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难治性癫痫患儿大脑半球离断术后神经功能的影响因素
目的：探讨大脑半球离断术患儿术前各项临床指标对术后各项神经功能的影响。方法回顾性分析本中心自2014年5月~2015年6月实施大脑半球离断术的患儿33例。收集手术前临床资料。通过门诊及电话随访，以结构化问卷评估术前、术后神经功能状态。采用Fisher精确概率法对术前临床资料与术后功能进行单因素分析。结果 MRI为双侧病变对患儿术后肢体活动能力的预后有重要影响(P<0.001)。患儿年龄影响术后肢体活动能力的预后(以3岁为界定)(P<0.001)，年龄小的患儿术后功能恢复较好，年龄对口语能力(以3岁为界)及阅读能力(以10岁为界)也有一定影响(P<0.001)。结论难治性癫痫大脑半球离断术术后神经功能预后与患儿对侧半球病变及患儿年龄有关。
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改良大脑半球离断术治疗儿童半球病变导致的难治性癫痫
目的 探讨采用改良大脑半球离断术治疗儿童半球病变导致的难治性癫痫的手术经验及疗效.方法 回顾性分析2015年9月至2016年6月复旦大学附属儿科医院神经外科采用改良大脑半球离断术治疗的无明显大脑半球萎缩、脑室系统无明显扩张的难治性癫痫患者的临床资料,共5例.年龄为8个月至8岁;左侧半球离断3例,右侧2例.结果 手术时间为5～6h,术中出血量为100 ～ 300 ml,平均(170 ±84)ml.术后MRI显示大脑半球离断完全,无一例发生出血、脑梗死、感染及脑积水.术后随访4 ～13个月,所有患儿均无癫痫发作;4例已减少抗癫痫药物用量,1例停药;5例均可独立行走,无语言功能障碍,均遗留对侧上肢轻偏瘫,神经心理发育同治疗前.结论 改良大脑半球离断术治疗儿童半球病变所致的难治性癫痫安全、有效,可以减少术中出血,降低手术难度,尤其适用于大脑半球萎缩不明显、脑室系统无扩张的患者.
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大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫的预后及其影响因素分析
目的 分析大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫的预后及相关影响因素.方法 回顾性纳入2014年6月至2016年10月北京大学第一医院儿童癫痫中心行大脑半球环岛叶离断手术且术后随访≥12个月的患儿76例(年龄≤14岁).评估手术的预后及其影响因素.结果 76例随访时间为1.0～3.5年,平均(2.1±0.8)年.末次随访,癫痫无发作(Engel I级)66例(86.8％);复发10例(13.2％),其中EngelⅡ级1例(1.3％),EngelⅢ级4例(5.3％),EngelⅣ级5例(6.6％).Kaplan-Meier生存曲线预估术后1年无发作率为(95.2±2.8)％,2年为(86.3±5.6)％,3年为(72.5±8.8)％.实际随访1年的无发作率为86.8％ (66/76),2年为83.7％ (41/49),≥3年为81.0％ (17/21).无发作组与复发组的基本人口学特征、术前服用抗癫痫药种类、癫痫临床表现、半球离断手术侧别,差异均无统计学意义(均P＞0.05).发作间期脑电图显示,无复发组以病灶同侧放电为主(63.6％,42/66),复发组以广泛或双侧局灶放电为主(9/10);发作期脑电图显示,无复发组非病灶同侧起始的比例低于复发组[分别为16.7％(11/66)、5/10];头颅MR1显示,无复发组与复发组比较,病灶对侧异常的比例[分别为19.7％(13/66)、5/10]和术后癫痫急性发作的比例[分别为4.5％(3/66)、3/10]均低.上述指标两组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,术后急性期癫痫发作是影响预后的独立危险因素(OR=10.55,95％ CI:1.05 ～106.45,P=0.046).结论 大脑半球环岛叶离断术治疗儿童药物难治性癫痫疗效好.术后急性期癫痫发作提示癫痫手术后预后不良.
