神经内镜基础与临床应用
摘要： 目的:旨在解决神经内镜临床应用中的实际问题.方法:针对神经内镜临床应用中的问题,如手术适应证、手术途径、手术方法和手术并发症等问题进行了应用基础和68例手术的临床研究.结果:(1)神经内镜解剖学作为一门应用的解剖学分支,重点研究神经内镜的路标与路径.其中蝶骨嵴入路优于额底入路.经特定的锁孔入路,内镜可以达到许多深部结构并可以观察显微手术的“盲区”.(2)半导体激光是神经内镜辅助工具,可以用来穿通、切割、汽化、凝固或止血,主要取决于使用的强度.(3)第三脑室底造瘘部位以穿通乳头体前膜为佳,其锁孔在头皮上的定位:鼻根后127.7±9.9mm或冠矢点前17.1±5.6mm,中线旁20.3±4.7mm,与矢状面呈12.3±1.9度夹角,从头皮穿刺点经大脑皮层到达侧脑室前角的深度55.2±6.5mm,到达室间孔的深度74.9±8.9mm,到达第三脑室底乳头体前膜的深度为89.3±10.4mm;依据头面部软组织复原技法校正后,锁孔穿刺点到鼻根的距离为118.3±9.1mm,或位于冠状缝前15.9±5.2mm.(4)术中使用37℃人工脑脊液代替生理盐水可以显著降低神经内镜术后发热的频度和程度.结论:作为神经外科诊断和手术的工具之一,可以以纯内镜手术辅助手段的形式灵活使用,并可以配合导航、超声、激光等应用,以便更好地发挥微创的优势.手术适应证的选择仍是神经内镜手术成功的前提.神经内镜在处理梗阻性脑积水、颅内的囊性病变和血肿等方面有其独到的价值:在大于2cm的实体瘤切除的应用中主要作为视觉辅助手段应用.随着器械的改进和经验的积累,神经内镜的应用将有更好的发展前景.
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面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫危险因素及预后研究
目的 评价面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫发生的概率、风险因素、以及预后和恢复时间.方法 回顾性连续纳入2012年6月至2017年6月四川大学华西医院神经外科经微血管减压术治疗的面肌痉挛患者256例,手术后门诊或电话随访,评价迟发性面瘫发生及恢复情况.分类变量采用卡方检验或Fisher确切概率法分析;连续变量采用独立样本t检验分析;迟发性面瘫的风险因素采用多因素逻辑回归分析.结果 256例患者平均随访24±4.5个月(8～60个月),18例(7％)患者出现迟发性面瘫.除1例患者发展成为永久性面瘫,另外17例患者自行痊愈.迟发性面瘫发生时间平均为术后10.4±1.6天(2～30天),除去1例永久性面瘫,面瘫持续时间平均为57.6±6.4天(7～220天).高血压与迟发性面瘫发生有相关性(优势比4.228,95％置信区间1.078～15.489,P=0.035).结论 迟发性面瘫可能是一种自愈性疾病,绝大多数患者在没有任何特殊治疗的情况下可完全康复.此外,高血压与迟发性面瘫发生存在相关性.
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每博量变异度用于高血容量血液稀释患者容量监测的准确性
目的 探讨每搏量变异度(SVV)用于高血容量血液稀释患者容量监测的准确性.方法 纳入烟雾病(缺血型)患者30例,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,BMI 20～28 kg/m2.麻醉前按4-2-1法则补充生理需要量.麻醉后10 min静脉输注聚明胶肽行高容量血液稀释,输注速率为1 ml·kg-1 ·min-1,以1 ml/kg为递增单位.于液体输注至10 ml/kg时,行动脉血气分析,记录HCT.于液体输注至10、11、12、13、14、15、16 ml/kg时,记录SVV、CO、SV、CI、CVP,记录聚明胶肽输注量.以SVV、CO、SV、CI和CVP与聚明胶肽输入量行Pearson相关分析.结果 SVV、CO、SV、CI和CVP与血容量变化之间的相关系数分别为:rSVV=-(0.95±0.055),rCO=0.86±0.05,rSV=0.85±0.08,rCI=0.85±0.07,rCVP=0.91±0.04.相关系数绝对值比较,rSVV大于rCVP、rCO、rSV和rCI(P＜0.05),rCVP大于rCO、rSV和rCI(P＜0.05),rCO、rSV和rCI间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SVV可准确用于监测高血容量血液稀释患者的容量监测.
