发现右锁骨上肿块6个半月,破溃4个月
摘要： 病历摘要患者女,28岁.6个半月前,发现右锁骨上无痛性肿块,B超显示右侧锁骨及颈部多个低回声光团,部分呈融合状态,较大者2.9cm×1.4cm×2.0cm;肿块穿刺活检以淋巴细胞为主,未见特殊病理细胞;于2003年1月4日第一次住院.入院后,患者体温正常,钡透显示食管上段有一边缘较光整的类圆形充缺.再次行锁骨上肿块针吸活检,涂片见有大量淋巴细胞,未见肿瘤细胞.考虑为结核性淋巴结炎,遂转送专科医院治疗.转院后患者体温正常,WBC13.2×109/L,N0.79,L0.18,结核抗体阴性.腹部B超示脾大.胃镜示食管上段后壁圆球形肿物突入腔内约2cm×1.8cm大小,粘膜轻度糜烂,周围粘膜光滑.活检病理示食管粘膜慢性炎症.CT提示食管平滑肌瘤.第三次行肿块针吸活检未找到癌细胞.给予抗痨及抗炎治疗.右锁骨上肿块活检病理:淋巴细胞为主的炎性肉芽肿组织,未查见淋巴瘤及结核.7天后拆线,切口愈合.住院18天出院.出院后未行抗痨治疗.10天后右锁骨上肿块红肿、溃破、流脓,且痰中带血丝,于2003年3月11日第三次住院.T37.8℃,锁骨上伤口内较多腐败筋膜组织,肉芽不新鲜,创面深约3cm,向胸骨方向走行.查血WBC19.5×109/L,N0.89,L0.07,ESR122mm/h.诊断为右锁骨上淋巴结化脓性感染.给予抗生素及换药治疗.伤口内组织病理检查示炎性肉芽组织,未查见瘤细胞.住院16天出院,出院时伤口未愈合.第三次出院后,患者一直静滴抗生素、换药及外敷膏药近2个半月.半个月前出现右胸壁持续性肿痛,遂第四次收住院.入院时T38.1℃,WBC22.4×109/L,N0.91,L0.07,ESR124mm/h.CT示右前胸壁、右前上纵隔软组织块影并向肺内浸润,可见3个互不连通的坏死腔,腋窝可见软组织肿块并坏死腔,右侧胸腔少量胸水.结合患者临床表现疑为坏死性淋巴结炎导致多发、多房脓肿.2天后患者自行出院而入住本院.入院查体:痰中带血丝.T36.6℃,右锁骨上有一4cm×8cm破溃区,左锁骨上触及2cm×4cm质硬肿块.右腋窝触及3cm×4cm肿块,活动度小,边界欠清,压痛明显.右耳后及双腹股沟触及多个小淋巴结,活动尚好,无压痛.右乳内侧有一3cm×4cm皮肤红肿区,压痛.实验室检查:WBC24.6×109/L,N0.90,L0.05,白蛋白24g/L.伤口分泌物作细菌培养2天无细菌生长.B超示右胸前壁近右锁骨处有一76mm×42mm液性暗区,右腋窝及左锁骨隐窝处亦探及20mm×11mm、19mm×10mm之低回声区.腹部CT示肝脾肿大,左侧肾门水平腹膜后有肿大淋巴结影.
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