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结核病的活动性判断及防控要求
根据患者临床表现,痰菌、血液化验、结核菌素试验、影像学检查等判断结核病活动性;根据患者排菌量、病变与症状、排出飞沫大小、不同接触程度、环境因素等判断结核病传染性;尽快分离或隔离有传染性的患者,切断传播途径、保护易感人群等是结核病防控的基本要求.
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掌控疫情,积极应对
本文对当前甲型H1N1流感防治指南、疫情情况、诊断、治疗和预防进行了动态的综合报道.
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居家(养护)老年人共病综合评估和防控专家共识
前言新中国成立以来特别是改革开放以来,我国健康领域改革发展取得显著成就,2015年我国人均预期寿命已达76.34岁,但人口老龄化、疾病谱变化、生态环境及生活方式改变等给健康维护和促进带来一系列新的挑战,健康服务供给总体不足与需求不断增长之间的矛盾依然突出. 老年人因组织器官衰老、生理机能减退而易患多种慢性病. 随着人口老龄化进程的加快,各种慢性疾病已成为影响居民健康和生活质量的主要问题,近年来老年人共病问题也越来越引起重视. 共病是指同时患有2种或2种以上的慢性疾病,在老年人群中尤为常见,导致了生活质量下降、死亡率升高、多重用药和药物不良事件发生率增高及医疗支出的明显增长,给老年人和社会带来了沉重的负担. 由于我国国情和传统文化特点,老年照护机构不足,老年人共病患者多以居家为主. 目前我国针对于慢性疾病的治疗指南仍侧重于单一疾病的防治,尚缺乏老年人群患有多种慢性疾病患者的整体评估及防控指南,缺乏对居家(养护)老年人共病的综合评估和防控专家共识或建议. 为提高对居家(养护)老年共病的识别、评估、预防和治疗水平,我们依据国内外现有研究证据组织了相关的专家制定了本专家共识,以期规范对老年共病的评估与防控.
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PM2.5对呼吸系统的影响
PM(particulate matter)是颗粒物的简称.PM2.5是指大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物,也被称为可入肺颗粒物.虽然PM2.5在地球大气成分组成中含量很少,但它与空气质量和能见度等有着重要的关系.与较粗的大气颗粒物相比,PM2.5粒径小、比表面积大,其直径还不到人的头发丝粗细的1/20,并且含有大量的有毒、有害物质,在大气中停留时间长、输送距离远,还可以随着人的呼吸进入体内,甚至直接进入肺泡和血液中,导致多种疾病的发生,因此它对人体健康和大气环境质量都有着重大的影响[1].
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甲型H1N1流行性感冒的临床特征与防控策略
甲型H1N1流感(influenza A H1N1 virus)于2009年3月18日首先在墨西哥出现,疫情迅速蔓延,席卷全球[1].经美国疾病预防与控制中心(centers for disease control and prevention,CDC)鉴定,致病源为甲型流感病毒的核酸序列发生基因重排(reassortment),同时含人、禽和猪流感病毒核酸序列的新型H1N1甲型流感病毒(novel swine-origin influenza A H1N1 virus,S-OIV)[2-4].2009年5月11日我国内地首例甲型H1N1流感病例的确诊,意味着甲型H1N1流感已突破前哨闯入中国,也标志着我国防控甲型H1N1流感的阵地战已经打响.
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幼儿园手足口病防控策略监督与指导浅析
目的 探究幼儿园手足口病的有效防控策略并分析相应的监督与指导方法对防控手足口病的意义.方法 对比总结分析两组幼儿园在2014年1月至2015年1月的幼儿手足口病发病情况,探讨预防和控制手足口病的策略并分析相应的监督与指导方法.结果 观察组幼儿园共发生手足口病47例,占在园儿童数的5.22%.对照组幼儿园共发生手足口病29例,占在园儿童数的3.19%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 规范提高园区综合条件,实施有效防控措施有利于控制幼儿园手足口病发病率.
