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一种新的胰十二指肠切除术消化道重建方式—间置回肠胆囊空肠吻合法
目的:探讨采用间置回肠胆囊空肠吻合法在胰十二指肠切除术消化道重建中的应用.方法:采用在胆囊和空肠间间置末段40 cm带血供的回肠作为胆肠重建方式,从而将胆汁和胰液后在消化道内混合,观察该术式的安全性、可行性和术后效果.结果:3例患者手术均获得成功,术后无胰瘘并发症发生.结论:采用间置回肠胆囊空肠吻合法行胰十二指肠切除术消化道重建安全、可行,其在降低胰瘘发生率方面的效果有待大宗病例的临床观察.
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管状胃间置在食管胃双源肿瘤根治术中的应用价值
目的 探讨管状胃间置替代被切除食管和胃在食管胃双源肿瘤根治术中的应用价值.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2013年1月至2016年12月济南军区总医院收治的6例食管胃双源肿瘤患者的临床病理资料.6例患者中,中段食管癌2例,下段食管癌4例;胃窦部肿瘤4例,小弯侧胃体部肿瘤3例(其中l例患者胃窦部肿瘤和小弯侧胃体部肿瘤同时存在).同期切除食管癌和胃肿瘤,采用近端胃替代被切除食管和胃,胃网膜右血管供血.管状胃近端均与食管吻合,远端吻合方式根据食管和胃切除范围分别为:(1)病例1采用管状胃十二指肠Billroth Ⅰ式吻合术.(2)病例2、3、4采用管状胃空肠Billroth Ⅱ式吻合术.(3)病例5和6采用管状胃空肠Billroth Ⅱ式吻合术+空肠空肠侧侧吻合术.观察指标:(1)术中和术后恢复情况.(2)术后病理学检查情况.(3)随访和生存情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况及生命质量.随访时间截至2017年5月.正态分布的计量资料以-x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)术中和术后恢复情况:6例患者均顺利完成手术,手术时间为(206±50) min,术中出血量为(106±24) mL,术后胃肠功能恢复时间为(3.8±2.1)d,术后引流管拔除时间为(6.8±5.0)d.6例患者中,1例术后发生吸人性肺炎,1例发生不全性肠梗阻,均经内科治疗治愈;无吻合口并发症发生.术后住院时间为(12.5±4.2)d.(2)术后病理学检查情况:6例患者淋巴结清扫数目为(13±3)枚,病例2存在腹部淋巴结转移.肿瘤病理学类型:食管肿瘤均为鳞癌,胃肿瘤中5例为腺癌、1例为间质瘤.(3)随访和生存情况:6例患者均获得术后随访,随访时间为5～28个月,中位随访时间为14个月.随访期间,病例1反流症状较严重,其余5例患者无明显反流症状.病例2于术后11个月因肿瘤腹腔转移死亡,其余5例患者均生存.结论 管状胃间置替代被切除食管和胃行食管胃双源肿瘤根治术安全可行,操作简便,符合生理特点,为部分食管胃双源肿瘤患者提供了根治机会和选择.
