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比较数字断层融合与数字X线摄影检出模拟肺结节的能力
目的 利用仿真体模对比分析数字断层融合(DTS)与数字x线摄影(DR)检出模拟肺结节的能力.方法 采用五种规格(直径3、5、8、10、12 mm)、三种密度(CT值100、-630及-800 HU)的模拟肺结节共15个,先后分别置于体模两肺的上、中、下肺野,形成模拟肺结节共计90个(15个×6).以常规曝光参数分别进行DTS和DR,由2名放射科医师独立评价DTS及DR对肺结节的检出率;测量DTS的辐射剂量,转换为有效剂量,与文献报道的DR有效剂量进行对比.结果 DTS对模拟肺结节的检出率为78.89％ (71/90),DR的检出率为28.89％(26/90),DTS检出率高于DR(P＜0.01);对于三种不同密度(CT值100、-630和-800 HU)的模拟结节,DTS与DR的检出率差异均有统计学意义(P＜0.01).DTS的有效剂量高于文献报道的DR剂量.结论 对于肺结节,DTS较DR具有更高的检出率.
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肺结节加强观察功能对双源CT低剂量扫描图像肺结节检出效能的影响
目的 评价双源CT在低剂量扫描前提下肺结节加强观察(NEV)功能的诊断效能.方法 在肺转移瘤或筛查肺癌随诊的患者中,采用数字表法随机抽取127例进行胸部CT低剂量扫描.CT图像由2名具有10年以上胸部影像诊断经验的医师,共同阅片诊断的肺结节为诊断标准.由住院医师分别采用和不采用辅助NEV分析软件阅读同一组CT图像,记录单独NEV软件、住院医师采用辅助NEV分析软件和不采用辅助情况下发现的肺结节数量和阅读时间.对结果采用秩和检验进行比较.同时以具有10年以上胸部影像诊断经验的医师的结果为标准,分别计算3种情况下诊断的敏感度和准确度.结果 高年资医师、住院医师、NEV及NEV辅助医师发现大径≤2.0 cm的非钙化肺结节数量分别为570、404、768、593个,2/3以上的肺结节大径＜0.5 cm.住院医师发现的大径≤2.0 cm与＜0.5 cm肺结节数量均明显少于NEV发现的,两者间差异有统计学意义(Z值分别为-6.887和-7.235,P均＜0.01).住院医师使用NEV后发现的大径≤2.0 cm与＜0.5 cm肺结节数量比使用前均明显增多,两者间差异有统计学意义(Z值分别为-6.606和-6.657,P均＜0.01).住院医师、NEV、住院医师应用NEV发现大径≤2.0 cm肺结节的敏感度与准确度分别为61.4％、86.3％、95.3％与56.1％、58.1％、87.6％,发现大径＜0.5 cm肺结节的敏感度与准确度分别为51.4％、88.1％、94.8％与47.0％、56.9％、87.5％.住院医师、NEV、住院医师借助NEV的阅读时间分别为120 ～444 s/例、85 ～ 262 s/例、131～1512 s/例.住院医师使用与不使用NEV的阅读时间差异有统计学意义(Z=-9.781,P＜0.01).住院医师平均花费(23±10)s判断NEV发现的每个肺结节可疑区域.结论 NEV有助于住院医师发现肺结节,尤其是对＜0.5 cm的肺结节.但是在判断肺结节的性质方面,NEV不能代替医师.
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多发肺结节的治疗策略及胸腔镜肺段切除术在其中的应用价值
由于人口老龄化以及空气污染等问题,肺癌发病率在我国迅猛增长,高居我国恶性肿瘤的第一位,严重危害人类健康[1].随着诊疗技术的提高,低剂量、高分辨率螺旋CT、PET-CT及EBUS等技术的出现,早期非小细胞肺癌的诊断率得到极大提高.肺部肿瘤常以肺部结节的形式早期被影像学检查发现.越来越多的肺结节被发现,其中不少是多发肺结节.肺结节(pulmonary nodule,PN)指肺内结节直径≤3 cm的类圆形或不规则形病灶,包括良性与恶性结节,影像学表现为密度增高的阴影.对于不同大小、形状、密度的结节,首选处理方法不尽相同.特别是随着肺段切除技术的不断成熟和推广及对肺部结节认识的提高,肺段切除越来越多的被应用于肺结节的手术治疗中.肺结节的术前评估主要是预判其危害性大小,即综合所有资料判断其良恶性及恶性程度.术前评估至关重要,将影响治疗方法及手术方式.结节的处理方法主要是观察随访、手术治疗以及放射治疗.观察随访是定期复查胸部CT和药物治疗(抗炎、中成药等)后的再复查.手术治疗包括肺叶切除、肺段切除、肺亚段切除以及肺局部楔形切除;放射治疗主要是立体定向体部放射治疗(SBRT),目前和手术治疗的优劣势相比尚有争议[2].将来电磁导航支气管镜定位下的局部消融治疗、冷冻治疗或微波治疗,可能会是又一种选择[3].以上各种治疗方法在肺结节的治疗过程中可相互结合,相互穿插.
