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应用PICCO监测指标指导严重心力衰竭患者容量管理的效果
目的 应用脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)监测指标指导严重心力衰竭患者的容量管理,以指导临床液体治疗及护理.方法 选择收住ICU的APACHEⅡ评分≥16分心力衰竭患者,所有纳入患者均行PICCO监测,采用随机数字表法随机分为常规组与限制组,每组各12例.常规组:根据PICCO监测数据给予开放性液体管理；限制组:在上述临床监测基础上实施限制性液体管理.比较两组患者7d累积液体输注量、7d累积液体净平衡量、ICU住院时间、达到液体负平衡时间和并发症的发生率.结果 限制组与常规组7d累积液体输注量[(28 308.4±5 583.0)ml比(36650.3±6 099.8) ml]、7d累积液体净平衡量[(5 865.1±2 182.1)ml比(9282.0 ±2578.3) ml]、达到液体负平衡时间[(4.86±1.77)d比(7.43±1.27)d]、ICU住院时间[(8.14±1.86)d比(10.29±1.50)d],差异均有统计学意义(t值分别为-2.714,-2.676,-3.118,-2.372；P均＜0.05).限制组2例、常规组6例患者出现并发症,经Fisher's检验,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过PICCO监测指标指导心力衰竭患者液体管理及护理,及时调整输液治疗与护理方案,能大大提高治疗效果,促进患者康复.
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持续非卧床腹膜透析患者容量管理现状及其影响因素研究
目的:调查持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者容量管理现状及其影响因素.方法:应用一般资料调查表、CAPD患者容量管理量表及身高标化细胞外液(ECW/h),对146例规律门诊随访的CAPD患者进行调查.结果:本组患者容量管理总分为(17.38±3.79)分.多元线性回归分析提示,性别、教育程度和是否在职是容量管理能力的影响因素(P＜0.05).结论:本组CAPD患者容量管理能力尚有待提高.护士应针对不同性别、教育程度和工作状态的患者,予以差异化的容量管理教育,提高其容量管理能力.
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腹膜透析患者容量管理现状及其影响因素分析
目的:调查持续不卧床腹膜透析患者容量管理的现状,并探讨其影响因素.方法:采用一般资料调查表、腹膜透析患者容量管理量表,对在河南省腹膜透析中心门诊随访的255例腹膜透析患者进行调查.结果:腹膜透析患者容量管理量表总分为(13.91±4.08)分;多元线性回归分析显示,性别、居住地和手术方式是容量管理评分的影响因素.结论:腹膜透析患者容量管理水平不容乐观,医务人员应根据不同的性别、居住地和手术方式采取针对性干预,以提高患者的容量管理水平,提升生活质量.
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亲属督导在腹膜透析患者容量管理中的效果
目的:探讨亲属督导在腹膜透析患者容量管理中的效果.方法:选取进行腹膜透析的52例患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,研究组采用亲属督导,对照组不采用亲属督导,比较两组亲属的腹膜透析容量管理知识评分,两组容量管理能力评分和腹膜透析前后血肌酐水平.结果:研究组腹膜透析容量管理知识评分明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);研究组各项容量管理能力评分均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).腹膜透析前,两组血肌酐比较无统计学差异(P>0.05);腹膜透析后,研究组血肌酐明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论:腹膜透析患者采用亲属督导可有效提高患者的容量管理水平.
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急性肾损伤的容量评估及管理
急性肾损伤(acute renal injury,AKI)是目前全球关注的热点,死亡率高,是肾内科的急危重症.临床上肾前性AKI常见,容量负平衡可引起肾小管坏死进而加快进入终末期肾病,因此尽早恢复肾灌注尤为重要.但是导致AKI患者死亡的众多因素中,容量超负荷是引起患者死亡率增加的独立危险因素.因此AKI患者必须早期进行容量评估和管理.初始液体复苏和保守后续液体管理相联合是一种非常有效的容量评估和管理策略.治疗上可选择肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)或保守控制液体,但应进行个体化治疗,可使肾功能恢复至基线值,从而明显降低患者的死亡率.
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23例心脏移植手术患儿的护理
总结23例小儿心脏移植手术的护理要点,包括:小儿供心获取和保护要点,小儿心脏移植的手术配合要点,小儿心脏移植患者手术期容量管理,手术期体温的控制以及体外膜肺氧合和延迟关胸的护理.23例患儿术后平均住院(24.5±8.3)d,1例患儿出院后19个月死于原发性移植物衰竭,其余22例患儿均存活,心功能恢复至纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ-Ⅱ级.
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慢性心力衰竭患者容量管理研究进展
慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的终归宿,也是主要的死亡原因.据估计,全世界约有2.6亿患者饱受煎熬.研究表明有效的容量管理可减轻患者容量相关症状,防止疾病恶化,而在容量评估过程中护理人员扮演着重要角色.本文通过对容量管理现状、评估及管理策略进行阐述,以期为临床护理工作者提供护理依据.
