生症合并慢性前列腺炎手术治疗的疗效和并发症发生率评价
目的 探索前列腺增生症合并慢性前列腺炎手术治疗的疗效和并发症发生率.方法 选取2017年4月22日～2018年4月22日前列腺增生症合并慢性前列腺炎100例患者(实施奇偶数分组模式),对照组的50例患者进行常规用药治疗,观察组的50例患者进行经尿道前列腺汽化电切术治疗.结果 观察组BRU(35.19±4.19)mL、Qmax(22.19±3.51)ml/s、IPSS(6.15±1.37)分、并发症发生率(2.00％)、膀胱冲洗时间(12.19±3.22)h、拔尿管时间(5.39±1.28)d、出血量(114.39±15.75)mL均优于对照组;差异有统计学意义(P<0.05).结论 对前列腺增生症合并慢性前列腺炎患者实施经尿道前列腺汽化电切术治疗效果显著.
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中西医结合治疗急诊昏迷的临床研究
目的 研究中西医结合治疗急诊昏迷的临床效果.方法 选取2015年3月～2018年3月百色市中医医院收治的60例急诊昏迷患者,将其随机分为两组各30例,对照组根据患者临床诊断结果,给予患者常规西医治疗,包括维持呼吸道通常、纠正水电解质紊乱、保持酸碱度平衡、维持循环功能等内容,观察组在上述基础上采用中西医结合方案治疗,比较两组的临床疗效及患者清醒时间.结果 观察组患者清醒时间(11.74±2.52)h明显短于对照组的(18.86±4.09)h,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗有效率(90.00％)明显高于对照组(66.67％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 中西医结合治疗急诊昏迷患者能够有效缩短患者清醒时间,促进患者意识恢复,预后良好.
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研究不同补液方法在院前急救治疗创伤性休克患者中的应用效果
目的 研究分析在创伤性休克患者的院前急救工作中实施不同补液方式的效果.方法 选取我院2016年1月～2018年2月接受院前急救的创伤性休克患者,选取时间段为,病例数为60例.根据补液方式的差异分组为观察组以及对照组各30例.对照组中患者接受常规的足量快速补液模式,观察组接受限制性液体复苏模式.分析两组患者在治疗后的死亡情况.结果 观察组内的死亡率明显比对照组要低(P<0.05).结论 临床上在针对创伤性休克患者的院前急救治疗过程中实施限制性液体复苏模式补液效果较好,有助于降低患者死亡率.
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调强放射治疗食管癌的临床观察
目的 研究调强放射(IMRT)在食管癌治疗中的临床效果.方法 本次将以我院2014年7月～2016年12月间我院行调强放射(IMRT)的30例食管癌患者为对象,两组患者各15例,对照组患者采取普通放疗、观察组患者行调强放射治疗,比较两组临床治疗效果.结果 对照组患者不良反应发生率为40.0％;观察组患者不良反应发生率为17.6％,比较差异有统计学意义(x2=4.186,P<0.05).经调强放射治疗后观察组患者临床效果及不良反应发生率显著优于对照组患者,数据差异显著,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在食管癌治疗中采用调强放射治疗可有效提高临床效果,还可降低不良反应发生率,具有临床应用价值.
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妇产康复治疗仪促进泌乳和子宫收缩的临床价值研究
目的 探究妇产康复治疗仪促进泌乳和子宫收缩的临床价值研究.方法 选取2015年11月～2017年11月我院收治的正常阴道分娩的70例孕产妇孕产妇作为研究对象,分为对照组(35例)和观察组(35例),对照组产妇给予常规的护理和母乳喂养指导,观察组产妇给予妇产康复治疗仪,分析比较两组产妇的泌乳情况及子宫收缩情况.结果 观察组产妇的泌乳量显著多于对照组,且观察组产妇乳房瘀块明显变少,乳房疼痛、乳腺管阻塞、阴道出血等病例显著少于对照组,经比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妇产康复治疗仪对产妇的子宫修复方面效果较好,能够减少产妇产后的出血量,增加产妇的泌乳量,促进产妇子宫收缩,有利于产妇尽快恢复健康,值得在临床上广泛推广.
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急性有机磷农药中毒抢救探讨
目的 探讨分析急性有机磷农药中毒抢救措施.方法 选取我院2017年～2018年收治200例患者中的74例患者为此次观察研究的对象,进行抢救措施的探讨分析;结果 经过此次治疗后显示,74例患者中,其中治疗显效的有51例68.92％,治疗有效的有20例27.02,治疗无效死亡的有3例4.06％,其治疗效果显著,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经过此次治疗后显示,医生要及时对患者进行相应治疗措施,在对患者进行反复洗胃后,根据患者的情况使用药品,能够及时的对患者实施抢救.
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胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床诊断方法和治疗评价
目的 研究胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的临床诊断方法和治疗效果.方法 选取在我院2016年8月～2018年8月接受治疗的胎盘早剥患者64例作为研究对象,将32例未出现子宫胎盘卒中的患者设为对照组,将32例出现子宫胎盘卒中的患者设为观察组,对两组患者的临床诊断方法和治疗方法进行回顾性分析.结果 观察组的DIC、产后出血、新生儿窒息、围产儿死亡等发生率,与对照组对比,差异显著,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胎盘早剥并发子宫胎盘卒中患者需要接受及时的检查,待病情确诊后,需要对患者立即终止妊娠,以保证孕妇及其胎儿的生命安全.
