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一起手术分级管理制度落实不到位的行政处罚案例分析
医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受,保障医疗质量安全,是我国卫生事业改革和发展的重要内容和基础,作为卫生计生监督机构,在《医疗质量管理办法》出台后,该如何加强医疗机构医疗质量的监管,成为了摆在卫生计生监督机构面前的难题.本文通过分析研究一起因医师未经医院介入手术授权擅自开展心血管介入手术,导致医疗机构手术分级管理制度落实不到位并且逾期不改的典型案例,探讨法律适用、心血管介入手术等医疗技术临床应用监管、手术分级管理制度以及《医疗质量管理办法》的应用,供全国各地医疗卫生监督员参考和借鉴,同时也为规范医疗技术临床应用提出完善相关法律、法规与规范性文件的意见.
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依托信息化优势实现手术分级管理
为进一步提升医院核心质量,充分依托信息化优势,按照手术的复杂性和技术要求进行一、二、三、四级分级,融入ICD-10数据库,促进医院手术开展,提升医疗水平,规范医师对病案中疾病诊断和手术名称的规范书写,实现了手术分级计算机管理.
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军队医院手术分级管理系统初探
目的：开发一套软件系统用于实现军队医院手术分级信息化管理。方法：依据总后卫生部颁发的关于军队医院开展手术分级管理的文件精神和要求，以“军字一号”数据为基础，采用C/S架构，以Oracle数据库、PowerBuilder开发工具实现软件系统的开发。结果：系统与“军字一号”系统无缝连接，界面友好，操作简便，功能全面。结论：该系统为军队医院手术分级管理制度的实施提供了有力的技术支持。
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新版手术分级管理信息系统设计与应用
目的:加强手术医师的资质管理,规范医院手术申请流程,保障医疗安全.方法:利用信息化平台实现医院手术分级的数字化管理,通过创建中间表,实现对手术医生权限的控制.系统内嵌到新版电子病历中,并与医院信息系统(hospital information system,HIS)无缝对接,实现数据“一处录入,多处共享”的设计目标.结果:手术分级管理信息系统已成功运用到手术分级管理工作中,取得了良好的效果.结论:手术分级的数字化管理使医疗行为更加规范,提升了医疗水平,保障了医疗安全,提高了工作效率.
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医疗技术临床应用及手术分级管理存在的问题与对策
目的:进行单中心研究,分析医院医疗技术临床应用及手术分级管理现状、存在问题.方法:某三级综合医院2010年1月～ 2016年12月,医院年开展手术4000 ～ 6000例次,医院编制有《手术医师分级与手术分级管理规定》、《医院关于手术权限授予的相关规定》,《医院新技术评价标准》,组建分级管理小组、新技术评价组.结果:2010～2016年,一二级手术、三四级手术严重并发症发生率均较稳定,一二级手术发生率在0.5％内,三四级手术发生率在4％以下.2010-2016年,技术申请的数量、通过数量逐年上升,技术通过率呈下降趋势,到2015-2016年稳定在60％.结论:分级管理在持续质量改进中的作用有待提高,新技术申请前管理水平有待提高.
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55例非计划再次手术原因分析与对策研究
通过对55例非计划再次手术患者的临床资料进行回顾性分析，总结非计划再次手术的经验教训，研究非计划再次手术的防范措施，确保医疗质量和安全。应该通过强调诊疗常规、做好术前评估、严格执行手术分级管理、加强“三基三严”培训、提高快速病理诊断准确率、实行信息化监管、建立非计划再次手术管理机制等综合措施的落实，降低医院非计划再次手术发生率。
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北京市属医院手术分级管理现状调查与分析
目的 了解北京市医院管理局所属22家市属医院现有手术分级管理工作开展现状,探讨其在运行中出现的问题,并提出改进意见.方法 采用问卷普查的方法,发放《市属医院手术分级管理现况调查表》对22家市属医院进行调研,通过被调查机构的相关负责人员填写收集数据.结果 22家市属医院除3家因专业特色未开展手术分级管理,其余19家医院均已进行,但手术分级目录、医师授权、动态管理工作进展各异.各家医院在制定手术分级目录时参照的标准不统一;84.2％的医院是按照手术级别对医师进行授权,参考指标为职称、手术级别和手术技能;14家医院已对手术分级进行信息化管理.结论 统一手术分级目录、扩充医师授权体系、完善分级管理信息系统是加强手术分级管理进一步落实的重要举措.
