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谷氨酰胺和生长激素对术后病人肌肉代谢的影响
目的许多研究表明,给予生长激素和谷氨酰胺能减少手术后肌肉蛋白的分解(术后肌蛋白分解表现在肌蛋白合成减少、谷氨酰胺水平降低和氮丢失增加).本研究目的是联合使用生长激素和胰岛素样生长因子(IGF-I,一种能解释生长激素部分作用效果的生长因子)及添加生长激素和谷氨酰胺对术后肌肉代谢的影响.方法选择代谢正常、尚未转移而又行结肠部分切除的结肠恶性肿瘤患者.这些病人术前体重稳定且基础代谢率在正常范围内.术后三天给予等氮(0.15gN·kg-1·24h-1)、等热卡(28kcal·kg-1·24h-1)的TPN.研究期间,三组病人均给予持续的TPN输注.对照组10人;第二组7人,术后皮下注射生长激素(0.15E/kg),每天二次;第三组9人,给予等量的生长激素(每次0.15E/kg)和IGF-1(40μg·kg-1·24h-1),每天二次;另外两组,术后三天内均给予含谷氨酰胺(0.28g·kg-1·24h-1)的TPN,其中一组8人添加生长激素(0.3E.kg-1·24h-1),另一组8人不添加生长激素,后两组每天给16小时的TPN.术前和术后第三天分别取肌活检进行肌肉氨基酸检测并测定核糖体谱,以了解蛋白合成情况.整个研究过程测定尿标本,测定尿氮含量以计算积累氮平衡,估计肾外丢失量为1.5g/d.结果对照组术后肌肉谷氨酰胺降低22.9%±5.6%,GH组22.6%±6.5%,GH-IGF-I组22.2%±4.5%,研究期间每组均持续给予PN,而GLN组有47.5%±6.3%下降的时候肌肉谷氨酰胺水平保持不变.对照组核糖体和多核糖体浓度降低约30%.GH组和GH-IGF-I组术后蛋白合成减少.然而,这些指标在给予或不给予生长激素的谷氨酰胺组间无差别.术后给予持续PN的组别,获得正值积累氮平衡,对照组为6.8±1.6g,GH组为10.7±1.3g,GH-IGF-1组为9.4±2.8g.谷氨酰胺和GH联合使用比谷氨酰胺单独使用能减少氮的丢失,-5.8±1.4g对-10.6±1.18,后两组没有持续给予PN.结论本研究中,当术后给予持续PN时,GH和IGF-I的联合使用没有改善反映蛋白分解的指标两组中标志蛋白合成的指标-肌谷氨酰胺和核糖体均减少.当持续给予PN而没有干预的时候,积累氮平衡得以改善并达到正值,预示氮代谢获得有益的影响.这种营养方式可能会比更高剂量的生长激素对机体的影响要大.与单独使用谷氨酰胺相比,谷氨酰胺与生长激素的协同并没有改变术后谷氨酰胺水平.添加谷氨酰胺后,核糖体的减少说明蛋白合成受到抑制.持续的PN和由此而引起的优化的机体氮代谢可能会解释本研究的结果.似乎可以得出:在对创伤的代谢反应中,生长激素的轻微作用可能会变的不明显.
