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每搏量变异度在感染性休克患者容量预测中的价值
目的 探讨每搏变异度(stroke volume variation,SVV)在感染性休克患者容量评估中的应用.方法 前瞻性观察研究,对2009年12月至2012年3月,合肥市第一人民医院ICU收治的32例机械通气感染性休克患者给予补液试验(生理盐水250mL于10 min内静脉输注),采用FloTrac/Vigileo监护系统监测心脏指数(cardiac index,CI)、每搏输出量(stroke volume,SV)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、SVV等血流动力学指标.以SV增加值(△SV) ＞10％为容量反应阳性,分为反应组和无反应组,组间比较应用两独立样本t检验;容量负荷试验前后比较应用配对t检验;变量相关性采用Pearson相关分析;受试者工作特征曲线评价SVV、中心静脉压(central venous pressure,GVP)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)以及容量负荷试验前后CVP变化值(△CVP)、MAP变化值(△MAP)预测容量反应性的价值.结果 32例患者共行54次补液实验,其中反应组35例次,无反应组19例次.反应组补液实验后SV较之前明显增加[(83.6±15.6) mLvs.(68.5±14.2) mL,P＜0.01],无反应组补液实验前后SV无明显变化(P＞0.05).每搏变异度(SVV)与△SV 呈正相关(r =0.522,P＜0.01),SVV预测容量反应性的ROC曲线分析结果示,AUC为0.898 (95％ CI:0.796 ～ 1.000),以SVV≥11.5％预测容量反应性,灵敏度为0.94,特异度为0.84.结论 SVV可用于评估感染性休克患者的容量反应,可作为指导容量治疗的指标.
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目标导向治疗中每搏变异度对液体复苏患者的影响
目的：评价目标导向治疗（Goal-directed therapy,GDT）中每搏变异度（Stroke volume variation,SVV）对液体复苏患者的影响。方法选择围手术期高风险的外科手术患者68例，随机分为两组，以SVV为指导的Vigileo治疗组（T组，n=32例）及对照组（C组，n=36例），术中液体复苏目标为维持SVV<10%，统计术中补液量、发生低血压事件、术后乳酸水平及30 d病死率、ICU住院天数及发生术后并发症情况。结果T组患者术中补胶体液量高于C组（1425±326 mL vs 1136±408 mL，P=0.002）；术中发生低血压事件两组比较无统计学差异；术后乳酸水平T组低于C组（1.78±0.83mmol/L vs 2.25±1.12 mmol/L，P=0.021）。T组中ICU住院天数（P=0.002）、患者发生术后并发症情况（P=0.012）均少于C组，两组比较有统计学差异。患者30 d病死率两组比较无统计学差异（P>0.05）。结论每搏变异度指导的目标导向治疗，能够使高风险外科手术患者术中血流动力学更加平稳，有效地指导液体复苏，降低术后患者的乳酸水平，能够改善组织灌注，减少术后并发症及感染的发生。
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每搏变异度监测腹腔黏液瘤高腹压患者血容量变化的准确性研究
目的 评价每搏变异度(stroke volume variation,SVV)监测腹腔黏液瘤高腹压患者血容量变化的准确性.方法 选取择期行腹腔黏液瘤减瘤手术患者36例,男20例,女16例,年龄32～65岁,体质量51～77 kg,美国麻醉师协会(American Soviety of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级.麻醉诱导后插入气管导管,行双肺机械通气,分别于插管后10 min和腹腔减压后10 min时进行容量负荷试验,以0.4 ml/(kg·min)速率输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶),总量7 ml/kg.插管后10 min输注液体前即刻和输注液体结束后,腹腔减压后10 min输注液体前即刻和输注液体结束后,分别记录MAP、HR、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心指数(cardiac index,CI)和SVV,计算SVV和CI的变化率(△SVV和△CI).△CI＞15％为扩容有效,绘制SVV判断血容量变化的ROC曲线,计算AUC及其95％CI.结果 腹腔黏液瘤患者未减压前△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.741(P＜0.05).ROC曲线分析结果示,SVV监测血容量变化的AUC为0.953(95％CI:0.888～1.000),诊断阈值为12.5％,灵敏度为84.2％,特异度为81.9％.腹腔黏液瘤患者减压后△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.603 (P＜ 0.05).ROC曲线分析结果示,SVV监测血容量变化的AUC为0.896 (95％CI:0.783～1.000),诊断阈值为9.5％,灵敏度为78.9％,特异度为63.6％.结论 SVV作为监测腹腔黏液瘤患者围术期血容量变化的指标优于心率和血压,但诊断阈值有所改变.
