吗啡中毒误诊为肝性脑病2例报道
摘要：
0引言
例1：患者男，31岁，主因肝炎病史4年，腹胀、双下肢水肿3个月余于2014年8月5日入院。患者于4年前体检发现患有乙肝，于我院查乙肝五项提示表面抗原、e抗原、核心抗体阳性，乙肝病毒基因阳性，转氨酶高于正常，给予保肝降酶治疗，并给予拉米夫定口服抗病毒治疗，病情好转，转氨酶降至正常范围，乙肝病毒转阴，口服拉米夫定6个月后停药，后定期复查，病情稳定。3个月前患者无明显诱因出现腹胀、双下肢水肿，眼黄、尿黄，就诊于我院并住院治疗。查体：T37.0℃、P103次/分、R22次/分、Bp 133/68 mmHg，神清，精神可，皮肤粘膜重度黄染，心率103次/分，律齐，心肺听诊未见异常，腹饱满，肝、脾肋下未及，腹部无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。患者有大量饮酒史2年，每日约500克左右。入院后化验情况：乙肝五项定量： HBeAb 、HBcAb阳性；乙肝病毒基因定量：<500Copies/mL。肝功能：ALT 49 U/L，AST 90U/L，ALB 30.0g/L，TBIL 230.4 umol/L，DBIL 112.6 umol/L，ALP 284.0U/L，GGT 37 U/L；血凝四项：PT 18.1 S,APTT 59.1 S,TT16.4 S，PTA46.6%；血常规：WBC 6.99×109/L， Neu63.2%，RBC 3.16×1012/L，Hb115g/L, PLT 71×109/L。腹部彩超示符合慢性肝损害改变，胆囊内泥沙样结石，腹腔少量积液，脾大。诊断为：酒精性肝硬化合并腹水。予以保肝降酶退黄及血浆间断应用支持治疗，病情无明显好转，胆红素逐渐增高，凝血酶元活动度逐渐下降，腹水、双下肢水肿加重，考虑出现肝功能衰竭，于2015年1月2日化验肝功能：ALT 63.0U/L，AST 118.0 U/L，ALB 37.7g/L，TBIL 601.8 umol/L，DBIL 363.5 umol/L，ALP 240 U/L，GGT 22 U/L；血凝四项：PT 32 S,APTT 69.3 S,TT 15.2 S。PTA19.35%.于2015-1-13日晚出现睡眠差，躁动，头痛，给予吗啡缓释片60毫克口服后入睡，于2015年1月14日晨起8：00查房患者出现昏睡，呼之不应，扑翼样震颤不合作，考虑肝性脑病，予以氨基酸、精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸静滴抗昏迷治疗，神志无好转，于10：00主任医师查房发现患者瞳孔如针尖样，考虑患者吗啡中毒，予以纳洛酮1支静注，静注纳洛酮后15分钟，出现躁动，仍神志不清，呼之不应，考虑纳洛酮拮抗阿片药物作用起效，再次给予纳洛酮1支静注，患者一直处于躁动状态，逐渐出现呼吸、心率下降，于14：00分患者突然出现心跳、呼吸停止，临床死亡。
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不同方法对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗研究
目的 分析不同方法 对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床治疗效果.方法 将2012年2月至2015年3月期间收治于我院的剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者86例为研究对象,采用电脑数字随机分组方式将其均分成观察组43例以及对照组43例.其中观察组患者采用甲氨蝶呤联合口服米非司酮,剂量为50mg日二次连服三天,联合清宫术治疗,对照组患者单纯采用刮宫术治疗,对两组患者的治疗效果进行比较分析.结果 经过不同方式治疗后,观察组患者的住院时间明显较短,同时血清β-HCG恢复时间长,患者包块消失时间短,各项指标优于对照组(P<0.05).结论 针对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者而言在治疗过程中选择采用甲氨蝶呤联合清宫术治疗其效果优于单纯的刮宫术,同时具有较高的安全性,患者恢复情况良好,临床中值得推广使用.
