首页 > 文献资料
-
麻风病的误诊与鉴别诊断
麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤、粘膜、神经、内脏等处。进入90年代，各地麻风病患病率陆续达到了基本消灭标准。中晚期患者在临床上较少见 ，早期麻风病症状往往不典型，很容易与皮肤病、神经科等疾病相混淆，造成漏诊、误诊现象较多。现结合有关麻风病例误诊报道与鉴别诊断要点浅谈如下。1 TT(结核样)型麻风误诊的病类1.1 体癣、汗斑 薛伟［1］1997年报道1例BT型麻风误诊为体癣，黄金锋2］1994年报道40例误诊的麻风中有3例是体癣，6例是汗斑。体癣与TT型麻风相同之处是境界清楚，但体癣边缘有丘疹或水疱围绕成环状损害，表面有鳞屑，汗斑则呈糠皮样鳞屑，皮损查真菌阳性，TT型麻风的皮屑查菌则阴性。1.2 趾骨骨髓炎 郝耀武［3］1994年报道3例TT型麻风误诊为趾骨骨髓炎。该病易与麻风复杂性溃疡相鉴别。1.3 面瘫、单侧颌面肌张力减退 陈淮军［4］1994年报道1例BT型麻风误诊为面瘫达1a余，因延误治疗而致残。黄金锋2］1994年报道40例误诊麻风病患者中1草药例是面瘫。罗燕群［5］1996年报道的6例误诊麻风中1例是单侧颌面肌张力减退。麻风性面瘫起病较慢，常先有面部的感觉障碍，伴有浅神经粗大，下眼睑瘫痪常较上眼睑为重。1.4 肌萎缩侧索硬化症 黄雄辉［6］1996年报道肌萎缩侧索硬化症误诊为TT型麻风病1例。该病无周围神经粗大，无感觉障碍，亦无皮疹。1.5 结节病 王载明［7］1987年，李雪梅［8］1992年报道结节病误诊为TT型麻风各1例。结节病是一种慢性肉芽肿，全身性疾病，两者皮肤科均见慢性无痛性环状红斑，组织病理学中均见上皮样细胞肉芽肿，结节病容易和TT型麻风混淆，病理上可见到神经组织有炎症组织浸润。1.6 臂丛神经损伤、肘关节脱位症。罗燕群［5］1996年报道6例误诊麻风病中1例是臂丛神经损伤，1例是肘关节脱位后遗症。该两病是由外伤后引起的症状，该臂尺神经无胀大压痛，感觉障碍等是鉴别要点。
-
麻风病的误诊与鉴别诊断
麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要侵犯皮肤、粘膜、神经、内脏等处。进入90年代，各地麻风病患病率陆续达到了基本消灭标准。中晚期患者在临床上较少见 ，早期麻风病症状往往不典型，很容易与皮肤病、神经科等疾病相混淆，造成漏诊、误诊现象较多。现结合有关麻风病例误诊报道与鉴别诊断要点浅谈如下。1 TT(结核样)型麻风误诊的病类1.1 体癣、汗斑 薛伟［1］1997年报道1例BT型麻风误诊为体癣，黄金锋［2］1994年报道40例误诊的麻风中有3例是体癣，6例是汗斑。体癣与TT型麻风相同之处是境界清楚，但体癣边缘有丘疹或水疱围绕成环状损害，表面有鳞屑，汗斑则呈糠皮样鳞屑，皮损查真菌阳性，TT型麻风的皮屑查菌则阴性。1.2 趾骨骨髓炎 郝耀武［3］1994年报道3例TT型麻风误诊为趾骨骨髓炎。该病易与麻风复杂性溃疡相鉴别。1.3 面瘫、单侧颌面肌张力减退 陈淮军［4］1994年报道1例BT型麻风误诊为面瘫达1a余，因延误治疗而致残。黄金锋［2］1994年报道40例误诊麻风病患者中1草药例是面瘫。罗燕群［5］1996年报道的6例误诊麻风中1例是单侧颌面肌张力减退。麻风性面瘫起病较慢，常先有面部的感觉障碍，伴有浅神经粗大，下眼睑瘫痪常较上眼睑为重。1.4 肌萎缩侧索硬化症 黄雄辉［6］1996年报道肌萎缩侧索硬化症误诊为TT型麻风病1例。该病无周围神经粗大，无感觉障碍，亦无皮疹。1.5 结节病 王载明［7］1987年，李雪梅［8］1992年报道结节病误诊为TT型麻风各1例。结节病是一种慢性肉芽肿，全身性疾病，两者皮肤科均见慢性无痛性环状红斑，组织病理学中均见上皮样细胞肉芽肿，结节病容易和TT型麻风混淆，病理上可见到神经组织有炎症组织浸润。1.6 臂丛神经损伤、肘关节脱位症。罗燕群［5］1996年报道6例误诊麻风病中1例是臂丛神经损伤，1例是肘关节脱位后遗症。该两病是由外伤后引起的症状，该臂尺神经无胀大压痛，感觉障碍等是鉴别要点。
-
PGL-1抗原和S-1 00蛋白检测在早期麻风病诊断中的意义
目的:为提高病理检查对早期麻风病的确诊率,从病原学、组织学及免疫学三方面了解麻风病早期皮损特征.方法:对45例临床诊断和疑似的麻风皮损,采用常规病理和免疫组化法进行了抗麻风菌特异性PGL-1单克隆抗体、S-100蛋白染色.结果:(1)连续切片的抗酸染色和PGL抗原检测可提高对早期皮损内抗酸菌(AFB)及PGL抗原的发现率.AFB及PGL抗原多分布在真皮浅层、神经内/或神经束膜及周围血管浸润的组织细胞中;(2)10例PGL抗原阳性的单个皮损麻风,7例AFB阳性.其中5例神经内有AFB,6例神经内有PGL抗原,4例神经内AFB及PGL抗原均阳性;(3)经S-100蛋白染色显示,未定类皮损组织学的非特异性炎性浸润,多是以淋巴细胞为主、有选择性的皮神经分支的炎性浸润,60%具有特异性神经病变;(4)除皮损数不清的3例外,单个皮损的确诊率为41.6%(10/24).随着皮损数的增加,病理确诊率也增高;两块皮损和3块以上的确诊率分别为66.6%(6/9)和88.8%(8/9).结论:PGL-1、S-100蛋白免疫染色,可提高早期麻风病的确诊率.