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每搏变异度、脉搏压变异度的变化评价感染性休克患者容量反应性的临床研究
目的：通过容量负荷试验评价每搏变异度（stroke volume variation，SVV）、脉搏压变异度（pulse pressure variation， PPV）的变化预测感染性休克机械通气患者的容量反应。方法对解放军105医院重症医学科2013年5月至2015年5月32例感染性休克患者给予容量负荷试验。脉波轮廓温度稀释连续心排量技术（pulse indicator continous cardiac output，PiCCO）持续监测平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、心输出量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）、每搏输出量（stroke volume，SV）、SVV、PPV。以提高患者CI 15%为目标，△CI≥15%定义为容量反应阳性（有反应组），△CI＜15%定义为容量反应阴性（无反应组）。比较两组血流动力学参数前后变化值；并通过绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）评价上述参数评估容量反应性的价值。结果容量负荷试验前两组间心率、MAP、CVP、CO、SV、SVV、PPV、CI差异均无显著性。容量负荷试验后，有反应组与之前比较差异均有显著性。△SVV和△PPV的ROC曲线下面积分别是0.817、0.857，均高于△SV和△CVP。结论对于机械通气的感染性休克患者，△PPV和△SVV可作为预测容量反应性的血流动力指标。
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基于FloTrac/Vigileo监测不同PEEP值对患者心指数、每搏变异度及氧输送指数的影响
目的 探讨FloTrac/Vigileo监测下不同呼气末正压通气(PEEP)值对患者心指数(CI)、每搏变异度(SVV)及氧输送指数(DO2I)的影响,为患者血流动力学管理和改善氧合治疗提供参考依据.方法 择期行电视辅助胸腔镜食管癌根治术患者60例,使用FloTrac/Vigileo系统观察患者CI、SVV及DO2I的变化,记录麻醉诱导后改左侧卧位(T0)、开CO2气胸+0 PEEP 5 min(T1)后、开CO2气胸+5 PEEP 5 min(T2)后、开CO2气胸+10 PEEP 5 min后(T3)、开CO2气胸+15 PEEP 5 min后(T4)患者的CI、SVV及DO2I.结果 与T0时点比较,T1、T2、T3和T4时点患者CI下降,SVV升高(P<0.05);与T1时点比较,T4时点患者CI下降,SVV升高,T2、T3时点DO2I升高(P<0.05).结论术中采用呼气末正压通气会对患者的CI及SVV造成一定的影响,采取5~10 PEEP值可显著改善氧合并且对CI和SVV影响较小,可以适当地应用于临床中.
关键词： 正压呼吸 FloTrac/Vigileo系统 心指数 每搏变异度 呼气末正压通气 -
FloTrac/Vigileo监测快速输注甘露醇对神经外科患者血流动力学参数的影响
目的 观察FloTrac/Vigileo监测下静脉快速输注甘露醇对神经外科手术患者血流动力学参数的影响.方法 择期行幕上肿瘤切除术患者30例.麻醉前行桡动脉穿刺置管,连接FloTrac/Vigileo系统监测血流动力学参数:心指数(CI)、每博量指数(sVI)、平均动脉压(MAP)和每搏量变异度(SVV)的变化.所有患者均于钻颅骨时给予20％甘露醇250 mL,15 min内输注完毕.记录输注甘露醇前5 min(T0)及甘露醇输注完毕10(T1)、15(T2)、20(T3)、25(T4)、30(T5)、35(T6)、40(T7)、45(T8)、50(T9)、55(T10)和60 min(T11)时CI、SVI、SVV、MAP和心率(HR)的变化.结果 与T0比较,T1,T10时点CI值增加(P＜0.05),T11时点与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05).与T0比较,T1 ～ T10时点SVI升高(P＜0.05),T11时点与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05).与T0比较,各时点SVV、MAP和HR差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甘露醇静脉快速输注后CI和SVI明显增加,在输注后60 min回到输注前水平,而不影响SVV预测液体反应的能力.
