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脉搏压变异度指导妇科恶性肿瘤切除术患者的容量管理
目的：评价常规补液与脉搏压变异度指导补液对妇科恶性肿瘤切除术患者容量治疗的效应。方法选择择期行妇科恶性肿瘤切除术患者60例，ASAⅡ级，随机分为2组：对照组即常规补液组（ A组， n ＝30），目标管理补液组即PPV组（ B组， n ＝30）。连续监测心电图、心率、平均动脉压、脉搏压变异度。 A组输入液体总量＝补偿性扩容量＋生理需要量＋累计缺失量＋继续损失量＋第三间隙丢失量。 B组根据PPV指导补液，目标值为10％，PPV值升高＞13％提示容量不足，于15 min内经静脉输注6％HES 130／06．4200 ml，如此反复直至PPV＜10％停止输注胶体，缓慢静滴晶体液。记录手术时间和术中晶体量、胶体量及尿量，记录各时段的血流动力学情况（ BP、HR、CVP、PPV），包括麻醉诱导前Tl，机械通气5 min后T2，打开腹腔时T3，手术结束时T4。于麻醉诱导后即刻和术毕时进行动脉、静脉血气分析，计算氧供指数（ DO2 I）、氧耗指数（ VO2 I）和氧摄取率（ ERO2）。结果与A组相比，B组总输液量、晶体量减少、胶体量增加、尿量减少，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；T4时刻，与A组相比，B组的HR降低，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；T3、T4时刻，与A组相比，B组CVP、PPV差异有统计学意义（ P ＜0．05）；手术结束，与A组相比，B组DO2 I、VO2 I和ERO2均升高，而LAC降低，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论以PPV为目标导向的容量管理能优化妇科恶性肿瘤切除术患者术中的血流动力学，保证微循环灌注，维持机体氧供需平衡，效果优于经典液体治疗方案。
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急性心力衰竭患者的容量管理
急性心力衰竭患者症状和其自身的体征不典型并且并发症还有危重症相对较多,其自身的发病率与死亡率一致都处于高位.心力衰竭其自身的发病机制主要是因为血流动力学障碍还有神经内分泌系统产生异常被激活使其出现液体潴留.针对急性心力衰竭患者去制定适合的容量管理方案,对于血流动力学与减轻体液潴留心力衰竭能够提供有效的治疗基础,主要在出入量管理和利尿以及药物治疗还有血液超滤等几个方面去进行入手.
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1例腹膜透析病人容量管理的健康教育
分析1例腹膜透析病人在透析期间出现容量超负荷的原因,通过水盐的控制、提高自我管理水平、调整腹膜透析方案、控制感染、保护腹膜功能等相关的健康教育措施,病人能自我有效控制水分摄入,达到容量平衡,体重在理想范围内.
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维持性血液透析病人容量管理行为水平及其对再住院率的影响
[目的]了解维持性血液透析(MHD)病人容量管理行为水平现状,并分析容量管理水平对再住院率的影响.[方法]应用一般资料调查表、容量管理能力测评工具和自我效能量表等调查苏北人民医院血液透析中心212例MHD病人,分析MHD病人容量管理能力现状及其对病人再住院率的影响.[结果]MHD病人容量管理能力总分(67.07±1.65)分;相关分析提示:年龄、自理能力、容量管理能力水平与MHD病人再住院率相关(P＜0.05);多因素分析显示:年龄、容量管理行为是MHD病人再入院率的影响因素.[结论]护理人员应对MHD病人开展容量管理教育,提高MHD病人容量管理行为水平,降低再住院率.
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腹膜透析患者容量管理量表的编制及信效度检验
目的 发展适用于腹膜透析(简称腹透)患者容量管理水平的测评量表.方法 以查阅文献结合访谈患者的方法,发展条目池；2轮Delphi专家评定和预试验后形成初始量表；调查江苏、浙江、上海的三甲医院的125例腹透患者,评价量表的信效度.结果 探索性因素分析得到含有8个条目的2个公因子,累计解释变量为66.07％,内容效度为1.0,Cronbachα系数为0.870,重测信度系数为0.930.结论 本量表具有良好的信效度,适用于评估腹透患者自我容量管理水平.