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腹膜透析患者的容量管理
容量超负荷是腹膜透析患者常见的临床问题，直接影响患者的预后和生活质量。对患者的容量进行规范管理，及时去除容量超负荷原因，尤其是可逆性因素，构建规范的评估流程，进行合理、准确的容量评估，可以有效减少容量超负荷的发生，以保证透析的充分性、提高腹膜透析患者生活质量和生存时间。
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PICCO监测在重症感染患者CRRT容量管理中的应用与护理措施
目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(PICCO)在重症感染患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)容量管理中的应用价值及护理措施.方法 行CRRT治疗的重症感染患者25例,应用PICCO技术,临测全心舒张未期容积(GEDV)、胸腔内血容积(ITBV)、中心静脉压(CVP)、系统血管阻力指数(SVRI)等各参数,于CRRT治疗前、治疗12、24、72 h采集数据；观察治疗前后乳酸、碱剩余、APACHEⅡ评分的变化.结果 25例患者均顺利完成CRRT治疗,未发现相关不良耐受反应；治疗12h时,严重感染患者的GEDV、ITBV和SVRI分别为(626.12±61.42)ml/m2、(649.64±87.18)ml/m2、( 1957.28±139.69)dyne·s·cm-5/m2,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),在随后的治疗过程中均出现稳定的升高；治疗前后各时点CVP差异无统计学意义；治疗后72 h,乳酸水平、碱剩余、APACHEⅡ评分分别为(3.65±1.02)mmol/L、(5.35±0.96)mmol/L、(25.00±3.00)分,较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PICCO的容量指标可以准确、可靠地评估患者的容量状况,指导重症感染患者的CRRT容量管理.
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血管外肺水的临床研究
目的 通过比较肺水指数和毛细血管通透性指数在ALI∕ARDS组、心源性肺水肿组及混合组之间的差异,在一定程度上对鉴别肺水肿的成因,指导容量管理、改善预后有重要意义.方法 将50例患者纳入研究对象,分为ALI∕ARDS、心源性肺水肿组、混合组,通过所测得的血流动力学参数结果 加以比较.结果 ALI∕ARDS组肺血管通透性指数及血管外肺水指数明显高于心源性肺水肿组,混合组介于二者之间.结论 血管外肺水与肺水肿呈正相关,肺水越高,肺水肿程度越重,预后也越差.容量管理、治疗非常关键.
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心脏外科术后急性肾损伤36例早期床旁连续性肾脏替代治疗临床分析
目的 探讨心脏外科术后出现急性肾损伤(AKI)采取早期床旁连续性肾脏替代治疗的疗效分析.方法心脏手术患者发生急性肾功能衰竭(ARF)36例,术前肾功能正常,采用强化利尿治疗无效,早期行床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT),并辅以血流动力学监测指导超滤.结果 36例患者中29例肾功能恢复,少尿期缩短,7例死亡.结论心脏外科手术后合并AKI患者早期CRRT治疗有效,可提高患者术后生存率,为心脏外科大手术提供保障.
关键词： 心脏外科术后 急性肾损伤 床旁连续性肾脏替代治疗 容量管理 -
上腔静脉形变指数对肝移植术中容量治疗的影响
目的 研究上腔静脉形变指数(SCI)对肝移植术中容量治疗的影响.方法 收集2017年1月～2018年1月中山市人民医院肝胆外科肝脏移植的40例患者作为研究对象,将其按照随机、对照的设计原则分为观察组(20例)和对照组(20例).对照组给予常规中心静脉压(CVP)、桡动脉直接测压(ABP)和Swan-Ganz漂浮导管监测指导术中容量管理,观察组给予SCI监测指导术中容量管理.观察两组输注容量情况和手术情况.结果 观察组在无肝期2 min (T3)、无肝期30 min(T4)、新肝期2 min (T5)、新肝期30 min(T6)的平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、心排出量(CO)、CVP以及SCI指标值均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组晶体液体输入量、胶体液体输入量、液体总输入量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组苏醒时间、拔气管导管时间、ICU停留时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床中通过监测SCI指导肝移植术中容量治疗是可行的,可以有效维持血容量、组织灌注,并且减少术中输液总量,更快促进术后功能的恢复,临床应用价值高.