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在行机械通气的脓毒性休克患者液体复苏治疗中每搏变异度对容量反应性的预测价值
目的 探讨脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏治疗时每搏变异度(SVV)对容量反应性的预测价值.方法 选取重症医学科于2014年8月至2015年8月收治的脓毒性休克行机械通气治疗患者50例作为研究对象.所有患者在有液体复苏指征时予500 ml复方氯化钠快速静脉输注行液体复苏治疗,对所有患者于液体复苏前后均行脉博指示连续排出量(PiCCO)、中心静脉压(CVP)监测,并行经肺热稀释测量,记录心排指数(CI)、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、SVV、CVP监测.依据液体复苏前后容量反应性指标CI增加率(△CI)进行分组,将△CI≥15％的患者作为有反应组,共28例;将△CI＜ 15％的患者作为无反应组,共22例.分别对SVV、CVP和△CI进行相关性分析.结果 液体复苏前,有反应组CI、SVV、心率、MAP、CO均差于无反应组,差异有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05);液体复苏后有反应组上述各项指标均有改善,其中CI、SVV、MAP和CO优于无反应组,差异均有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).SVV和△CI(r=0.763,P=0.008)、CVP和△CI(r =0.386,P=0.038)分别呈正相关.结论 SVV和CVP在脓毒性休克机械通气患者液体复苏治疗中对容量反应性均具有一定预测价值,因CVP受影响因素较多,临床上SVV的应用价值较高.
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每搏变异度指导目标导向液体管理在幕上肿瘤切除术中的应用
目的 评价每搏变异度(stroke volume variation,SVV)指导的目标导向治疗(goal-directed therapy,GDT)液体管理策略与CVP指导的液体管理策略对行幕上脑肿瘤切除术患者的影响.方法 选择择期全麻下行幕上脑肿瘤切除术患者63例,男29例,女34例,年龄18~65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法分为C组(n=30)和S组(n=33).所有患者入室后输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)3 ml/kg,随后每小时按生理需要量持续输注生理盐水.通过输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)或给予血管活性药物,C组维持CVP≥8 mm Hg且MAP>基础值的80%,S组维持SVV≤12%且MAP>基础值的70%.记录术中晶体液量、胶体液量、总输液量、失血量、输血量和尿量,于麻醉诱导前30 min(T0)、剪硬膜即刻(T1)、术毕(T2)和术后24h(T3)采集桡动脉和静脉血行血气分析、乳酸测定和生化检查.记录术后患者心律失常、低血压、肝功能异常、肾功能异常和严重呕吐等并发症的发生情况.记录ICU停留时间及术后住院时间.结果 S组术中总液量[(1 478±312) ml vs (1 183±294) ml]及胶体液量[(775±236) ml vs (487±243) ml]明显多于C组(P<0.05).与T0时比较,T1、T2时两组乳酸值均明显降低(P<0.05);T2时S组乳酸值明显低于C组[(0.91±0.25) mmol/L vs (1.31±0.46) mmol/L](P<0.05).两组心律失常、低血压和严重呕吐发生率差异无统计学意义.两组ICU停留时间和术后住院时间差异无统计学意义.结论 SVV指导目标导向液体管理可降低术毕乳酸水平.