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容量管理对持续非卧床腹膜透析患者容量负荷影响的Meta分析
目的 系统评价容量管理对持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者容量负荷的影响.方法 检索PubMed、ScienceDirect、Ovid、Cochrane Library、VIP、CNKI等数据库中发表的容量管理对CAPD患者容量负荷影响的文献.对符合纳入排除标准的文献采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入10篇文献.Meta分析显示:容量管理降低了CAPD患者的体质量、水肿程度和收缩压(SBp);而对舒张压(DBp)无显著影响.结论 容量管理可改善CAPD患者的体质量、水肿程度和SBp;对DBp的影响有待进一步研究.
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入院老年感染性休克患者容量管理的特点与救治体会
目的:针对老年感染性休克血流动力学变化特点,实施容量管理,个体化液体复苏和治疗,达到改善微循环、纠正组织细胞低氧血症和恢复器官功能,提高抢救成功率.方法:通过临床评估和动态血流动力学监测,结合老年人自身生理特点,实施容量管理,一方面个体化液体复苏,纠正有效循环血容量不足,改善微循环,减少组织细胞缺血缺氧性损害,使患者度过危重期;另一方面避免输入液体过多,造成组织水肿,加重损害,延误患者抢救时机.结果:依据老年患者病理生理特点,实施容量管理,防止器官灌注不足或高灌注,改善微循环,纠正低氧血症,减少细胞损害,降低休克患者并发症发生率和病死率.结论:老年感染性休克患者,依据自身状况实施容量管理,个体化液体复苏和治疗,能够提高休克患者抢救成功率.
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右心功能与容量负荷
由于人口老龄化以及现代治疗方法的创新,使得心脏疾病患者的生命得以延长,心力衰竭的患病率也日益增长.尽管心力衰竭的治疗目前取得了很大的进展,但病死率仍旧较高[1].急性心力衰竭的患者中有3％ ～ 9％为右心功能不全所致[2],急性右心衰竭的院内病死率为5％ ～ 17％,是心肺疾病转归和预后的重要决定因素[3].
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急危重症患者容量管理策略:供需平衡才是目标
正常机体的体液总量相对恒定,有赖于体内外液体交换平衡和血管内外液体交换平衡两大因素.危重症患者常存在容量失衡状态,其原因除直接与致病因素有关外,还与自身血管调节功能障碍、心脏及其他器官储备功能减低、容量耐受范围狭窄等病理生理过程相关.容量不足和容量超负荷均增加危重症患者的病死率.
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容量管理+动力扶持在特重度烧伤患者中的应用
目的 总结5例特重度烧伤患者护理过程中容量管理的基础上+动力扶持的临床应用和体会.方法 对2012年10月至2014年9月5例特重度大面积烧伤患者进行护理,护理上严密监测患者循环变化的同时做好容量管理,加用动力扶持使5例患者安全度过休克期.结果 5例特重度大面积烧伤患者在循环极不稳定的情况下,护理上做好容量管理配合血管活性药物的使用,患者循环稳定,安全度过休克期.结论 容量补充+动力扶持方案用于特重度大面积烧伤患者,可以帮助患者成功度过休克期,其生命体征趋于平稳,未见明显相关并发症的发生,为患者的成功救治赢得了宝贵的时间.
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血管外肺水导向的危重病患者容量管理策略
目的 评价联合应用血管外肺水(EVLW)调整危重病患者液体管理和血管活性药物及其短期临床效果.方法 选择江苏省苏北人民医院2011年1月至2012年9月入住重症医学科(ICU)的低血压和低氧患者,共24例低血压和19例低氧患者纳入研究,经过早期(入ICU时间＞24 h)积极液体复苏,留置(PICCO)监测EVLW,记录监测EVLW前后起始治疗调整情况,包括液体管理调整和血管活性药物应用的调整,液体管理策略调整多方案为限制液体+应用利尿剂(11/25).结果 监测EVLW后,25例(58.1％,25/43)患者起始治疗方案均作调整,包括25 例(100％)对液体管理策略均进行调整和5(20％)例对血管活性药物应用有所调整.起始治疗调整组EVLW[(13.58±5.9) mL/kg]显著高于起始治疗未调整组[(9.5±2.4)mL/kg],但2组间中心静脉压(CVP)、全心舒张末期容积(GEDI)差异均无统计学意义(P＞0.05).限制液体复苏+利尿剂组患者CVP、GEDI与扩容组和限制液体复苏组患者比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但限制液体复苏+利尿剂组EVLW[(16.2±3.8) mL/kg]显著高于扩容组和限制液体复苏组EVLW[分别为(7.2±1.5)、(10.1±2.4) mL/kg,P＜0.05],24 h液体平衡显著低于扩容组和限制液体复苏组(P＜0.05).25例患者起始治疗调整后20例(80％)患者调整治疗有效,低血压及低氧情况有所改善.结论 危重病患者后期复苏阶段,监测EVLW调整危重病患者容量管理策略,避免过多液体复苏,有利于改善低血压和低氧血症.