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血浆钠尿肽水平变化率指导冠脉搭桥术后患者容量管理研究
目的：探讨血浆钠尿肽(BNP)水平变化率指导冠状动脉(冠脉)搭桥术后患者容量管理的效果。方法120例择期行非体外循环冠脉搭桥术的冠心病患者,以信封法随机分为研究组与对照组,各60例。术后72 h 内给予行目标容量管理。研究组患者依据血浆 BNP 水平变化率给予容量管理；对照组患者依据中心静脉压(CVP)以及24 h 尿量给予传统目标导向管理。分别于治疗前及治疗后,全自动生化分析仪检测患者心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、谷草转氨酶(AST)、胱抑素-C(CysC),酶法检测血清 C 反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平变化。结果治疗后,研究组患者血清 cTnI、AST、CysC、CRP、IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(t=6.544、8.596、3.592、7.719、11.768, P<0.05)。结论依据血浆 BNP 水平变化率指标可以有效对冠脉搭桥术后患者实行精确目标容量管理,进一步减少术后炎性应激反应,保护脏器功能。
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PiCCO监测技术在肺炎合并心力衰竭容量管理的应用观察
目的 探讨对肺炎合并心力衰竭的患者实施PiCCO监测技术的方法和临床效果.方法 将2013年12月~2015年12月我院收治的肺炎合并心力衰竭患者30例作为研究对象,均分为观察组和对照组两组,分别对其进行PiCCO监测技术和多功能监护仪监测,观察两组患者的各项指标变化情况.结果 液体复苏48h后,观察组CI升高幅度显著优于对照组,EVLW、GEDV、SVRI、PCWP下降幅度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组各项指标较对照组均显著更优,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PiCCO监测技术能有效监测患者的心脏前后负荷、心功能等指标,指导患者进行液体复苏治疗,可防止对于负荷过重或液体不足为机体带来的不良影响有显著的预防作用.
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应用品管圈提高腹膜透析患者容量管理依从性的临床实践
目的 探讨品管圈管理工具在提高腹膜透析患者的容量管理依从性中的应用.方法 成立品管圈小组,确立"提高腹膜透析患者的容量管理依从性"为活动主题,进行现况调查、目标设定、原因分析、对策拟定,应用PDCA循环原则实施各项对策.结果 我科通过开展品管圈活动,制订规范化容量管理的方法和流程,使腹膜透析患者容量超负荷的发生率由原来的25％降至8％,护士的各项隐性能力也显著提高.结论应用品管圈活动对腹膜透析患者进行容量管理的控制,规范了腹透患者容量管理的流程,降低了腹透患者容量超负荷的发生率,提高了患者的依从性,此种方法和流程值得在临床科室推广.该活动同时增加了护士的主动管理能力,便于更好的促进临床实际问题的解决.
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血浆钠尿肽对急性心力衰竭患者容量负荷评估的意义
目的：分析血浆钠尿肽水平变化对急性心力衰竭患者容量负荷评估的临床价值。方法选择2013年10月至2015年10月诊断急性心力衰竭患者120例，依据患者入院后48 h 内液体出入量平衡结果分为液体容量正平衡组（正平衡组，40例）与液体容量负平衡组（负平衡组，80例）。比较2组患者治疗48 h 后临床心脏功能改善程度，观察2组患者平均动脉压（MAP，mm Hg）、平均心率(HR，次/分钟)、呼吸频率(R，次/分钟)，动脉血气分析检测患者动脉血乳酸浓度（Lac，mmol/L），电化学发光法检测2组患者血浆钠尿肽（BNP，pg/mL）水平。比较2组患者无创/有创呼吸机辅助通气使用率、7 d 内呼吸机脱概率、临床病死率、多脏器损伤评分差异。Pearson 相关性分析血浆钠尿肽与容量平衡间相关性。结果治疗前，2组患者基础资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗48 h 后，容量负平衡组患者 MAP 水平上升，HR、R、血 Lac、BNP 水平较容量正平衡组明显降低，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。负平衡组患者呼吸机辅助通气使用率、7 d 内呼吸机脱概率、MODS 评分及临床病死率较容量正平衡组下降，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。48 h 液体负荷量与血浆 BNP 水平呈高度正直线相关（r=0.603，P ＜0.05）。结论急性心力衰竭患者48 h 容量负荷变化与血浆钠尿肽水平以及临床病情严重程度存在相关，适度的液体负平衡管理有助于急性心力衰竭患者临床预后改善。
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2016国际脓毒症和感染性休克管理指南与日本脓毒症诊疗指南之异同
脓毒症和感染性休克是主要的医疗问题,全球每年有数百万人患脓毒症,而且死亡人数超过患病人数的1/4.近日,美国危重病医学会及欧洲危重病协会联合发布了《拯救脓毒症运动:2016国际脓毒症和感染性休克管理指南》,提出了93条推荐意见;随后日本集中治疗医学会及日本急救医学会也联合发表了《日本脓毒症诊疗指南2016》,在成人方面提出了涵盖19个领域的74个问题.在此对比介绍两个指南的异同,以使广大临床医师能够全面深入地了解脓毒症和感染性休克领域的国际动态,从而使我国的危重病患者获益更多.
