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重复癌漏误诊2例
1 病例报告 例1 男，65岁。因进食梗噎感伴胸骨后不适渐加重3个月，于1998-10-09入院。3个月前进食固体食物时出现梗噎感，后渐加重，需水送服或进流质饮食，入院时只能进少量清流饮食，作上消化道钡餐造影，报告为食管癌。进一步作纤维内窥镜检查，发现距门齿31.0 cm处可见不规则肿块，质硬较脆，表面溃烂，管腔狭窄，侵及全周，内镜不能通过。咬检病理报告：食管鳞状细胞癌。胸部CT及腹部B超检查均未发现转移病灶。拟行食管癌切除术，术中可见食管中、下段有一长约7.0 cm，直径3.5 cm肿块，质较硬，形态不规则，尚未侵犯周围组织。区域淋巴结直径＜1.0 cm，切开膈肌进入腹腔时发现，贲门胃底部可触及约4.0 cm×5.0 c×5.5 cm大小肿块，呈不规则形，其前下方胃壁还可触及直径约2.9 cm似溃疡型病灶，性质不能确定。贲门及胃左动脉旁淋巴结直径＞1.0 cm。遂改变手术方案，行食管、贲门胃底癌切除术。术后病理报告：①食管中、下段鳞状细胞癌侵及全层；②多发性溃疡型胃腺癌侵及全层；③区域淋巴结转移7/18。术后给予化疗，存活22个月。 例2 女，64岁。以右上肺癌切除术后18a、左胸间断隐痛0.5a，于1999-09-27入院。18a前体检时发现右上肺肿物并行右中上肺叶切除术。术后病理报告为(右上肺)鳞状细胞癌。近0.5a，自觉左胸间断隐痛，时轻时重。遂于入院前15d拍胸部X线平片，发现左肺下叶背段有一直径约2.0 cm的肿块影，CT检查报告左肺下叶背段占位性病变，考虑为转移癌。进一步做全身检查，未发现其他转移病灶，遂行手术治疗，切除左肺下叶。术后病理报告为(左下肺)细支气管肺泡癌。此与18a前的右上肺鳞癌无相关性。术后诊断为左下肺的异时性重复癌。因肺功能较差，术后未做化疗。至今存活9个月，现仍健在。