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当前抗菌药物管理存在问题及改进策略
为了探索抗菌药物的使用及细菌耐药性防控管理的机制与策略，笔者分析了近年来在抗菌药物应用和细菌耐药性防控管理方面存在的缺陷，总结出分级应用管理并不能使抗菌药物使用纳入良性循环，非同步化限制临床使用品种也无益于细菌耐药性的防控，并有悖于按病施治的原则，提出依据细菌耐药性消长规律，构建同步循环用药模式，改变细菌耐药性发展进程可能是科学应用抗菌药物，防治细菌耐药性的有效途径。
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心脏术后患者医院感染病原学特点及危险因素分析
目的 研究心脏术后医院感染的病原学特点及危险因素.方法 回顾性分析2005年1月-2015年12月在医院接受心脏及大血管手术的573例患者,对患者术后医院感染病原学特点及危险因素进行统计分析.结果 患者发生院内感染例数为74例,感染率为12.91%,其中呼吸道感染为常见.共检测出病原菌158株,其中革兰阴性菌为80株占50.63%,革兰阳性菌为48占30.38%,真菌30株占18.99%.革兰阳性菌对红霉素、青霉素、庆大霉素等药物耐药性较高,其中青霉素、庆大霉素耐药率为100%,对利奈唑胺、替考拉宁及万古霉素高度敏感,耐药率为0.革兰阴性菌对头孢丙烯、阿米卡星、头孢呋辛等药物耐药率较高,对美罗培南、亚胺培南及环丙沙星有很高的敏感,有些耐药率为0.通过对感染因素分析,患者的年龄、糖尿病、手术时间、术后二次手术、呼吸机使用时间、深静脉留置时间、导尿管留置时间、术后24h输血浆量、术后24h输少浆血量等因素差异,是引发患者出现院内感染的危险因素(P<0.05).结论 医院应针对危险因素及患者病原学特点制定针对性的防控措施,促进患者预后.
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某医院就诊女性人群HPV感染率及亚型分析
目的 探讨某医院就诊女性人群中人乳头瘤病毒(HPV)感染率及亚型情况.方法 回顾性分析2014年1月－2016年12月于医院接受HPV感染检测的6 438名患者的临床资料,按照患者的年龄阶段分为五组,其中≤30岁为A组,共1 280例,31～40岁为B组,共1 287例,41～50岁为C组,共1 293例,51～60岁为D组,共1 286例,61～70岁为E组,共1 292例,分析五组患者HPV感染率及不同亚型分布情况.结果 HPV检测结果为阳性患者1 081例,阳性率为16 7.9%,高危型HPV检出767例,低危型HPV检出155例,不确定型HPV共检出159例;在高危型HPV中,以 HPV-16 ,HPV-52 ,HPV-58 ,HPV-18 ,HPV-51五种亚型为主;高危型,低危型和不确定型 HPV 阳性率分别为11 .91%(767／6 438)、2 .41%(155／6 438)、2 .47%(159／6 438) ;各组患者之间的HPV阳性率,差异均有统计学意义(P＜0 0.01) ;A组患者在各项目中的数据均高于其他组,E组患者在各项目中的数据均低于其他组(P＜0 0.5) ,随着患者年龄的增加,HPV感染阳性率,高危型 HPV阳性率和低危型 HPV阳性率逐渐降低(P＜0 0.5).结论 该医院就诊女性人群感染 HPV以高危型为主,30岁以下的人群各型 HPV的感染率均较高,临床应采取具有针对性的控制措施,对于该人群宫颈癌的防控效果具有重要的意义.
