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营养支持对有营养风险胃肠病患者临床结局的影响以及成本-效果比初步探讨:275例前瞻性队列研究
目的 研究营养支持对有营养风险的胃肠病患者的临床结局影响,并初步收集成本-效果有关信息,对成本-效果比进行初步探讨.方法 本研究为前瞻性队列研究设计,采用定点连续抽样,随访记录研究对象整个住院期间的营养支持应用情况、感染性并发症发病和治疗情况、住院天数等方面信息,并收集研究对象住院期间营养支持的直接费用、并发症的诊断和治疗费用.用多因素统计分析方法评估营养支持对感染性并发症的影响.将“无感染性并发症患者比例”作为效果指标,对肠内营养、肠外营养、肠内和肠外联合营养及无营养支持的4个队列进行成本-效果比的初步探讨.结果 对有营养风险的患者,接受营养支持群体与未接受营养支持群体相比感染性并发症发病率显著降低(6.8％比19.6％,x2 =9.0,P=0.003),但住院总费用增高(P =0.0001).肠外营养、肠内营养、肠外营养-肠内营养联合应用以及未使用营养支持队列,经多因素调整后的成本分别是5635、1212、5220和1339元,而“无感染性并发症患者比例”分别是92.3％、96.4％、91.9％和80.4％.肠外营养、肠内营养和肠外营养-肠内营养支持与无营养支持队列相比,增量成本效果比分别为36 101、-794及33 748元.结论 对有营养风险的胃肠病患者接受营养支持有助于改善患者结局.由于本研究收集成本-效果比有关数据的范围不够,无法通过“广义估计方程”对可能影响结果的因素进行调整,其结果不符合卫生经济学的全面要求,不能直接引用.本初步结果尚需收集更多成本-效果比方面数据的临床研究来校正和补充.
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新农合政府管理与商业化管理的经济学评价
运用3个省22个县的数据，以增量成本-效果比(ICER)作为评价指标，对新农合政府管理和商业化管理两类模式进行经济学评价。结果显示，3个省的人均ICER值为4.72元/分，引入商业保险公司管理效果更好，但没有减少政府的投入。