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肺癌脑转移瘤放疗后患者认知功能损害的临床研究
目的 对比分析多次伽玛刀治疗及全脑放疗结合伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤的疗效并评价两种治疗方式对患者认知功能及生存质量的影响.方法 分别采用MMSE、KPS评分判断患者的认知功能及生活质量;采用WHO的疗效评价标准进行肿瘤局部控制率的评价;Kaplan— Meier法描述生存过程,log—rank法比较多次伽玛刀治疗组和全脑放疗结合伽玛刀治疗组的生存曲线是否有差异.结果 两组MMES得分变化趋势明显不同,经F检验,P=0.001＜0.05,多次伽玛刀治疗组治疗后不同时间点与基线对比差异无统计学意义,且各时间点间差异均无统计学意义;而全脑放疗结合伽玛刀治疗组治疗后不同时间点与基线对比差异有统计学意义,且各时间点间差异均有统计学意义,呈显著下降趋势.全脑放疗结合伽玛刀治疗组治疗结束后3个月、6个月、9个月的MMSE评分与多次伽玛刀治疗组相比均明显下降,经t检验P＜0.05,差异有统计学意义.所有接受伽玛刀治疗患者的KPS评分治疗后2周与治疗前1周相比,经x2检验P＜0.05,差异有统计学意义.两种治疗方法的近期肿瘤局部控制率、中位生存期相比差异无统计学意义.结论 多次伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤有较好的肿瘤控制率及生存期,同时有效保护患者的认知功能,提高患者生活质量.所以,伽玛刀治疗对肺癌脑转移瘤患者是一种良好的治疗选择.
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原发性三叉神经痛的第三次伽玛刀治疗的初步经验报告
目的 通过对三次伽玛刀治疗原发性三叉神经痛病例的长期随访,评价治疗的安全性,有效性及并发症发生情况.方法 自1996年11月至2014年10月之间,5例难治性三叉神经痛患者均进行了3次伽玛刀治疗.初次治疗时:中位大剂量为75 Gy(70～80 Gy),第二次治疗为70 Gy(50～80 Gy),第三次治疗为65 Gy(50～70Gy).中位靶区高累积剂量为215 Gy(175～230 Gy).结果 第三次伽玛刀后中位随访66月(44～72个月).疼痛完全缓解4例,部分缓解1例.前两次治疗平均疼痛复发时间26个月(12～48个月).第三次伽玛刀后平均起效时间为1.5个月(1～4个月).并发症情况:5例患者均出现面部麻木症状,其中2例为伽玛刀治疗前即出现,2例为第二次伽玛刀后出现,1例为第三次伽玛刀后出现.咬肌无力及颞肌萎缩2例,1例在第二次之治疗后出现,1例第三次伽玛刀后出现.结论 三次伽玛刀治疗原发性三叉神经痛安全有效,并发症的发生率与二次治疗相似.
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长链非编码RNA LINC00087在神经胶质瘤中的表达及意义
目的 探索长链非编码RNA LINC00087在神经胶质瘤病人组织中的表达及意义.方法 用生物信息学方法分析国际数据库GEO中收录的GSE58276中差异表达的长链非编码RNA;RT— PCR的方法证明LINC00087在胶质瘤细胞系U87中的表达;实时荧光定量PCR分析26例神经胶质瘤组织(WHO Ⅰ～Ⅱ级13例,Ⅲ～Ⅳ级13例)和14例正常脑组织中长链非编码RNA LINC00087的表达.结果 长链非编码RNALINC00087在神经胶质瘤中显著高表达,且与WHO分级相关(P＜0.0001).结论 长链非编码RNA LINC00087在神经胶质瘤样本中高表达,可能成为神经胶质瘤重要的预后指标和新的治疗靶点.
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微创血肿穿刺术对高血压脑出血患者神经功能、炎性因子表达和生活能力的影响
目的 探讨微创血肿穿刺术对高血压脑出血患者神经功能、炎性因子表达和生活能力的影响.方法 纳入2014年8月～2017年8月本院收治的82例高血压脑出血患者,将行小骨窗血肿清除术的38例纳入对照组,行微创血肿穿刺术的44例纳入观察组,对比两组围手术期相关指标,统计患者手术前后NIHSS评分、血清炎性因子水平(hs-CRP、IL-6、NTNF-α、NSE和S100B蛋白)、ADL分级情况,采用GOS量表评定患者预后.结果 观察组手术时间和住院时间显著短于对照组(P＜0.05),术中失血量显著少于对照组(P＜0.05),血肿残留较对照组增多(P＜0.05),血肿清除率较对照组减少(P＜0.05);两组术后NIHSS评分和hs-CPR、IL-6、TNF-α、NSE和S100B蛋白水平均显著降低,且观察组较对照组下降明显(P＜0.05);观察组治疗后ADLⅠ级、Ⅱ级患者显著高于对照组,Ⅲ级、Ⅳ级患者明显低于对照组(P＜0.05);观察组患者治疗优良率和死亡率分别为63.64％、2.27％,与对照组的60.53％、5.26％相当(P＞0.05).结论 对于高血压脑出血患者,给予微创血肿穿刺术和小骨窗血肿清除术治疗均可获得满意疗效,但微创血肿穿刺术具有微创、康复快、改善神经功能和生活能力效果好、对血清炎性因子影响小,临床应用优势更为明显.