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我国的医院感染管理与防控现状调研及分析
目的 对国内10所代表性医院的医院感染管理与防控工作进行调研,分析和探讨这些医院感染管理与防控存在的共性和个性问题.方法 召集专家集体讨论,制定调查表,采取"飞行调研"的模式,三个调研组分别前往各所医院开展现场调研,通过查阅资料 、现场查看等方法获取调研结果 ,分析调研结果,探讨医院感染管理存在的潜在风险及问题,并提出针对性的有效整改措施和建议.结果选取了全国分布较均匀的10所医院开展调研工作,其中包括了8所三甲综合医院,2所二甲综合医院.通过调研结果的分析发现,好的方面主要体现在"大部分医院的院领导对感染管理工作重视程度较高,感染防控培训工作更加扎实,感染防控设施条件有所改善"这三方面,但是仍存在很多突出的问题,所有医院都暴露出"重点科室布局流程不合理,国家规范要求落实不严谨,重点科室存在发生医院感染的安全隐患"这三大类问题,共性问题主要体现在"医院感染管理专业能力不足,环境设施达不到感染防控要求,复用医疗器械消毒处理未达标,医院感染防控措施落实不到位,感染管理监测信息化建设滞后"这五方面.结论 医院感染是一个国际共性问题,当前时期下我国医院感染管理事业仍面临着严峻形势和巨大挑战,医院感染防控难度正不断加大,医院感染管理问题也愈发突出,在促进全国医院感染工作发展的同时,除了国家相关部门需给予政策支持以外,各医院也需在这方面制定相关的组织制度 、培训规范和投入机制,准确把握医院感染管理趋势,主动承担医院感染防控责任,才能确保医疗质量和医疗安全的有效提升.
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35例埃博拉病毒病排查病例临床流行病学特征及防控措施探讨
目的 探讨埃博拉病毒病疫区以外国家对埃博拉病毒病的排查方案及具体防控措施.方法 对医院2014年8月-2016年5月收治的35例埃博拉病毒病排查患者的流行病学特征及临床资料进行回顾性分析,并通过WHO疫情通报收集非洲以外国家埃博拉确诊病例信息,对其流行病学特征进行分析.结果 35例患者均被排除埃博拉病毒病,皆非医务人员,无明确埃博拉病毒接触史,其中30例患者在21天内疫区居住及旅行史,5例患者来自非疫区国家,7例后确诊为疟疾,经治疗后6例痊愈,1例死亡;非洲以外国家确诊埃博拉病毒病7例,其中6例为医务人员,所有病例皆有明确的接触史,其中输入性病例4例,二代病例3例,死亡1例.结论 有明确埃博拉病毒接触史的医护人员是埃博拉病毒病的高危人群,可通过航空途径在潜伏期输入至疫区外国家,潜伏期传播风险低;对来自非洲的患者更应重视疟疾的诊断和经验性治疗;疑似病例应尽早完善各项基础检查,并进行早期基础治疗以降低死亡率.
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肺癌压疮感染患者影响因素前瞻性观察及预防对策研究
目的 研究肺癌压疮感染患者危险因素及防控对策.方法 选取2012年5月-2017年4月肺癌压疮患者142例,采用前瞻性方法观察,目标性监测压疮感染.引入多因素Logistic回归模型分析肺癌压疮感染患者危险因素,总结归纳感染防控对策.结果 142例肺癌压疮患者压疮共计262处,其中感染19处,感染率7.25％.季节、是否糖尿病、BMI、住院时间、手卫生、换药和是否使用抗菌药物与本组对比,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic分析,筛查出糖尿病、压疮分期、手卫生、换药、抗菌药物使用、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白水平是肺癌压疮患者感染独立危险因素.其中糖尿病血糖水平、压疮分期、换药时间与肺癌压疮患者感染危险呈正相关,手卫生状况、抗菌药物使用、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白水平与肺癌压疮患者感染危险呈负相关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺癌压疮感染患者危险因素复杂多样,包括糖尿病血糖水平、压疮分期、手卫生、换药状况等,定期进行肺癌压疮感染危险因素筛查与辨别、研究,及时制定和完善相应防控对策,利于明确感染风险、大限度降低危险因素来源,确保医护效果、改善预后.
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烧伤患者中心静脉导管相关感染危险因素及防控对策
目的 观察分析烧伤患者中心静脉导管相关性感染危险因素,以期总结防控对策,降低感染率.方法 选取2012年1月-2016年2月行中心静脉导管置管烧伤患者274例,发生感染46例,分析其感染因素,数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析. 结果 274例行中心静脉导管置管的烧伤患者中共46例患者发生感染,感染率为16.79%;多因素logistic回归模型分析显示,糖尿病、血清白蛋白、烧伤面积、吸入性损伤、导管置管部位和穿刺针数、导管留置时间、导管固定和抗菌药物应用时间是烧伤患者中心静脉导管相关性感染独立高危因素(P<0.05);且糖尿病血糖水平、烧伤面积、吸入性损伤程度、置管穿刺针数量、导管置管时间、抗菌药物应用时间与中心静脉导管相关感染危险呈正相关,血清白蛋白水平与其呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05).结论 掌握相关感染因素,有助于早期采取相应的防控对策能有效控制感染,降低并发症发生率,促进患者早日康复.
