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胰腺癌行标准与扩大的胰腺切除术定义与手术范围--2013国际胰腺外科研究组共识解读
胰腺癌恶性程度高，早期易出现淋巴结转移。完整的肿瘤切除，联合规范的淋巴结清扫，对于改善病人的预后，具有至关重要的意义。现今，对于切除范围及淋巴结清扫区域的选择，各研究组间存在分歧，因此，临床医生也缺少相应的规范遵循。根据国际胰腺外科研究组的建议，对标准胰腺癌切除的定义及范围，标准或扩大淋巴结清扫等问题进行了归纳与总结。
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扩大胰十二指肠切除与标准胰十二指肠切除治疗胰腺癌的临床研究
目的 对比分析扩大淋巴结清扫胰十二指肠切除手术(PD)与标准淋巴结清扫PD术治疗对胰腺癌患者围术期指标及术后并发症的影响.方法 回顾性收集2011年3月～2014年3月我院收治的48例胰腺癌患者,根据治疗方式不同分为标准组(n=26)和扩大组(n=22),标准组行PD术联合常规淋巴结清扫,扩大组行PD术联合扩大淋巴结清扫.比较两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生情况及术后疗效.结果 扩大组较标准组手术时间明显延长(P＜0.05),术中出血量及术中输血量明显增多(P＜0.05).扩大组与标准组在术后恢复流质饮食时间、引流管拔出时间、下床活动时间、术后住院时间及腹泻、吻合口瘘、腹腔出血、腹腔感染、胰漏、胆汁漏等并发症、总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).扩大组较标准组阳性淋巴结检出数明显增多(P＜0.05);扩大组术后淋巴结转移、原位复发率均低于标准组,但差异无统计学意义(P＞0.05).随访显示,扩大组中位生存时间为14.5个月,标准组中位生存时间为13.7个月,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对行PD术治疗的胰腺癌患者,予以扩大淋巴结清扫,虽延长了手术时间,增加术中出血量,但并不会明显增加术后并发症;虽可增加阳性淋巴结检出数目,但可能并不能延长患者生存时间.
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根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫与标准淋巴结清扫的疗效与预后生存分析比较
目的:比较根治性膀胱切除术(RC)中扩大淋巴结清扫(ePLND)与标准淋巴结清扫(sPLND)的临床疗效与患者预后生存,以选择更合理的手术方式.方法:回顾性分析2004年3月～2016年11月在我院行RC的尿路上皮癌患者的临床及随访资料,其中ePLND组41例,sPLND组128例.对两组患者的术后病理结果、无复发生存率(RFS)、肿瘤特异性生存率(CSS)及总生存率(OS)等进行分析比较.结果:169例手术均顺利完成,无围手术期死亡发生.两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).ePLND组的淋巴结清扫数目[(23.0±6.8)个vs.(11.0±5.2)个,P＜0.01]、淋巴结密度(8.49％ vs.3.50％,P＜0.01)及淋巴结阳性患者比例(34.15％ vs.18.75％,P=0.04)均高于sPLND组.ePLND组和sPLND组中位随访时间分别为49.5个月和95.5个月,Kaplan-Meier单因素生存分析显示在各T分期亚组及N分期亚组中,两组患者的RFS、CSS及OS差异均无统计学意义(P＞0.05).在＜T2期患者中,清扫数目多(≥14个)的患者RFS明显好于清扫数目少(＜14个)的患者(P＜0.05).Cox多因素分析显示淋巴结清扫范围对患者的生存率虽无明显影响,但有提高患者CSS的趋势(P=0.079).结论:在RC术中,ePLND可以清扫更多的淋巴结,阳性淋巴结检出率更高.相较于sPLND,ePLND有提升患者CSS的趋势.
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胃癌根治手术的质量保障
D2标准胃癌淋巴结清扫已经成为全球共识,第4版日本胃癌治疗指南对标准淋巴结清扫范围没有做重大调整:不推荐预防性腹主动脉旁淋巴结清扫,当幽门下组淋巴结可疑转移以及肿瘤侵犯十二指肠时,推荐清扫肠系膜上静脉旁和胰头后组淋巴结,但是缺乏循证医学证据.根据JCOG1001新结果,网膜囊切除仍不能推荐作为cT3~4期胃癌的标准治疗.我国是胃癌大国,胃癌总体手术治疗水平不均衡,在规范淋巴结清扫范围的同时,如何保障胃癌根治术的质量是目前的重要课题.我们认为,医疗机构及外科医生的年手术量是影响手术质量的决定因素;专科化是迅速提高胃癌手术质量的捷径,也是我国未来的发展方向;专科医师培训是提高胃癌手术质量的必由之路,需要政府和学会的共同努力;离体淋巴结再分拣是胃癌精准分期、制定个体化辅助治疗方案的有效方法.
关键词： 胃肿瘤 标准淋巴结清扫 质量控制 医院及外科医师手术量 体外分拣