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颞叶肿瘤所致症状性癫痫的外科治疗
目的 探讨颞叶肿瘤所致症状性癫痫的临床特征及手术治疗效果.方法 回顾性分析我科2013.1～2015.1手术治疗的颞叶癫痫病例,分析其中32例病理证实存在颞叶肿瘤的病例资料,观察颞叶肿瘤所致症状性癫痫的临床特征及手术疗效.结果 术后病理包括神经节细胞瘤13例,胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNET)10例,星形细胞瘤4例,间变性星形细胞瘤1例,多形性胶质母细胞瘤1例,少突胶质细胞瘤2例,血管中心性胶质瘤1例.术后随访2～4年,Engels Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例.结论 手术在首选全切颞叶肿瘤病变的同时,还要积极处理前颞叶及内侧结构,才能获得术后更好的癫痫控制.
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软通道与硬通道微创治疗高血压脑出血疗效分析
目的 探讨软通道与硬通道治疗高血压脑出血的临床疗效价值.方法 将我院2016年10月至2017年12月100例高血压脑出血患者根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例,观察组采用软通道微创治疗,对照组采用硬通道微创治疗,比较两组患者治疗过程中颅内血肿量、炎性指标变化,比较疗效及并发症发生率.结果 观察组治疗后1d、7d颅内血肿量分别为(16.7±5.4)ml和(3.8±1.1)ml,明显少于对照组的(22.3±4.9)ml和(7.2±1.8)ml,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗总有效率(94.24％)与对照组(89.69％)比较,差异无统计学意义(x2 =0.15,P＞0.05).观察组患者术后C反应蛋白(CRP)为(23.89±15.18)mg/l、肿瘤坏死因子—α(TNF—α) (1.07±0.30) ng/ml、降钙素原(PCT)为(0.13±0.08) ug/ml,对照组术后CRP为(36.18±15.31)mg/l、TNF—α为(1.55±0.30) ng/ml、PCT为(0.26±0.07)ug/ml,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组各类并发症发生率间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高血压脑出血的治疗中,软通道微创技术能有效控制患者的炎性指标,加快血肿清除,并发症发生率低.
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小骨窗经外侧裂微创术与微创血肿穿刺术治疗对基底节脑出血患者神经功能的影响及预后比较研究
目的 探讨小骨窗经外侧裂微创术与微创血肿穿刺术治疗对基底节脑出血患者神经功能的影响及预后.方法 选择2015年1月到2018年1月我院确诊的基底节脑出血患者120例,随机数表法分为对照组(n=60)与观察组(n=60),对照组治疗方法为微创穿刺术,观察组治疗方法为小骨窗经外侧裂微创术.采用mRS和SNSS评分评价神经功能,以术后30d NIHSS评分为近期疗效,以术后6个月ADL和GOS评分为预后指标.比较两组神经功能缺损程度、近期疗效、并发症发生率及预后情况.结果 两组患者治疗前mRS、SNSS评分、ADL和GOS评分分数无统计学意义.两组患者术后mRS分数降低,SNSS评分升高;术后6个月ADL和GOS评分分数均有所上升,且观察组mRS分数低于对照组,SNSS评分,术后6个月ADL和GOS评分均高于对照组,并发症发生率低于对照组(均P＜0.05).结论 小骨窗经外侧裂微创术能改善基底节脑出血患者神经功能缺损情况,近期疗效和预后均优于微创血肿穿刺术.
关键词： 小骨窗经外侧裂微创术 微创血肿穿刺术 基底节脑出血 神经功能 预后 -
迷走神经刺激术联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫(附2例报道)
目的 总结迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫的临床经验.方法 回顾性研究2例VNS联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫术后1年临床资料,分析术后疗效.结果 2例儿童难治性癫痫患儿行VNS联合多种手术方式后1年,无癫痫发作.结论 VNS联合多种手术方式可有效治疗儿童难治性癫痫,丰富了儿童难治性癫痫治疗策略.
关键词： 迷走神经刺激术(VNS) 联合手术 神经调控 儿童难治性癫痫 程控