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卫生部手术分级管理系统实现方法
就卫生部下发的《手术分级管理制度》与《手术分级目录(2011版)》在医院管理系统提出具体的实现方法,结合手术分级管理工作的经验,从手术分级目录建立、科常用手术名称维护、医师分级维护与审批、手术申请与变更、手术分级与手术编码五个方面进行了阐述,旨在将卫生部手术分级管理真正落实到实处,为促进手术规范管理打下基础.
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手术能力考评体系在手术分级管理中的应用
目的 结合手术分级管理要求,初步建立医师手术能力考评体系,通过考评结果了解各临床外系科室的情况.方法 通过文献检索、现场问卷调查及专家咨询等方法,建立以临床操作技能评估(direct observation of procedural skills,DOPS)为核心的医师手术能力考评体系.该体系包括了DOPS技能评估、非计划再次手术和年内手术量三个方面的考核.运用此体系对医院8个科室129名外科医生进行评估,并对评估结果进行比较.结果 采用t检验,提示外系科室中耳鼻咽喉科、骨科和妇产科高于整体水平(t=2.42、2.18、2.35,P=0.03、0.04、0.02,P＜0.05),胸外科、神经外科低于整体水平(t=-2.64、-2.63,P=0.02、0.03,P＜0.05),眼科、泌尿外科、普外科与整体水平无明显差异(t=0.83、-1.84、-1.17,P=0.43、0.86、0.25,P＞0.05).结论 外科各科室之间的考核结果存在差异,医院需积极关注薄弱科室,根据考核结果强化培训和监督,保证患者医疗安全.
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80例非计划再次手术原因及对策
目的：建立和完善非计划再次手术的监管体系，确保医疗质量和安全。方法回顾性分析某三甲医院2013年下半年、2014年上半年80例非计划再次手术病例，对医源性非计划再次手术的发生情况及根本原因进行分析。结果非计划再次手术常见的原因为术后出血。结论非计划再次手术的发生与手术者专业技术水平、患者基础疾病、病理医师诊断水平、手术难度、工作负荷等相关，从手术分级管理、严格考核核心制度等方面加强监管，可有效降低非计划再次手术的发生率。
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浅谈手术分级管理
为确保手术安全和手术质量,预防医疗事故发生,加强对各手术科室和医师的手术管理,根据《军队医疗技术临床应用管理办法》；本文结合医院管理实际,介绍手术分级管理的组织构成、实施工作及其成效.这在有效防范手术风险,提高手术质量方面进行尝试,同时通过利用医院信息系统实施手术分级管理,提高医疗及管理质量.
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规范手术分级管理确保医疗质量安全
规范医疗机构手术分级管理是卫生管理科学管理的具体表现,通过规范化管理,逐步形成按医院等级和医师职称级别开展医疗的行为,提高医疗质量,创新医疗技术,改善医疗服务,使我国医疗水平得到提升,以高质量、高水平的医疗技术更好为广大群众服务.
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层级质量控制在医院手术质量管理中的实践研究
外科手术是一种由群体实施完成的、高技术性、高风险性的有效医疗手段,外科手术的手术质量主要受医师的技术操作能力与手术技术的成熟程度影响[1-2].手术项目的成败也往往和医院的医疗技术水平以及管理水平有着密切的联系,但就中国目前的医疗状况来看,还未有完善的手术管理制度与手术实施标准[3].对手术实行层级质量控制即医院按照一定标准把手术进行分类分级,安排相应等级的医生实施手术,并建立相应的规章制度进行管理[4].本研究探讨层级质量控制在医院手术质量管理中的应用效果,现报告如下.
