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PICCO监测在重症感染患者CRRT容量管理中的应用与护理措施
目的 探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(PICCO)在重症感染患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)容量管理中的应用价值及护理措施.方法 行CRRT治疗的重症感染患者25例,应用PICCO技术,临测全心舒张未期容积(GEDV)、胸腔内血容积(ITBV)、中心静脉压(CVP)、系统血管阻力指数(SVRI)等各参数,于CRRT治疗前、治疗12、24、72 h采集数据；观察治疗前后乳酸、碱剩余、APACHEⅡ评分的变化.结果 25例患者均顺利完成CRRT治疗,未发现相关不良耐受反应；治疗12h时,严重感染患者的GEDV、ITBV和SVRI分别为(626.12±61.42)ml/m2、(649.64±87.18)ml/m2、( 1957.28±139.69)dyne·s·cm-5/m2,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),在随后的治疗过程中均出现稳定的升高；治疗前后各时点CVP差异无统计学意义；治疗后72 h,乳酸水平、碱剩余、APACHEⅡ评分分别为(3.65±1.02)mmol/L、(5.35±0.96)mmol/L、(25.00±3.00)分,较治疗前差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PICCO的容量指标可以准确、可靠地评估患者的容量状况,指导重症感染患者的CRRT容量管理.
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PiCCO导管法与其他方法评估血容量的对比研究
目的 比较Swan-Ganz导管、PiCCO导管和彩色多普勒超声测量心脏前负荷的准确性和灵敏度.方法 通过动物实验,依次行彩色多普勒超声法测定左室舒张末期容积(LVEDV)、Swan-Ganz导管法测定肺小动脉楔压(PCWP)和PiCCO导管法测定胸腔内血容量(ITBV),并观察呼气末正压(PEEP)、血管活性药物和血容量快速变化时,上述指标相对于基础值的变化,对比研究其反映心脏前负荷的正确性与灵敏性.结果 与基础值相比,在PEEP增高至10cmH2O时,CVP、PCWP增高(P<0.05);血管活性药町以增高CVP值(P<0.05),但不影响PCWP、LVEDV和ITBV;在血容量快速变化时,PCWP、LVEDV和ITBV产生相应的具有统计学意义的变化,而CVP的变化不明显.结论 相较经典的Swan-Ganz导管和无创的超声法,PiCCO导管法测量心脏前负荷结果 可信,创伤小且具可重复性,值得推广.
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阵发性房颤对经肺热稀释法所监测参数的影响
目的 探讨阵发性房颤对经肺热稀释法所监测参数准确性的影响.方法 观察12例急诊EICU阵发性房颤患者在房颤前及房颤过程中所监测的血流动力学参数(心率、平均动脉压、心脏指数、系统血管阻力指数、胸腔内血容量指数、血管外肺水指数、肺部超声测定的B线数目)的变化.结果 患者发生房颤时,心率较基线状态下明显上升[(123.3 ±20.0)次/min比(98.9±12.3)次/min,P=0.006];平均动脉压[(86.9±10.2) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(93.0±12.5) mmHg,P=0.058]、心脏指数[(2.82±0.62) L/ (min·m2)比(3.31±1.02) L/ (min·m2),P=0.058]及系统血管阻力指数[(2 254 ±947) dyn·s·cm-5·m2比(2 302±828) dyn·s· cm-5·m2,P=0.351]无变化;胸腔内血容量指数明显升高[(1 333±90) ml/m2比(937±111) ml/m2,P ＜0.001];血管外肺水指数明显升高[(16.1±1.1) ml/kg比(6.5±1.9)ml/kg,P＜0.001];肺部超声测定的B线数目无变化(10.0±4.2比9.4±4.4,P=0.180).结论 发生房颤后经肺热稀释法会高估胸腔内血容量指数和血管外肺水指数,在临床工作中需要结合实际情况及其他监测手段如查体、肺超声检查等,进行综合判断及决策.
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监测全心舒张末期容积与胸腔内血容积在急性心力衰竭患者治疗中的意义
目的：：评价全心舒张末期容积(global end diastolic volume index, GEDVi)以及胸腔内血容积(intrathoracic blood volume index, ITBVi)在急性心力衰竭患者治疗过程中的价值和意义。方法：对23例急性心力衰竭患者的脑利钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)、GEDVi以及ITBVi进行回顾性分析，观察其治疗前后的变化，同时对其变化进行相关性分析。结果：患者入院治疗1周后BNP、GEDVi以及ITBVi均明显下降(P<0.001)，且BNP的变化与GEDVi及ITBVI两者的变化值呈正相关。结论：监测GEDVi和ITBVi对急性心力衰竭患者的治疗效果及评价预后有一定的指导意义。
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PICCO在急性呼吸窘迫综合征患者撤机中的指导价值
目的：探讨脉搏指数连续心输出量( PICCO)在急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者撤机中的指导价值。方法52例行机械通气治疗的ARDS患者根据撤机结果分为撤机成功组( n=27例)和撤机失败组(n=25例)。比较两组患者临床资料及撤机前15 min,撤机后15 min,撤机后30 min,撤机后2d或呼吸机撤除失败再插管时血管外肺水指数( EVLWI)、全心舒张末期容积( GEDVI)、胸腔内血容积指数( ITBVI)、肺血管通透性指数( PVPI)等PICCO相关指标。结果两组患者在年龄、性别、血白细胞等方面比较无显著性差异(P>0．05),撤机成功组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、血肌酐水平均明显低于撤机失败组(P<0．05),而血白蛋白水平明显高于撤机失败组(P<0．05)；撤机成功组患者撤机后30 min、撤机后48 h时GEDVI、ITB-VI明显低于撤机失败组(P<0．05),撤机后48h时EVLWI、PVPI明显低于撤机失败组(P<0．05)。结论PICCO在ARDS患者撤机过程中具有重要的临床指导价值,值得推广应用。
