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一例反复心脏骤停的治疗体会
1病例资料
患者，45岁，因晕厥1次，突发意识丧失1小时入院。
患者入院前1小时蹲位排便后于起立时，突然出现晕厥，呼之不应，继而出现意识不清，持续5分钟左右，并有尿失禁，被家人发现后由120车接来我院，既往无癫痫病史，无糖尿病史，无心脏病史，无脑卒中病史。查体：血压100／60mmHg，神清语明，自动体位，心率106次／分，律整，余查体无异常。心电图示：窦性心动过速，不正常心电图，QRS电轴不偏，II、III、avFST段略下移。拟诊：“短暂性脑缺血发作（ TIA）、冠心病”，并给予吸氧，舌下含服硝酸甘油0．3mg，无好转，且出现呼吸浅快，意识不清，心电监护示：窦性心动过速至心动过缓，室性自搏。立即给予心脏按压，人工呼吸，并给予肾上腺素1 mg、阿托品1 mg、1次／3分静注等着治疗，呼吸心跳恢复，意识转清，急检心肌酶：CK860IU／L、CK-MB38IU／L、AST236IU／L。按“冠心病、心源性休克”继续给予阿司匹林、氯比格雷、阿托伐他丁、硝酸甘油等药治疗，并行冠脉造影检查，提示冠状动脉无异常。但患者于入院第2天下床由蹲位排便后起立时，又觉心悸、气短，查体：血压90／54mmHg，呼吸26次／分，神清语明，肺部查体无异常，心率116次／分，律整，心电示：V4-6 T波倒置。给予吸氧，倍他乐克12．5mg含服，但无效，并突然出现意识不清，呼吸浅快，心电监护突然出现窦停搏，继而室性自搏心律。立即给予心肺复苏、胸外心脏按压、人工通气，肾上腺素1mg、阿托品1mg，1次／3分静注等治疗后，患者意识转清，抢救成功，但患者仍觉心悸、气短，并咳少量血性痰，查体发现右下肢体静脉曲张，初步诊断“急性肺栓塞（ APE）”，入院第3天行肺CTA 检查示：右上肺动脉完全闭塞，下肢静脉彩超示：右下肢小腿深静脉血栓形成，立即给予尿激酶120万单位＋0．9％生理盐水100 ml2小时内静点，并给予低分子肝素5000单位，1次／12小时脐旁皮下注射，同时华法林3mg，2次／日口服，华法林与低分子肝素重叠应用3天后，停用低分子肝素，改华法林3 mg1次／日维持治疗，使INR稳定在2．5左右，住院21天，症状缓解出院。