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两种静脉输液流程对固定效果的观察
目的：探讨两种静脉输液流程对固定效果的观察。方法将400例静脉输液患者随机分为对照组和观察组。对照组按常规输液流程。观察组0.5%碘伏消毒穿刺点2遍-输液器排空气的同时碘伏待干-穿刺-输液贴固定。观察针头脱出需重新固定病例数、输液贴固定不牢固需重新固定病例数、两组花费的时间。结果两组比较，观察组针头脱出少(P<0.01)、输液贴脱落需重新固定病例数(P<0.01)、输液流程花费时间短。结论改良后的静脉输液流程胶布固定牢固，减少重新静脉穿刺的次数，也可减少患者和医院的费用，减轻患者的痛苦。无论从经济和精神上都是一种安全可靠的固定方法。
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胎膜早破患者的诊疗
目的：简述妇产科胎膜早破患者的诊疗。方法对妇产科胎膜早破的孕妇进行诊疗。结论鼓励孕妇及家属配合医生治疗，将胎膜早破的危害详细告知病人，引起重视，一旦阴道流水，立即就诊。
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子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠临床处理探讨
目的：分析子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床处理方式。方法针对本院2010年2月至2011年4月入住的60例患者进行切口妊娠采用药物与手术两种不同临床处理方法进行研究。其中，12例患者采取药物治疗，38例患者采取手术治疗，10例患者采取药物与手术结合治疗。结果不管采用何种方法，60例患者终均痊愈，但从治疗的效果来看，药物加手术治疗方法要明显优于单纯的药物和手术治疗。结论该病在治疗中，可以根据患者的不同症状、医院的设施以及医生的技术水平制定具体的方案，并且患者得到了满意的治疗效果。
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城市饮用水水源四氯化碳检测结果探究
目的：为了解该城市饮用水中四氯化碳污染情况。方法采集该城市各饮用水水源水样，利用气相色谱检测饮用水中四氯化碳含量，按《生活饮用水水质卫生规范》进行评定。结果该城市饮用水水源已被四氯化碳污染。结论应对该城市水源四氯化碳污染的原因及污染范围作进一步的调查。
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胃镜下治疗上消化道异物258例体会
目的：对上消化道异物患者采用胃镜下治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法将我院此次所收治的258例上消化道异物患者，按照随机数字表法进行分组，分为试验组和对照组，各为129例。对照组：对患者采用常规的方法治疗；试验组：在对照组治疗基础上，对患者采用胃镜下治疗。结果此次的所有患者经过胃镜检查和治疗后，试验组的治疗成功率为98.4%(127/129)明显高于对照组88.4%(114/129)，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上，对上消化道异物患者采用胃镜治疗，具有非常好的治疗效果，同时胃镜治疗还具有微创、快速、住院时间短、安全等优点。此外，对患者采用胃镜下治疗，能够有效地提高患者的异常取出的几率，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
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急性左心衰合并哮喘的急诊处理措施及临床观察
目的：探讨与研究急性左心衰合并哮喘的急诊处理措施以及临床疗效。方法本研究选择来我院接受治疗患有急性左心衰合并哮喘疾病患者40例作为研究对象，病例患者所选日期为2014年2月至2015年2月，所有患者之间无明显差异，具有对比性意义，将其分为观察组与对照组，各组20例。对对照组患者给予单纯西药治疗，而对观察组患者的治疗方法是在对照组患者的治疗基础上给予静脉推注速尿、呼衰合剂、立其丁及硝普钠等药物进行干预，对比两组患者的临床疗效。结果观察组患者的临床总有效率为95.0%，而对照组患者的临床总有效率为75.0%，两组患者之间存在有明显差异，具有统计学意义。结论在急性左心衰合并哮喘临床治疗活动中，给予单纯西药+静脉推注速尿、呼衰合剂、立其丁及硝普钠等药物进行干预，以帮助患者缓解临床急诊病症，提高患者的生活质量。
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腹腔镜与开腹阑尾切除术18例临床对比分析
目的：对比分析腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法随机选取2013年2月至2014年2月期间我院收治的36例阑尾炎患者，将其分为腹腔镜阑尾切除（la）组和开腹阑尾切除（oa）组，每组各18例患者，观察两组手术的临床指标并做对比性分析。结果两组患者均顺利完成手术；la组手术时间、术后止痛药的使用率、术中出血量、术后排气时间、并发症的发生及住院天数明显少于oa组（P＜0.05）；但住院费用明显高于oa组（P＜0.05）。结论腹腔镜下阑尾切除术较开腹阑尾切除术创伤小、恢复快及并发症发生率低，因其安全、可靠，是治疗阑尾炎理想的手术方式。
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创伤后围手术期四肢动静脉血栓的治疗
目的：探讨创伤后围手术期四肢动静脉血栓的治疗方法。方法将60例创伤后围手术期四肢动静脉血栓患者应用微创及药物等方法进行治疗，并观察效果。结果并发肺栓塞3例，死亡1例，自动出院失访2例。其余57例获得3～12个月随访，均无再次发生血栓及有症状的肺栓塞。结论应用微创介入技术及药物治疗创伤后围手术期四肢动静脉血栓疗效满意，值得基层医院推广。
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口腔种植修复牙列缺损80例
目的：探讨口腔种植修复牙列缺损的临床效果。方法选取我院2011年至2012年收治的80例牙列缺损患者对治疗效果进行分析。结果患者种植修复牙列缺损效果满意，疗效确切，种植成功率达100%，患者菌斑附着和牙石指数≥1级。结论口腔种植修复牙列缺损具有美观、舒适的效果，其咀嚼效率较高，患者满意度较高，值得推广应用。