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目标导向液体治疗对腹腔热灌注化疗患者机体氧供需平衡及组织灌注的影响
目的：探讨目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）对腹膜癌行腹腔热灌注化疗术患者围术期机体氧供需平衡及组织灌注的影响。方法选择择期全麻下行腹膜癌热灌注化疗的患者80例，男61例，女19例，年龄30～60岁，ASA Ⅰ～Ⅲ级，随机分为常规液体治疗组（C组）和每搏变异度（SVV）为导向液体治疗组（S 组），每组40例。术中应用 FloTrac／Vigile 系统连续监测血流动力学，记录入手术室后（T0）、气管插管后5 min（T1）、腹腔热灌注化疗开始前（T2），热灌注化疗30 min（T3）、热灌注化疗60 min（即热灌注结束时，T4）、热灌注化疗结束后30 min（T5）、手术结束时（T6）的 MAP、HR、CVP、CI、PaO2、SaO2、PvO2、ScvO2和 Lac。根据公式计算氧供（DO2 I）及氧耗指数（VO2 I）。结果 S 组患者输液总量，晶体液量及尿量明显低于 C 组患者，但胶体液量明显高于 C 组（P ＜0.05）。与 T1时比较，T3、T4时两组患者 MAP 明显降低，T4时 C 组 HR 明显增快、CI 明显降低，T3～T6时 C 组和 T3～T5时 S 组 CVP 明显升高（P ＜0.05）；T3～T5时 S 组患者 MAP及 CI 明显高于 C 组，HR 明显慢于 C 组（P ＜0.05）。与 T1时比较，T4、T5时 C 组 DO2 I 明显降低， T3～T6时 C 组 VO2 I，O2 ER 及 Lac 水平明显升高，ScvO2明显降低（P ＜0.05）；与 T1时比较，T4～T6时 S 组 VO2 I 明显升高（P ＜0.05），T3、T4时 ScvO2明显降低（P ＜0.05）；T4、T5时 S 组 DO2 I 明显高于 C 组，T3～T6时 S 组 VO2 I，O2 ER 及 Lac 水平明显低于 C 组，ScvO2明显高于 C 组（P ＜0.05）。结论每搏变异度为导向液体治疗能够有效维持血流动力学稳定，增加机体氧供，降低氧耗，保证组织微循环灌注。
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每搏变异度联合左室射血时间用于老年冠心病患者胃肠道手术中容量治疗的临床效果
目的 观察每搏变异度(SW)联合校正左室射血时间(LVETc)用于老年冠心病患者胃肠道手术中容量治疗的效果.方法2012年8月至2013年1月择期胃肠道手术患者40例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:研究组(T组)和对照组(S组),每组20例.T组:当SW＜13％,LVETc＞400 ms时暂停补液.S组:维持术中SW在8％～12％.记录麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、消化道重建吻合时(T3)、手术结束时(T4)、拔出气管导管时(T5)的心输出量(CO)、每搏量(SV)和SW,记录术后胃肠功能恢复等指标.结果 与S组比较,T组围术期输液量明显减少,术后带管时间明显缩短(P＜0.05).T1～T5时两组患者CO、SV和SW差异无统计学意义.术后3d内心脏不良事件T组有4例,S组有9例.结论 老年冠心病患者实施胃肠道手术,观察SW联合LVETc,能够更加准确地指导围术期容量治疗,防止心脏不良事件的发生.
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每搏变异度与维持低中心静脉压对半肝切除术患者肝肾功能和出血量的影响
目的 观察每搏变异度对肝泡状棘球蚴病患者行肝叶切除手术肝肾功能和出血量的影响.方法 肝泡状棘球蚴患者择期行半肝切除术35例,男16例,女19例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,随机分为每搏变异度组(SVV组,n=19例)和传统方法组(LCVP组,n=16例).SVV组:SVV维持在8～12％指导容量治疗；LCVP组:在肝实质完全离断过程中CVP控制在0～5 cm H2O.检测患者术前、术后Hb、Hct、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)含量；记录芬太尼、麻黄碱和阿托品的用量；记录术中浓缩红细胞输注率；记录术中输液量、输血量、输血浆量、出血量、尿量、肝门阻断时间和手术时间；观察肝功能障碍、出血、感染和肠瘘的发生率.结果 两组患者CVP、输血量、输血浆量、尿量、肝门阻断时间和手术时间差异均无统计学意义.与LCVP组比较,SW组输液量、出血量明显增加(P＜0.05).术中SVV组浓缩红细胞输注率为42.1％,明显高于LCVP组31.3％(P＜0.01).与术前比较,术后两组的Hb、Hct明显减少(P＜0.05)；而BUN、Cr含量差异均无统计学意义.与LCVP组比较,术后SVV组的Hb、Hct明显减少(P＜0.05).两组患者无一例死亡,术后并发症发生率差异无统计学意义.结论 以SW 8～12为目标指导容量治疗虽维持血流动力学的平稳和有效组织灌注,但LCVP更好地减少肝叶切除患者围术期输血、输液量,减少出血量；与SVV相比较更为经济适用.