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医务人员血源性职业暴露现状分析及防控
目的 了解医务人员血源性职业暴露现状,分析暴露因素,评估暴露风险,探讨防控措施,以减少职业暴露危害.方法 通过现场调查与资料分析相结合的方法,对医院2016年1月-2016年12月发生的151例医务人员职业暴露情况进行统计分析.结果 2016年1月-2016年12月全院共发生职业暴露151例,人员构成以护士高发89例,占职业暴露总人数的58.94％;年资低者具有较高风险,5年工龄以下人员109例,占72.19％;病房是高危场所99例,占65.56％;暴露部位以手部为主,143例占94.70％;锐器伤是主要暴露方式,139例占92.05％;暴露操作环节以护理操作时高,48例占31.79％、其次是穿刺操作时,45例占29.80％.结论 医务人员职业暴露主要发生于临床低年资护士,以锐器伤高发,暴露部位以手部为主,病房是主要暴露场所.加强重点人群培训,制定有效的防控机制,对有效预防职业暴露导致的职业感染具有重要意义.
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2015-2017年医院多药耐药菌感染监测与预防研究
目的 分析2015-2017年医院多药耐药菌(MDRO)感染的情况,并提出防控措施.方法 收集2015年1月-2017年12月医院住院患者所有送检标本69 234份,进行病原菌鉴定、药敏试验和MDRO鉴别.整理MDRO感染的数据,分析MDRO的检出率及MDRO分布的科室、感染的部位.收集患者性别、年龄、住院时间、侵入性操作等资料,归纳住院患者发生MDRO医院感染的影响因素.结果 三年间MDRO检出率差异有统计学意义(P＜0.001),2015年MDRO检出率为30.99％(450/1 452)高于2016年25.67％(382/1 488)和2017年25.37％(390/1 537)(P＜0.001);2016年和2017年MDRO的检出率差异无统计学意义(P=0.851).2015-2017年MDRO医院感染分布位居前三的科室均为重症医学科、神经外科、神经内科.2015-2017年医院MDRO感染患者主要感染部位均为呼吸道,其次为泌尿系统.住院时间、侵入性操作、留置导尿管、动静脉置管、合并基础疾病是住院患者MDRO医院感染的影响因素(P＜0.05).结论 2015-2017年医院MDRO的检出率较高,重症医学科、神经外科、神经内科是感染的主要科室,呼吸道和泌尿系统是主要的感染部位,临床应根据MDRO的监测情况和影响因素采取针对性的防控措施,以降低MDRO医院感染.
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麻醉恢复室护理工作交叉感染的控制与预防
目的 以麻醉恢复室护理管理,分析其护理工作中医院感染类型、分布特点及原因,并从护理角度提出预防和控制措施.方法 回顾性分析2014年5月-2016年4月在医院接受手术麻醉10000例患者临床资料,对麻醉后恢复室护理期间发生医院感染患者感染特点、类型及原因等进行总结分析,对诱发麻醉恢复室医院感染的危险因素进行多元回归分析,并提出预防和控制对策.结果 数字双盲法抽取PACU患者10000例医院感染率4.1‰,其中以呼吸道感染和泌尿感染多,分别31.7%和24.4%;年龄越低和年龄越高,PACU患者医院感染率越高,对比差异显著;PACU停留时间越长,医院感染率越高;护理人员执行PACU无菌操作不到位、PACU消毒隔离不严格是诱发医院感染的主要因素,分别到34.2%和29.3%.结论 麻醉恢复室由于其特殊性容易发生医院感染,与消毒措施不到位、无菌操作不规范等有关.强化医院感染的认知,规范消毒隔离,切断传染途径,是解决麻醉恢复室医院感染的有效措施.为PACU针对性预防和控制医院感染提供借鉴.
