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血浆脑钠肽水平在各期慢性肾脏病患者中的变化及与心功能关系的研究
目的 观察慢性肾脏病(CKD)不同时期血浆脑钠肽水平的变化,评价其对CKD患者高血容量负荷及心功能不全的诊断价值.方法 根据肾小球滤过率(eGFR)将152例CKD患者分为4组,CKD-Ⅰ、Ⅱ期组;CKD-Ⅲ期组;CKD-Ⅳ期组;CKD-Ⅴ期组;同时设健康对照组32例.结果 1)CKD各组血浆BNP水平均较健康对照组增高,且随eGFR减少而逐渐增高,CKD-Ⅰ、Ⅱ期以上各组与健康对照组差异有统计学意义(P<0.01).CKD各组之间差异均有统计学意义(P<0.05);2)多元逐步回归分析显示,血浆BNP水平与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(P<0.05),与体表面积矫正后下腔静脉宽度(VCD)呈正相关(P<0.05);与左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩期内径(LVDs)呈正相关(P<0.05);3)CKD的152例患者中,LVEF<50%者,血浆BNP显著高于LVEF>50%者.结论 CKD患者血浆BNP水平随着肾功能的减退逐渐增高,是左心功能及血容量负荷的敏感指标.
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脑钠肽对血液透析患者心功能不全及/或高血容量负荷的诊断价值
目的 观察脑钠肽(BNP)对血液透析患者透析前后血浆浓度的变化并评价其对心功能不全及,或高血容量负荷的诊断价值.方法 检测66例维持性血液透析患者(MHD组)透析前后血浆BNP水平,同时应用彩色多普勒超声心动图测定透析前及透析后的心脏结构,测量下腔静脉宽度,记录当次透析脱水量.与健康对照者32例(健康对照组)进行比较.结果 (1)MHD组透析后及透析前BNP均较健康对照组显著增高,与透析前及透析后左室舒张末期内径、左室收缩期内径呈正相关(P＜0.05).MHD组透析前与透析后血浆BNP的减少之比与透析前及透析后平均下腔静脉宽度的减少之比呈正相关(P＜0.01),与体重减少之比呈正相关(P＜0.05).透析前存在慢性心功能不全者及左心扩大者,BNP水平显著增高.结论 血液透析患者血浆BNP水平较对照组显著增高.左室内径的增大、心功能的减退、高血容量负荷可导致血浆BNP的增高,透析后BNP水平下降.血浆BNP水平在一定程度上反映了血液透析患者心功能和/或体内血容量的变化,是一个无创和敏感的指标.
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急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性
目的 观察急性高容量血液稀释对神经外科开颅手术患者颅内压、脑氧供需平衡以及心血管功能的影响.方法 2009年1-6月复旦大学附属华山医院80例择期行神经外科开颅手术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄18 ～60岁,经医院伦理委员会通过,根据随机数字表随机分为血液稀释组(H组)以及对照组(C组),每组40例.全麻诱导后H组以24 ml·kg-1·h-1的速度输入羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,C组以6ml·kg-1 ·h-1输入复方电解质注射液.分别于全麻诱导前(TBase)、机械通气后(T0)、输液30 min( T30)以及输液60 min( T60)记录中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CI)、每搏输出量变异(SVV)、脑脊液压力(CSFP)、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2),并计算外周血管阻力指数( SVRI)以及脑氧摄取率(CERO2),比较血管活性药物使用次数.结果 开始输液后,CI在H组明显高于C组(P＜0.01).SjvO2与CERO2在两组间以及不同时点间的差异均无统计学意义(P＞0.05).CVP以及CSFP在血液稀释结束时分别为(12.0±2.2) mm Hg以及(20.0±2.1)mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),均高于C组(P＜0.01).结论 神经外科开颅手术术前高容量血液稀释可使患者心排量指数增加,且不影响脑氧供需平衡,然而会引起CVP以及CSFP增加,对于颅内压增高的患者,其临床应用价值有限.