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每搏变异度用于食管癌患者术中补液的可行性研究
目的 探讨每搏变异度(SVV)用于食管癌患者术中补液的可行性.方法 选择2010～2012年本院食管癌手术患者70例,随机数字表法均分为SVV指导补液组(A组)及常规补液组(B组).A组:SVV值为(10±2)％指导补液,B组:根据传统4 2 1法进行补液.观察麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、切开膈肌时(T3)、消化道重建吻合时(T4)、手术结束时(T5)的心输出量(CO)、HR、SBP、CVP、SV和SVV.记录术前及术后两组患者的肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、Hb、Hct及乳酸(Lac)的水平.记录术中晶体液输入量、胶体液输入量、出血量、尿量、芬太尼用量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间(术后排气、排便时间和进流质、普饭时间),观察术后呼吸衰竭、吻合口瘘、消化道应激性溃疡及心律失常并发症情况.结果 与T1时比较,两组T2、L时CO、SBP和T2时SV、SVV明显降低(P＜0.05)；T4、T5时HR明显减慢,T3～T5时CVP明显升高(P＜0.05).与B组比较,T4、T5时A组CVP明显降低,SVV明显升高(P＜0.05)；A组术中晶体输入量明显减少(P＜0.05).与术前比较,术后B组的Cr、BUN和两组Hb、Hct明显降低(P＜0.05).A组术后排气、排便时间分别为(2.7±0.9)d、(3.6±0.5)d,明显短于B组的(3.9±0.7)d、(4.5±0.6)d(P＜0.05).A组术后进流质、普饭时间分别为(4.1±0.7)d、(5.8±1.1)d,明显短于B组的(4.8±0.9)d、(7.1±1.3)d(P＜0.05).两组患者均未出现呼吸衰竭、吻合口瘘、消化道应激性溃疡及心律失常并发症.结论 采用SVV指导食管癌手术补液较常规补液可减少补液量、维持术中血流动力学稳定及加速患者术后胃肠功能恢复,有利于患者康复.
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CO2气腹对每搏变异度和脉搏灌注变异指数的影响
目的 观察气腹对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者每搏变异度(SVV)和脉搏灌注变异指数(PVI)的影响及两者相关性干扰.方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者40例,常规麻醉诱导后气管插管,控制呼吸,潮气量10 ml/kg,呼吸频率8～12次/分.血流动力学平稳后5 min(气腹前)及CO2人工气腹压力12 cm H2O无任何刺激5 min后(气腹后)采用FloTrac/Vigileo系统测量SW,同步采用Masimo Radical 7脉搏血氧仪测量PVI.结果 与气腹前比较,气腹后患者SVV、PVI明显升高(P＜0.05).相关性分析显示:气腹前SVV与PVI、气腹后SVV与PVI均呈中等正相关(分别为r=0.556,P＜0.01和r=0.415,P＜0.01).结论 气腹后SVV、PVI均明显升高,且与气腹前有明显的线性回归关系,但气腹不影响PVI与SVV的良好相关性.