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医疗失效模式与效应分析对糖尿病足患者感染的防控效果
目的 探究医疗失效模式与效应分析(HFMEA)对糖尿病足患者感染的防控效果.方法 选取2013年10月-2016年10月期间于医院收治的986例糖尿病患者,按照随机数字表法分为试验组与对照组,每组各493例;对照组采用糖尿病常规护理,试验组在对照组基础上采取医疗失效模式与效应分析模式对糖尿病足的感染进行预防及控制;对比分析干预后两组风险优先数(RPN)、患者感染糖尿病足情况及治疗效果.结果 糖尿病足患者感染的风险因素有护理人员的隔离认识薄弱;未按规定对患者足部检查;隔离措施不及时;医疗器械消毒不彻底;家属发现患者皮肤破损或溃疡时未及时告知医护人员;诊治环境消毒不彻底;抗菌药物使用不合理以及对患者家属的宣教力度不足等共八项,分别针对以上风险因素进行RPN评分,并制定相应措施.经干预后八项风险因素的RPN评分均低于行动前,试验组低于对照组(P＜0.05);治疗后,试验组的感染率2.64％小于对照组的4.46％(P＜0.05);试验组的治愈率100.00％大于对照组的95.45％(P＜0.05).结论 行医疗失效模式与效应分析对糖尿病足患者感染的防控效果优于普通治疗.
关键词： 医疗失效模式与效应分析 糖尿病足 防控 效果 -
危重孕产妇管理与孕产妇死亡防控
孕产妇死亡率(MMR)是衡量一个国家或地区妇女健康状况和社会经济发展的重要指标之一.随着社会经济的发展与孕产妇健康水平的提高,孕产妇死亡已成为极低概率事件,尤其是在发达国家,仅仅使用孕产妇死亡及MMR作为终末指标,已无法全面评价和反映孕产妇医疗保健过程的质量和妇幼健康事业的发展现状,难以为改善孕产妇医疗保健政策及策略的制订,提供有效参考信息.对于将危重孕产妇的临床管理作为导致孕产妇死亡的动态过程和前期指标,这对强化危重孕产妇管理,进而降低MMR,具有重要临床意义.笔者拟就全球近年危重孕产妇管理、救治现状及其新研究进展进行阐述,旨在为促进我国危重孕产妇应急管理及救治体系的建设和完善提供参考,从而有效提高危重孕产妇急救效率和质量,切实降低MMR.
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大数据信息化背景下我国肿瘤登记工作的思考
恶性肿瘤是影响中国居民健康的重要疾病,肿瘤登记是制定肿瘤防控政策、评价防控效果的基础性工作.中国肿瘤登记工作起步于20世纪50年代,经过近60年的发展,至今已初步建成覆盖全国的肿瘤登记及监测随访网络,登记地区覆盖人口占2017年全国人口数的31.51％.然而,中国肿瘤登记工作在登记处数量及分布、登记数据的深度和广度、登记数据时效性和可获得性等方面仍存在不足.大数据时代的来临为肿瘤登记工作的发展指明方向.未来几年内,依托现代信息化技术,规范肿瘤登记工作的流程,制定肿瘤登记数据标准规范,推进恶性肿瘤大数据的资源建设,完善多源数据信息共享机制,实现肿瘤登记数据的实时上报、动态监测和多维呈现,是解决传统监测手段问题的核心和关键.
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脑血管病香山宣言
脑血管病是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状为主要临床表现的急性血管事件综合征（也称卒中，包括脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血），具有高发病率、高致死率、高致残率和高复发率的“四高”特点，据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1人可能罹患脑血管病，每6秒钟就有1人死于脑血管病，每6秒钟就有1人因脑血管病而永久致残。目前，我国脑血管病后幸存患者至少700万，每年新发患者约200万，轻型卒中患者约2000万，已成为我国居民主要的致残原因，脑血管病导致的死亡超过总死亡原因的五分之一，成为危害国人健康的第一杀手。更为严重的是，“高血压、糖尿病、血脂异常”等庞大的脑血管病潜在发病人群数以亿计，我国脑血管病可能呈现“井喷”态势，其危害与负担已经成为我国重要的社会问题。