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不同透析剂量容量对血压影响的研究
血液透析( Hemodialysis)是一种易行、应用广泛的血液净化方法之一;透析是指溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度方向运动.血液透析包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动.如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中,管外用水浸泡,这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中,白蛋白分子较大,不能通过膜孔.这种小分子物质能通过,而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散.临床上用弥散现象来分离纯化血液,使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理[1].在血液透析过程中,临床容易导致高血压、低血压、心力衰竭等并发症.为探讨对患者透析充分,有利于降低血压,同时又能保持患者血液动力学稳定的透析方法.本文对160例需进行血液透析的患者进行了分组研究,探讨了不同剂量和不同容量透析对患者血压的影响,为临床找到合适的透析方法提供依据,具体报告如下.
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低血容量与高血容量对颅脑手术患者每搏变异度差异性的影响
目的 探讨低血容量与高血容量对颅脑手术患者每搏变异度差异性的影响.方法 择期颅脑手术40例,随机均分为两组.手术开始,血流动力学平稳10 min后,A组以30～60ml/min的速率经右颈内静脉输注全身血容量5％的血液,记录采血前后每搏变异度(SVV)；B组以上述同样的方法输注全身血容量5％的4％琥珀酰明胶,记录输注前、输注后SVV.以心脏指数(CI)变化定义容量反应性分组,绘制两组SVV对CI反应的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC),比较两组间SVV的差异.结果 输注前A组SVV为(8.9±1.4)％,B组SVV为(8.2±2.5)％,两组差异均无统计学意义.输注后10 min A组SW(13.2±2.1)％,明显高于B组SVV(6.8±1.9)％(P＜0.05).当A组SVV值为12.5％时,敏感度与特异度之和值大,其敏感度为82.8％o,特异度为87.6％；当B组SVV值为13.5％时,敏感度与特异度之和值大,其敏感度为72.8％,特异度为83.6％.A组的AUC为0.917(95％ CI 0.790～1.000),明显高于B组0.882(95％ CI 0.776～0.998)(P＜0.05).结论 SVV可应用于颅脑手术中容量状态的判定,但SVV在低血容量状态比在高血容量状态下的监测准确性高.
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急性高血容量血液稀释技术在骨科全麻手术中的应用
目的 探讨急性高血容量血液稀释技术在骨科全麻手术中的意义. 方法2016年6月至2017年6月本院手术患者40例随机分为两组,A组采用急性高血容量血液稀释技术予以30ml/min速率琥珀酰明胶注射液15ml/kg为中度稀释血液组,B组为对照组予以6ml/kg/h输入复方乳酸钠电解质注射液.观察两组患者术中失血情况及术后输血情况,AHHD前(T1)、AHHD结束即刻(T2),AHHD后半小时(T3)、AHHD后l小时(T4)四个时间节点的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、HB、Hct、PLT、PT、APTT、氧代谢指标 CaO2、CcvO2、ERO2等指标. 结果 两组患者AHHD前(T1)平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、HB、Hct、PLT、APTT比较差异无统计学意义(P>0.05);AHHD结束即刻(T2)、AHHD后半小时(T3)、AHHD后l小时(T4)两组患者颈内静脉监测中心静脉压(CVP)、HB、Hct、PLT对比差异存在统计学意义(P<0.05)而平均动脉压(MAP)、心率(HR)、APPT对比差异没有统计学意义(P>0.05).A组和 B组两组在 AHHD结束即刻(T2)、AHHD后半小时(T3)、AHHD后l小时(T4)两组间对比患者CaO2、CcvO2对比差异存在统计学意义(P<0.05).而ERO2各时间节点前后对比没有统计学差异(P>0.05). 结论 急性高血容量血液稀释技术对骨科手术患者氧代谢及血流动力学影响较小,可减少术中失血,利于术后恢复.