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低血容量与高血容量对颅脑手术患者每搏变异度差异性的影响
目的 探讨低血容量与高血容量对颅脑手术患者每搏变异度差异性的影响.方法 择期颅脑手术40例,随机均分为两组.手术开始,血流动力学平稳10 min后,A组以30～60ml/min的速率经右颈内静脉输注全身血容量5％的血液,记录采血前后每搏变异度(SVV)；B组以上述同样的方法输注全身血容量5％的4％琥珀酰明胶,记录输注前、输注后SVV.以心脏指数(CI)变化定义容量反应性分组,绘制两组SVV对CI反应的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC),比较两组间SVV的差异.结果 输注前A组SVV为(8.9±1.4)％,B组SVV为(8.2±2.5)％,两组差异均无统计学意义.输注后10 min A组SW(13.2±2.1)％,明显高于B组SVV(6.8±1.9)％(P＜0.05).当A组SVV值为12.5％时,敏感度与特异度之和值大,其敏感度为82.8％o,特异度为87.6％；当B组SVV值为13.5％时,敏感度与特异度之和值大,其敏感度为72.8％,特异度为83.6％.A组的AUC为0.917(95％ CI 0.790～1.000),明显高于B组0.882(95％ CI 0.776～0.998)(P＜0.05).结论 SVV可应用于颅脑手术中容量状态的判定,但SVV在低血容量状态比在高血容量状态下的监测准确性高.
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每搏变异度与维持低中心静脉压对肝叶切除术患者血乳酸水平和术后肝肾功能的影响
目的 探讨每搏变异度(SVV)与维持低中心静脉压(CVP)对肝叶切除术患者血乳酸水平和术后肝肾功能的影响.方法 60例肝叶切除术患者随机均分为SVV组和低CVP组.低CVP组患者维持CVP在5cmH2O以下,SVV组在其基础上通过输注6%羟乙基淀粉使SVV低于12%.比较两组术中低血压发生次数、去氧肾上腺素使用量、出血量、输液量、输血量、血乳酸水平以及术后血清胆红素、白蛋白和血尿素氮的水平.结果 SVV组患者的输液量、低血压发生次数和去氧肾上腺素使用量均少于低CVP组[(2858.67±416.91)ml vs.(3324.89±542.96)ml、(5.96±1.67)次vs.(10.62±2.14)次和(264.39±29.56)μg vs.(439.51±43.82)μg](P<0.05).两组患者切皮4h后和手术结束时的血乳酸水平均高于术前(P<0.05),SVV组均低于低CVP组(P<0.05).两组患者术后血清白蛋白水平均较术前降低(P<0.05),SVV组高于低CVP组(P<0.05).两组患者出血量、输血量以及血清胆红素、血尿素氮水平无统计学差异(P>0.05).结论 控制SVV与维持低CVP能减少肝叶切除术患者术中低血压发生、降低血管活性药物用量和患者血乳酸浓度,避免术后低蛋白血症的发生.
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基于每搏量变异度及心指数导向的老年患者开胸肺叶切除术液体管理研究
围术期目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDT）常被用于改善高危手术患者的预后，肺动脉导管和食道超声是比较常用的监测指标，但是因为其创伤大，风险高而限制了使用。基于FloTrac/Vigileo系统（心排量及压力监测传感器/心排量、血氧定量监护仪）的每搏量变异度（Stroke volume variation，SVV）是近年来的一项微创监测心脏容量前负荷的重要指标，是机体预测容量反应的重要参数,具有较好的敏感性及特异性。在单肺通气的患者中，特异性和敏感性已经得到了验证[1-4]，我们将其用于老年开胸手术患者，观察其对患者转归的影响。
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每搏变异度在胸外科手术中的应用
血流动力学监测是术中麻醉管理的重要组成部分,合理适度的容量负荷有利于术中血流动力学的稳定,维持良好的组织灌注,避免肺水肿等不良事件发生.每搏变异度(SVV)作为近年来监测血流动力学的一项重要指标,可准确监测机械通气患者血容量变化,指导液体治疗.本文将对每搏变异度做一综述.
