您当前的位置：

牙周再生术

杨丕山；胡江红

关键词：牙周组织碱性成纤维细胞生长因子翻瓣术牙槽骨新附着生物植入材料牙周再生植骨术可吸收性结缔组织治疗长结合上皮自体骨牙周膜牙骨质血小板衍生生长因子骨形成胰岛素样生长因子人工合成引导组织再生术

摘要： 牙周炎可导致牙周附着丧失，牙槽骨破坏和吸收。牙周病治疗的主要目的是促进病变处牙周组织（包括牙龈、牙周韧带、牙槽骨和牙骨质）再生，重建正常新附着。然而，直到20世纪80年代以前，牙周组织的再生非常有限。近10年来，由于新技术、新材料的引进，牙周再生成为可能。牙周再生术包括翻瓣术、植骨术和引导组织再生术（GTR），特别是GTR，以其良好的术后再生效果，引起了众多学者的关注。1 翻瓣术翻瓣术由Widman在1918年首次提出。随着对牙周病病因、发病机制及治疗等方面的深入了解，其术式不断改进和完善。Ramjford于1974年提出了改良Widman翻瓣术，其可消除牙周袋，重建新附着，适用于中度及重度牙周炎，也是目前应用广泛的牙周手术方法。其手术原则是应用不同的手术切口，形成厚薄不一、形态各异的牙周组织瓣，将其翻起，暴露病变组织，将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，一般不修复骨外形，经清创后再将软组织瓣复位缝合，以达到使牙周袋变浅，促进骨修复的目的。翻瓣术是其他牙周再生治疗的基础，不论是植骨术还是GTR，都必须先行翻瓣术。2 植骨术植骨术采用骨或骨替代品等材料来修复牙槽骨缺损，目的是恢复牙槽骨的解剖形态，促进牙周软硬组织的生物性结合，形成新附着。目前用于植骨的材料主要有三类，即自体骨、异体骨和人工合成的生物植入材料。2.1 自体骨取自患者其他部位的骨，如口腔（上颌结节、拔牙区等）或髂骨，是植骨材料的佳选择。自体骨能保持细胞活性，且不会引起免疫排斥反应，但由于其增加术区，多不为患者所接受。2.2 异体骨来自同一物种不同个体，冻干尸骨经冷冻、脱矿等特殊处理后，可消除其抗原性及灭活某些病毒；而其中含有的骨形成蛋白（BMP）在一定条件下能诱导骨形成。2.3 人工合成的生物植入材料羟磷灰石、磷酸三钙等是一类具有骨引导作用的生物活性材料，治疗牙周缺损时可作为支架，新生骨会长入其中的孔隙。但材料本身并不能诱导骨形成，且这些材料是不能吸收或缓慢吸收的，大部分移植物被纤维结缔组织包绕。3 GTR GTR是20世纪70年代发展起来的新技术。牙周组织的愈合过程和类型，决定于首先占据根面的组织细胞种类。多数情况下牙龈上皮细胞先附着于根面，形成长结合上皮；如果龈瓣结缔组织先附着根面，将导致牙根吸收；只有具备产生牙骨质、牙周膜和牙槽骨功能的牙周膜细胞首先附着于根面，才有可能在牙周治疗后，实现牙周组织的新生及新附着形成。 GTR采用具有生物相容性的屏障膜（分为不可吸收性和可吸收性两类）覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，以隔离龈瓣；其一方面阻止了龈瓣表面的上皮根向生长形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面；另一方面在生物膜与牙根面之间形成一楔状间隙，内含血凝块，提供了新附着的形成空间。通过上述条件引导位于健康根部的牙周膜内的牙周前体细胞向冠方迁移、增殖，分化出成牙骨质细胞、成纤维细胞和成骨细胞等，形成牙周新附着。总之，GTR突破了常规翻瓣术和植骨术后组织修复的概念，使牙周组织实现了真正意义上的再生。许多动物实验和临床研究都证明了这一点。4 细胞生长因子目前生长因子的研究方兴未艾，作为一种大分子蛋白质，生长因子不仅能影响机体的生长发育，还能影响创面的愈合，如BMP、胰岛素样生长因子、血小板衍生生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等，都能促进牙周再生。尽管目前这些生长因子的应用尚处于实验阶段，但其前景广阔。

同期刊相关文献推荐