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病案首页实现国家手术分级目录的方法和作用
目的：利用病案首页实现国家手术分级目录。方法通过电子病案手术分级管理流程或首页信息实现。结果建立权威性和公正性的手术分级目录，使不同科室和个人手术数量具备可比性，采用手术数量、三四级手术所占构成比、手术并发症、非计划二次手术等指标，实现对医师手术能力和手术质量的评估，促使手术分级管理相关制度落到实处。结论利用病案首信息建立手术评价指标体系，实现医疗手术行为有效监管。
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医院实现手术分级管理的方法和作用
目的：利用医院信息管理系统实现手术分级管理的信息化、数字化管理。方法建立手术标准名称字典库、手术名称对应手术级别知识库和手术医生权限审批流程。结果建立手术分级管理模块，进一步规范手术分级管理。结论通过手术分级管理模块的建立实现对手术分级管理的自动监管。
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基于维基模式的手术操作分级管理及分类编码知识库研究
目的 本研究从保障医疗手术与操作安全出发,为了明确实际工作中手术分级和手术与操作分类的关系.方法 把维基(Wiki)技术和运行模式引入病案信息领域,就《卫生部手术分级目录》建设对应的手术与操作分类编码库,并建立科学、系统、协作、自增长的知识管理运维制度.结果 基于维基模式的手术操作分级管理及分类编码库,可以实现医生、病案信息人员、分类编码专家之间的知识共享和传递,解决相关人员需要共同面对的新版病案首页“手术栏目”没有标准的现实问题.结论 预期可以发挥统计编码的信息效益,支持卫生主管部门规范医疗行为,为了确保医疗手术与操作的安全有效,促进医患关系的改善,推动在新医改形势下医疗卫生事业的可持续发展.
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建立手术分级与病例分型组合索引的研究
目的 在病案首页建立手术分级与病例分型组合索引.方法 在"病案统计管理系统"的手术码字典库中标注手术分级附码,在手术编码中增设手术分级与病例分型组合编码,在首页手术栏输入手术分级与病例分型组合编码,使病案首页数据统计程序自动调用手术分级与病例分型组合编码,继而建立手术分级与病例分型组合索引.结果 实现手术分级与病例分型组合及相关医疗信息检索功能,产出手术分级相关医疗信息统计报表.结论 手术分级与病例分型统计报表为医院领导及手术质量管理部门在进行手术分级管理中,提供了重要的科学分析材料,对不断提高手术安全及手术质量具有重大作用.
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某三甲医院建立手术分级智能化管理系统探索
目的 建立高效及时的手术分级管理系统.方法 以医疗信息标准化工作为推手,通过自主开发的手术分级智能化管理系统实现了手术分级的智能化管理.结果 手术分级智能化管理系统杜绝了因手术分级管理不到位而引发的医疗差错和纠纷,同时完善了手术麻醉信息,提高了病案首页手术、麻醉信息的准确性.结论 手术分级智能化管理系统是落实手术分级管理的较好工具.
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医院手术分级管理系统设计与应用
简要介绍解放军第九八医院分级手术管理信息系统研发目的，详细阐述系统的手术分级目录建立流程、手术申请预约流程和手术审批流程，总结功能设计及应用成效。该系统应用实现医师手术权限动态管理，充分确保手术安全。
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基于信息化及人工双重监管模式下的手术分级管理
介绍其运用信息化平台在医院HIS系统中建立手术分级管理数据库系统，明确手术医生资质与手术权限，规范医疗技术的准入管理，定期更新人力资源系统，使之与手术分级管理数据库信息相匹配，并通过信息化与人为监管双重模式来实现对手术分级管理制度的精细化管理。