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每搏变异度对全麻患者术中扩容的指导意义
目的 探讨每搏变异度(SVV)监测对全麻患者术中扩容的指导意义.方法 选择全身麻醉下沙滩椅位右肩关节镜探查术患者40例,随机数字表法分为监测SVV组和非监测SVV组,各20例.监测SVV组:当SVV>15％时5分钟内静脉注射羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)3mL/kg,当SVV≤15％时使用钠钾镁钙葡萄糖注射液(乐加)5～10mL/(kg·h)静脉注射,当SVV≤11％时停止输液并寻找原因,必要时中止研究;未监测SVV组根据临床经验,结合生命体征及手术步骤进行容量填充.两组均保持平均动脉压(MAP)80～100mmHg.记录两组入室(T0)、麻醉诱导前5分钟(T1)、麻醉诱导后5分钟(T2)、沙滩椅位后5分钟(T3)、手术开始时(T4)、手术结束(T5)、完全苏醒送回病房前5分钟(T6)的MAP、HR、rSO2、体温、呼气末二氧化碳(ETCO2)、脑电双频谱指数(BIS)、血管活性药物使用情况、手术时间、拔管时间、总输液量、万汶和乐加用量.结果 两组手术时间、拔管时间、总输液量、万汶用量差异无统计学意义(P>0.05),监测SVV组乐加用量多于未监测SVV组,差异有统计学意义(P<0.01).两组T0～T6时MAP、HR、BIS、ETCO2均无明显差异(P>0.05),但监测SVV组rSO2在T3、T4、T5时显著高于未监测SVV组(P<0.01).结论 SVV监测对全麻患者术中扩容有很好的指导作用,可以使全麻下沙滩椅位右肩关节镜探查术患者保持更高水平的rSO2.
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每搏变异度对有自主呼吸的感染性休克患者容量反应预测
目的：探讨每搏变异度（SVV）、脉压变异度（PPV）等对存在自主呼吸的机械通气感染性休克患者的容量反应性预测价值。方法感染性休克存在自主呼吸的机械通气患者52例，容量负荷实验87次，以心指数（CI）增加≥10%为容量反应阳性，＜10%为容量反应阴性。记录容量负荷实验前后SVV、PPV、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、中心静脉压（CVP）及中心静脉血氧饱和度（ScvO2），将容量反应阳性的数据纳入有反应组（R组），反之纳入无反应组（NR组），采用ROC曲线分析SVV、PPV、ScvO2、GEDVI及CVP与容量反应的相关性。结果 R组53次，NR组34次。容量负荷实验前R组SVV、PPV高于NR组，ScvO2低于NR组，R组容量负荷实验前CI、GEDVI、CVP、ScvO2低于实验后，NR组容量负荷实验前GEDVI低于实验后，差异均有统计学意义（均P＜0.05）， SVV、PPV、ScvO2、GEDVI、CVP的曲线下面积分别为0.754（95%CI：0.653~0.854，P=0.000）、0.811（95%CI：0.722~0.901，P=0.000）、0.875（95%CI：0.802~0.949，P=0.000）、0.513（95%CI：0.392~0.634，P=0.841）、0.484（95%CI：0.362~0.606，P=0.801），SVV≥12.5%、PPV≥10.5%、ScvO2≤66.5%预测容量反应的敏感性分别为0.585、0.717、0.755，特异度分别为0.882、0.853、0.912。结论 SVV、PPV能预测有自主呼吸的机械通气感染性休克患者的容量反应，但存在假阴性的情况。
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每搏变异度指导老年患者术中容量管理的临床研究
目的 探讨佳的老年患者术中容量管理模式.方法 选择老年患者60例,随机分为每搏变异度(SVV)组(SVV组)和对照组.两组患者麻醉方式相同,SVV组以SVV值指导输液,SVV＞ 12时加快输液,SVV＜ 10时减慢输液；对照组按照传统的4/2/1法则计算生理需要量,还需输手术丢失液、第三间隙丢失液等,维持中心静脉压(CVP)在8～12 cm H2O.观察并记录心率(HR)、血压(BP)、术中输液量、尿量、血肌酐和尿素氮、术后康复情况及并发症等,并进行比较.结果 SW组30例患者出现术中低血压、心律失常和术后并发症分别为3例、4例和5例,均好于对照组(P＞0.05)；SVV组术中尿量(405±72) ml少于对照组(P＜0.05),但血肌酐和尿素氮比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05)；SVV组术中输液量(2250±569)ml和术后恢复情况如排气时间(66.4±8.7)h、排便时间(71.2±6.2)h、进食时间(75.1±6.7)h、住院时间(13.1±2.1)d均好于对照组(均P＜0.05).结论 SVV值指导老年患者术中容量管理,有利于保证老年患者安全,值得推广.