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妇科腹腔镜手术患者动脉压变异度与容量变化的相关性
妇科恶性肿瘤腹腔镜下根治性切除术是目前临床广泛开展的一类微创性手术技术,其具有创伤小、恢复快、并发症低和手术愈合美观的特点.但该类手术患者需要保持较长时间的头低体位和CO2气腹压力,对循环系统的影响极为明显.动脉压变异度(PPV)是新的一种微创、动态功能性血流动力学指标,研究[1]显示其能够较好地反映血容量的变化.本研究探讨腹腔镜下肿瘤根治切除术患者术中PPV与容量变化的相关性,报告如下.
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FloTrac/Vigileov3.0系统在肝移植手术中的应用
目的 比较FloTrac/Vigileov3.0系统监测心排血量(APCO)在肝移植手术中与Swan-Ganz漂浮导管经肺动脉连续心排血量(PCCO)的一致性,探讨其在肝移植手术中应用的可行性和指导术中容量治疗的临床意义.方法 随机选择肝移植手术患者30例,所有患者均同时分别应用APCO和PCCO连续监测心排血量,并于麻醉后2 h(T1)、无肝期前(T2)、无肝期2 min(T3)、无肝期35 min(T4)、新肝期2 min(T5)、新肝期30 min(T6)、新肝期2 h(T7)及术毕(T8),记录患者的心排量(CO)、周围血管阻力(SVR)、每搏量变异(SVV)等血流动力学参数.Bland-Altman分析法综合分析两种方法监测结果的一致性.结果 与T1时比较,T2～T5时SVV明显升高,T6时SVV明显降低;T2、T3、T6～T8时PCCO明显升高,T4、T5时明显降低;T2、T5～T8时APCO明显升高,T3、T4时明显降低(P＜0.05或P＜0.01).T1～T4、T6～T8时PCCO均明显高于APCO,T5时明显低于APCO(P＜0.05或P＜0.01).除T3和T5时点外,APCO与PCCO的变化趋势一致,二者的一致性较好.结论 FloTrac/Vigileov3.0监测系统与Swan-Ganz漂浮导管经肺动脉连续心排血量监测的监测结果之间有较好的一致性,用于肝移植手术中连续监测CO具有可行性,可以用于指导容量治疗.
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每搏变异度用于食管癌患者术中补液的可行性研究
目的 探讨每搏变异度(SVV)用于食管癌患者术中补液的可行性.方法 选择2010～2012年本院食管癌手术患者70例,随机数字表法均分为SVV指导补液组(A组)及常规补液组(B组).A组:SVV值为(10±2)％指导补液,B组:根据传统4 2 1法进行补液.观察麻醉诱导前(T1)、切皮前(T2)、切开膈肌时(T3)、消化道重建吻合时(T4)、手术结束时(T5)的心输出量(CO)、HR、SBP、CVP、SV和SVV.记录术前及术后两组患者的肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、Hb、Hct及乳酸(Lac)的水平.记录术中晶体液输入量、胶体液输入量、出血量、尿量、芬太尼用量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间(术后排气、排便时间和进流质、普饭时间),观察术后呼吸衰竭、吻合口瘘、消化道应激性溃疡及心律失常并发症情况.结果 与T1时比较,两组T2、L时CO、SBP和T2时SV、SVV明显降低(P＜0.05)；T4、T5时HR明显减慢,T3～T5时CVP明显升高(P＜0.05).与B组比较,T4、T5时A组CVP明显降低,SVV明显升高(P＜0.05)；A组术中晶体输入量明显减少(P＜0.05).与术前比较,术后B组的Cr、BUN和两组Hb、Hct明显降低(P＜0.05).A组术后排气、排便时间分别为(2.7±0.9)d、(3.6±0.5)d,明显短于B组的(3.9±0.7)d、(4.5±0.6)d(P＜0.05).A组术后进流质、普饭时间分别为(4.1±0.7)d、(5.8±1.1)d,明显短于B组的(4.8±0.9)d、(7.1±1.3)d(P＜0.05).两组患者均未出现呼吸衰竭、吻合口瘘、消化道应激性溃疡及心律失常并发症.结论 采用SVV指导食管癌手术补液较常规补液可减少补液量、维持术中血流动力学稳定及加速患者术后胃肠功能恢复,有利于患者康复.
