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生脉注射液治疗脓毒症相关肝损伤的相关机制探讨
目的:观察生脉注射液对脓毒症肝损伤患者的肝功能指标、腹腔内压、肠内营养大卡数/体重的影响,探讨相关机制.方法:将53例脓毒症肝损伤患者随机分为2组,A组常规西药标准治疗组,B组在常规西医治疗基础上加用生脉注射液60ml/日,连用7天,比较两组治疗前及治疗后3天、5天、7天肝功能(谷丙、谷草)、白蛋白,胆红素(TBIL、DBIL)、凝血功能(PT、APTT、TT)、腹腔内压、肠内营养大卡数/体重.结果:两组在治疗前性别、年龄、SAPSⅡ评分、A-PACHEⅡ评分比较均无明显差异(P＞0.05),两组治疗后比较,A组、B组治疗后肝功能、白蛋白、胆红素、凝血功能均较治疗前有明显改善(P＜0.05),A组、B组治疗前后腹腔内压、肠内营养大卡数/体重比较有明显疗效(P＜0.05),B组均优于A组.结论:生脉注射液治疗组有效改善脓毒症肝损伤患者肝功能,通过保护肠屏障功能、改善肠功能增加肠内营养大卡数,减轻脓毒症相关肝损伤.
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APRI指数与脓毒症肝损伤发生及预测的临床价值
目的 探讨天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(aspartate transaminase to platelet ratio index,APRI)与脓毒症肝损伤的相关性及预测其发生的临床意义.方法 回顾性分析2015年4月至2017年3月上海交通大学附属儿童医院PICU确诊为脓毒症的256例患儿,根据是否发生肝损伤,分为脓毒症肝损伤组34例和脓毒症组222例.分析两组患儿的临床资料及收入PICU 24 h内首次血生化检测指标,包括天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶比值(aspartate transaminase to alanine transaminase ratio,AAR)和APRI.采用多因素Logistic回归和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估APRI与脓毒症肝损伤的关系及其诊断效能.结果 (1)256例脓毒症患儿中,脓毒症肝损伤34例,肝损伤发生率为13.3％.(2)单因素分析显示,两组患儿收入PICU 24 h内,脓毒症肝损伤组的APRI和AAR显著高于脓毒症组[APRI:7.12(1.71,26.96)比0.38(0.21,0.83),P<0.001;AAR:1.43(0.94,2.69)比2.17(1.35,2.96),P<0.05].(3)多因素Logistic回归分析发现,总胆红素、APRI、AAR和血小板与脓毒症肝损伤发生相关(P<0.05).(4)ROC曲线分析显示,APRI预测脓毒症肝损伤发生的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.891(95％CI 0.815～0.966,P<0.001),cut-off值为1.73,敏感度为80.0％,特异度为92.2％;优于总胆红素(AUC=0.744,95％CI 0.634～0.853,P<0.001)和血小板(AUC=0.726,95％CI 0.611～0.841,P<0.001).结论 APRI异常是脓毒症患儿发生肝损伤的高危因素.
关键词： 血清学指标 天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数 脓毒症 脓毒症肝损伤 儿童 -
脓毒症肝损伤的临床研究
目的 分析脓毒症肝损伤的临床特征、分类及预后,为其临床早期诊断及治疗提供依据.方法 选取湘潭市第一人民医院2013年1月-2015年12月收治的脓毒症住院患者320例,分为肝功能正常组、肝损伤组(胆汁淤积型组、肝细胞型组、缺血缺氧型组),肝损伤组还分为有黄疸症状组和无黄疸症状组,结合患者预后进行统计分析.结果 111例脓毒症肝损伤患者中,老年患者发生率明显高于其他组,男性发病率高于女性.病理分型以胆汁淤积型常见.预后不良率影响因素:年龄≥40岁、男性、病理分型为缺血缺氧型、伴有黄疸症状.结论 中老年、男性、缺血缺氧病理特征、黄疸症状,提示脓毒症肝损伤患者预后不佳.