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每博量变异度用于高血容量血液稀释患者容量监测的准确性
目的 探讨每搏量变异度(SVV)用于高血容量血液稀释患者容量监测的准确性.方法 纳入烟雾病(缺血型)患者30例,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,BMI 20～28 kg/m2.麻醉前按4-2-1法则补充生理需要量.麻醉后10 min静脉输注聚明胶肽行高容量血液稀释,输注速率为1 ml·kg-1 ·min-1,以1 ml/kg为递增单位.于液体输注至10 ml/kg时,行动脉血气分析,记录HCT.于液体输注至10、11、12、13、14、15、16 ml/kg时,记录SVV、CO、SV、CI、CVP,记录聚明胶肽输注量.以SVV、CO、SV、CI和CVP与聚明胶肽输入量行Pearson相关分析.结果 SVV、CO、SV、CI和CVP与血容量变化之间的相关系数分别为:rSVV=-(0.95±0.055),rCO=0.86±0.05,rSV=0.85±0.08,rCI=0.85±0.07,rCVP=0.91±0.04.相关系数绝对值比较,rSVV大于rCVP、rCO、rSV和rCI(P＜0.05),rCVP大于rCO、rSV和rCI(P＜0.05),rCO、rSV和rCI间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SVV可准确用于监测高血容量血液稀释患者的容量监测.
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3H疗法对自发性蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛45例临床观察
目的 观察3H疗法对自发性蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛的临床疗效.方法 以2015年3月～2017年3月收治的自发性蛛网膜下腔出血患者90例为研究对象,随机分为对照组和观察组各45例.对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上增加3H疗法.观察两组治疗前后大脑中动脉血流情况、血压及神经功能缺损评分差异.结果 治疗后,观察组大脑中动脉血流速度为90.33±6.76cm/s,对照组为103.22±8.58cm/s,组间比较,差异显著(P<0.05);两组NIHSS评分均较治疗前明显降低,且观察组降低幅度大于对照组(P<0.05);观察组Hunt-Hess分级低于对照组(P<0.05).结论 3H疗法可有效改善自发性蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛患者大脑动脉血流速度,改善脑血流灌注,降低神经功能受损程度,改善预后.
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容量过度对血透患者心脏结构和功能的影响
目的 探讨容量负荷过度的血液透析(HD)患者心脏结构和左室收缩功能的损害.方法 观察62例HD患者及35例高血压性心脏病患者的超声心动图变化.结果 HD患者与高心患者均有明显的左心肥大,但HD患者还可见显著的室间隔增厚及右心扩张(P＜0.01),其中容量负荷过重的HD患者左室舒张期内径(LVDd)扩大尤为显著.过度的前负荷损害心肌收缩功能,使每搏量、心输出量、心脏指数减少.结论 长期容量负荷过重的HD患者LVDd扩大并伴有左室收缩功能障碍;同时造成右心的扩张.
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高血容量血液稀释对老年患者围术期血流动力学的影响
目的:观察高血容量血液稀释(hypervolemic hemodilution,HHD)对老年患者围术期血流动力学的影响.方法:选取20名无心脏病史的麻醉手术患者;10名患者＞ 65周岁,10名＜55周岁.所有人试患者在术前接受相同的HHD处理(60 g/L羟乙基淀粉静脉输注,15 ml/kg).在血液稀释后不同时间使用经食管多普勒超声监测(transesophageal Doppler monitoring,TDM)患者的血流动力学变化,同时监测患者血细胞比容(Hct)、血红蛋白、血气及心电变化.结果:所有患者手术期间均未发生任何并发症.两组患者间的一般资料、生化检查数据、Hct、血气等均无统计学差异.HHD后对照组(＜55周岁)的心排出量(cardiac output,CO)升高,老年组(＞65周岁)降低.对照组的心率(heart rate,HR)下降和心搏指数(stroke index,SI)升高(P＜0.05),而老年组HR无明显改变,SI轻微下降.血液稀释后对照组患者的外周血管阻力值有明显下降(P＜0.05),而老年患者出现了升高的趋势.结论:无心脏病史的老年患者并不能很好耐受术前急性高容量血液稀释.HHD可以导致由SI下降所致的CO下降.
