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经皮微通道显微镜下治疗局灶性胸椎黄韧带骨化症
[目的]探讨经皮微通道显微镜下治疗局灶性胸椎黄韧带骨化症的安全性及临床疗效.[方法]回顾性分析2014年6月～2016年1月采用经皮微通道显微镜下治疗6例局灶性胸椎黄韧带骨化症患者资料.所有患者均采取气管内插管全麻,俯卧位,腹部悬空,C型臂X线机下“精准定位”.于病灶对应的位置旁开后正中线2.0～2.5cm置入自行研制的脊柱旁正中“锁孔”入路工作管道系统,椎旁扩张套管循克氏针逐级钝性分离肌层,适宜的手术通道是内径1.42 cm,并沿扩张套管外围置入.通道经蛇形链条连接固定棒,固定于床旁,C型臂X线机再次定位确认通道位于骨化黄韧带后上方.通过手术微创套管高清显微镜下,结合显微高速磨钻及枪状显微器械手术切除责任骨化黄韧带.[结果]手术时间75～120 min;术中出血量25 ～55 ml;术后3d后即可下地活动,住院时间6～10d.随访时间10～24个月,术后均未发生脑脊液漏、硬膜外血肿、截瘫等严重并发症.末次随访时患者双下肢功能恢复至正常或接近正常,JOA胸脊髓功能评分改善率为100％.按照改良Epstein标准评价术后疗效,优良率为100％.[结论]经皮微通道显微镜下治疗局灶性胸椎黄韧带骨化症疗效满意,手术时间短、手术创伤小、出血量少、并发症发生率低.
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经皮肾镜同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄的临床观察
目的 探讨经皮肾镜途径同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的安全性和可行性.方法 选取单侧单发肾盂旁囊肿合并UPJO患者32例,其中并发同侧肾结石25例.合并结石者先行微创经皮途径钬激光碎石术后,经此通道行肾盂旁囊肿钬激光切开内引流术,UPJO行顺行高压球囊扩张术,术后留置海马管引流3~6个月.分析囊肿开窗内引流、狭窄高压扩张手术时间及术后住院时间.结果 患者肾盂集合分离系数术前(55.93±5.85)与术后1个月(46.17±6.33)、3个月(40.47±6.06)、6个月(33.81±7.05)和9个月(28.95±7.92)相比有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月与9个月相比,差异有统计学意义(P<0.05),随着时间的推移,积水分离系数减小.结论 经皮微通道途径同期治疗肾盂旁囊肿合并UPJO,有效缓解临床症状,减低集合系统分离系数,疗效确切,行之安全有效.
关键词： 经皮微通道 肾盂旁囊肿 肾盂输尿管连接部狭窄 钬激光 高压球囊扩张 -
斜侧卧位经皮肾微通道双镜指引下气压弹道联合钬激光治疗复杂性肾结石的疗效观察
目的 探讨斜侧卧位经皮肾微通道双镜指引下气压弹道联合钬激光治疗复杂性肾结石的疗效及安全性.方法 2010年1月~2014年9月采用B超引导 ,斜侧卧位经皮肾微通道双镜指引下气压弹道联合钬激光治疗80例复杂性肾结石.结果 本组80例 ,均成功行一期取石 ,其中57例结石完全清除 ;10例残留结石直径≤0 .6 cm ;5例残石直径≥ 1 .2 cm ,给予二期取石 ;8例残留结石直径0 .6~1 .2 cm ,给予体外冲击波碎石.术中平均出血125 m L.7例术后出血 ,其中3例输血.68例患者术后合并不同程度血尿.5例术后发热 ,体温> 38 .5 ℃ ,经抗感染治疗3~5 d体温恢复正常.平均手术时间108 min.平均住院时间11 .2 d.结论 斜侧卧位经皮肾微通道双镜指引下气压弹道联合钬激光治疗复杂性肾结石出血少、碎石清石效率高、并发症发生率低 ,是一种安全有效的治疗方法.
