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运动员反复踝关节扭伤后继发足弓塌陷的原因探讨
目的：探讨运动员反复踝关节扭伤后继发足弓塌陷的原因。方法：选取15名有反复踝关节扭伤史的女子曲棍球运动员。年龄18～36岁，中位数25岁；训练年限6～20年，中位数10年。对15名运动员的双侧踝关节和小腿进行全面体格检查。检查项目包括踝关节内翻应力试验、抽屉试验、牵拉试验，胫前肌群、外侧肌群、后侧肌群及其肌腱，跗骨间关节，跗跖关节，足弓高低，足舟骨位置，弹簧韧带复合体。在运动员备战比赛期间反复检查这些项目。结果：15名运动员踝关节内翻角度均增大，可达60°～80°，但双侧几乎完全一致；3例6踝抽屉试验阳性；15例29踝牵拉试验阳性。胫骨前肌、腓骨长短肌、胫骨后肌在大强度训练后易发生僵硬，对应肌腱发生腱鞘炎的几率较高，其中胫骨后肌肌腱和腓骨长短肌肌腱腱鞘炎发生率高，1例出现双侧腓骨长短肌腱慢性滑脱。15例踝关节前下方均能扪及骨性隆突，与 X 线片上距骨颈处圆锥状骨性隆突相一致，多无明显压痛；1名曾行双侧副舟骨切除术的运动员，呈完全扁平足，12例24个足弓变浅；12例24个足舟骨内突，舟骨至载距突跖侧压痛明显，训练强度越大，压痛越明显；跗骨间及跗跖关节易发生小关节紊乱，其中以第一跗跖关节和跗横关节紊乱为常见，表现为第一跗跖关节和跗横关节跖侧压痛敏锐，跖屈时疼痛加重、背伸时疼痛减轻，被动活动该关节时有弹响及摩擦感，训练强度增大后，紊乱发生率增高；15例跗骨窦区域均有压痛，训练强度越大，压痛越明显；4例双侧外翻，训练强度增大时，会出现囊炎症状。结论：踝关节反复扭伤后，运动员大量的跑动训练造成胫骨后肌、胫骨前肌、腓骨长短肌过度疲劳，跗骨间关节及跗跖关节发生小关节紊乱，步态失常，弹簧韧带复合体过载以致劳损，是引起足弓塌陷的重要原因。
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足弓第2与第5跖列的肌骨系有限元模型及其临床意义
目的:建立足部内侧纵弓第2跖列与外侧纵弓第5跖列的肌骨系统有限元模型,为研究跖骨应力性骨折与相关足痛症提供生物力学工具.方法:采用中国虚拟人"女性1号"CT图像和MRI图像;应用非线性有限元方法进行生物力学分析.结果:构建了包含皮质骨、松质骨、软骨、韧带、足底腱膜、肌腱、固有肌、脂肪垫、骨髓腔与骨髓窦等10种组织的第2、第5跖列的有限元模型.足弓直立时,大von Mises应力/应变位于第2、第5跖骨骨干与基底.各种足底软组织中,足底腱膜承担着大张拉应力,其次为足底长韧带,足底固有肌张拉应力小.结论:有限元预测的应力应变为研究跖骨应力性骨折,足底腱膜炎引起的慢性跟骨痛,以及足弓塌陷的发生机制提供了生物力学依据.