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Pv-aCO2联合被动抬腿试验指导非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者的容量管理
目的 探讨混合静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)联合被动抬腿试验(PLR)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后患者容量管理的指导作用.方法 选择2016年6月1日至10月1日天津市胸科医院择期行OPCABG术后患者80例,按随机数字表法分为观察组(以Pv-aCO2联合PLR指导容量管理)和对照组〔以中心静脉压(CVP)指导容量管理〕,每组40例.比较两组患者入院时和术后6 h体温(T)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、氧合指数(PaO2/FiO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、Pv-aCO2、血乳酸(Lac),6 h液体净入量、血管活性药物评分,24 h序贯器官衰竭评分(SOFA),机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间.采用Spearman相关分析法分析观察组Pv-aCO2与心排血指数(CI)和Lac的相关性.结果 两组术后6 h T、HR、MAP、CVP、PaO2/FiO2、SvO2、Lac均较入院时升高,Pv-aCO2明显下降,且观察组SvO2、液体净入量明显高于对照组〔SvO2:0.671±0.068比0.634±0.052,液体净入量(mL):454±151比304±106,均P<0.05〕,Pv-aCO2、Lac、血管活性药物评分明显低于对照组〔Pv-aCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):6.1±1.8比7.0±1.8,Lac(mmol/L):1.7±0.5比2.8±0.6,血管活性药物评分(分):3.18±1.01比4.48±1.50,均P<0.05〕,机械通气时间、ICU住院时间均较对照组明显缩短(h:16.52±6.41比21.96±9.00,45.51±9.36比51.76±13.66,均P<0.05);观察组与对照组24 h SOFA评分(分:4.50±1.85比5.02±2.08)、总住院时间(d:12.1±4.3比13.0±5.5)比较差异无统计学意义(均P>0.05).观察组Pv-aCO2与CI呈负相关(r=-0.752,P<0.001),与Lac无相关性(r=-0.154,P=0.171).结论 Pv-aCO2联合PLR可以更好地指导OPCABG术后患者的容量管理,减少血管活性药物用量,缩短机械通气时间和ICU住院时间.
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左室射血时间指导肝移植术中容量管理的效果
目的 评价左室射血时间指导肝移植术中容量管理的效果.方法 拟在全麻下行首次肝移植术患者60例,年龄32 ～ 64岁,体重54～ 93 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,肝功能Child-Pugh分级A或B级.采用随机数字表法分为2组(n=30):对照组(C组)和食管超声监测组(TEE组).补液原则:C组维持平均有创动脉压、HR和CVP波动幅度不超过基础值的20％,尿量＞1 ml-kg-1·h-1.TEE组维持左室射血时间0.35～0.40 s.记录术中血管活性药物使用量、输液量、输血量、出血量和尿量.记录围术期不良事件的发生情况、术后拔除气管导管时间和ICU滞留时间.结果 与C组比较,TEE组术中多巴胺、去甲肾上腺素使用量减少,尿量增多,围术期心肌缺血、肺水肿和肾功能衰竭发生率降低,术后拔除气管导管时间和ICU滞留时间缩短(P＜0.05).2组晶体液、胶体液、红细胞、血浆输注量和出血量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左室射血时间指导肝移植术中容量管理的效果较好.
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PiCCO联合床旁心脏超声指导重型颅脑损伤心功能不全患者的容量管理
目的 观察脉搏指示性连续心排量监测(PiCCO)及心脏超声指导重型颅脑损伤合并心功能不全患者的容量管理,并探讨对临床预后的影响.方法 纳入2015年3月至2016年8月本院重症监护室收治的重型颅脑损伤合并心脏功能不全的患者61例,随机分为观察组和对照组,观察组30例,对照组31例.观察组应用PiCCO及床旁心脏超声进行血流动力学监测,对照组根据中心静脉压(CVP)等常规指标进行血流动力学监测,两组疗程均为72h.对比两组患者72h时的液体平衡、肺超声B线评分、血浆脑利钠肽(BNP)及动脉全血乳酸水平;统计两组机械通气时间、ICU住院时间,肺部感染发生率、治疗2w格拉斯哥昏迷评分(GCS)及28d病死率.结果 治疗72h时,观察组液体正平衡、肺超声B线评分、BNP、乳酸水平优于对照组(P均<0.05);两组除28d病死率外,机械通气时间、ICU住院时间、肺部感染发生率、治疗2w GCS评分,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 PiCCO与心脏超声可以优化重型颅脑损伤合并心功能不全患者患者的容量管理,减少机械通气时间及ICU住院时间,降低肺部感染发生率,提高2w GSC评分分值.
关键词： 重型颅脑损伤 心功能不全 脉搏指示性连续心排量监测 超声 容量管理