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膝关节置换术后患者容量管理
总结69例人工膝关节置换术后患者的容量管理.主要措施是术后综合判断容量负荷,及时处理血容量不足,预防血容量过多.69例患者均及时补充血容量,未发生严重容量失衡并发症.
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脑出血术后患者治疗中的容量管理
目的 探讨容量管理在脑出血术后患者治疗过程中的重要性.方法 选择2004年1月至2006年1月我科收治的脑出血患者共84例,其中观察组48例,术后两周内容量呈基本平衡状态,对照组36例,术后两周内容量呈较多负出状态.比较两组患者在并发症及预后方面的差别.结果 观察组在合并严重并发症、28天死亡率、植物生存率、住院时间方面与对照组均有显著差异.结论 在对脑出血患者的监护治疗过程中应该密切注意其容量变化,加强容量管理,以免导致严重并发症,影响患者预后.
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每搏变异度在胸外科手术中的应用
血流动力学监测是术中麻醉管理的重要组成部分,合理适度的容量负荷有利于术中血流动力学的稳定,维持良好的组织灌注,避免肺水肿等不良事件发生.每搏变异度(SVV)作为近年来监测血流动力学的一项重要指标,可准确监测机械通气患者血容量变化,指导液体治疗.本文将对每搏变异度做一综述.
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容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影响
目的：探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎（SAP）的影响。方法选择经持续肾替代治疗（CRRT）的SAP患者42例，根据复苏达标后48 h液体出入量分为正平衡组及负平衡组，记录并比较复苏达标后0 h、24 h、48 h血流动力学指标、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数、氧合指数（PO2/FiO2）、膀胱压（IAP）、心室脑钠肽（BNP）、血乳酸及每24小时液体出入量、ICU住院日、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组ICU住院日、机械通气时间较正平衡组缩短（t分别=2.04、2.26，P均＜0.05）。 CRRT时间差异无统计学意义（t=1.93，P＞0.05）。容量复苏后24 h、48 h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组（t分别=4.00、4.43；2.13、2.90；3.03、3.68，P均＜0.05），PO2/FiO2高于正平衡组（t分别=2.84、2.25，P均＜0.05），BNP在48 h低于正平衡组（t=2.13，P＜0.05）。结论 SAP容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。
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PiCCO监测在脓毒血症合并急性肾损伤患者CRRT容量管理的应用研究
目的：探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术（PiCCO）在脓毒血症合并急性肾损伤（AKI）患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）容量管理中的应用价值。方法行CRRT治疗的脓毒血症合并AKI患者44例，随机分为观察组和对照组，观察组应用PiCCO技术，监测中心静脉压（CVP）、胸腔内血容量指数（ITBI）、血管外肺水指数（ELWI）和体循环血管阻力指数（SVRI）的变化，于CRRT治疗前、治疗后12 h、24 h、72 h根据各参数的变化调节CRRT的液体平衡；对照组根据CVP的变化调节液体平衡。观察两组患者在去甲肾上腺素的用量、低血压的发生率方面是否存在差异。结果观察组在治疗12 h时，患者的ITBI和SVRI指标开始上升， ELWI开始下降，在随后的24 h、72 h，ITBI和ELWI趋于较稳定的水平，SVRI出现稳定的升高，观察组患者的ITBI、SVRI和ELWI在各时点差异均有统计学意义（F分别=7.08、11.36、131.40， P均＜0.05），治疗期间各时点CVP差异无统计学意义（F=0.66，P＞0.05）。观察组患者的去甲肾上腺素用量和低血压的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=0.02，χ2=4.66，P均＜0.05）。结论 PiCCO技术应用于脓毒血症合并AKI患者CRRT的容量管理更精确，更有利于病人顺利、平稳地耐受治疗。
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容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影响
目的：探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎（SAP）的影响。方法选择经持续肾替代治疗（CR-RT）的SAP患者42例，根据复苏达标后48h液体出入量分为正平衡组及负平衡组，记录并比较复苏达标后0、24、48h血流动力学指标、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、氧合指数（PO2/FiO2）、膀胱内压（IAP）、血浆脑钠肽（BNP）、血乳酸及每24h液体出入量、ICU住院时间、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组较正平衡组ICU住院时间、机械通气时间短（均P＜0.05）。CRRT时间两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。容量复苏后24、48h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组（均P＜0.05）， PO2/FiO2高于正平衡组（均P＜0.05），BNP在48h低于正平衡组（P＜0.05）。结论 SAP患者容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。
