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晚期肿瘤患者及家属对预先指示态度的一致性研究
目的 调查并分析肿瘤患者及其家属对预先指示及生命支持治疗(life-sustaining treatments,LSTs)态度的一致性.方法 便利抽取武汉市2所三级甲等医院肿瘤科配对患者及家属242对,采用预先指示态度调查表调查患者及家属对预先指示及LSTs的态度.结果 向患者解释预先指示后,51.65％的肿瘤患者愿意制订预先指示,如果患者制订了预先指示,大部分家属(89.26％)表示愿意遵循患者的意愿.肿瘤患者及其家属对预先指示态度均为愿意占48.35％、均为不愿意占1.65％,Kappa值为0.05 (P＞0.05),一致性一般.肿瘤患者及家属对6项LSTs(心肺复苏、机械通气、鼻饲、输血、手术、血液透析)的态度均为愿意占16.94％～38.84％;均为不愿意占1.65％～4.96％,均没考虑过为9.92％～17.77％,Kappa值为0.09～0.18(P＜0.05),一致性较弱.结论 肿瘤患者及家属对预先指示的态度无差异,均表现为积极的接受态度;家属时LSTs的选择不能完全代表患者的意愿.
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三级甲等医院护理人员对预前指示知晓与接受状况及影响因素调查
[目的]探究武汉三级甲等医院护理人员预前指示知晓率、接受度及影响因素。[方法]采用便利抽样法,抽取武汉市3所三级甲等医院的801名护理人员,调查护理人员对预前指示的知晓率、接受度以及影响因素。[结果]19.7%的护理人员听说过预前指示,61.0%的护理人员愿意接受预前指示,71.5%的护理人员选择在入院、确诊和病重时做预前指示,82.1%的护理人员认为中国需要推行预前指示。护理人员的科系、是否与病人谈论过有关临终关怀的话题和认为护理人员应告诉病人真实的诊断和预后为影响预前指示接受度的因素。[结论]护理人员对预前指示的知晓率较低,约2/3的护理人员在了解后愿意做预前指示。在中国对护理人员进行预前指示的普及推广是很有必要的,预前指示需要结合多方面因素综合进行推广。
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肿瘤患者预前指示现况及影响因素调查
目的 了解肿瘤患者预前指示现况,分析影响肿瘤患者制定预前指示的因素.方法 便利抽取肿瘤科出院患者381例.对患者的一般资料、疾病情况、病情告知情况及死亡态度、预前指示情况等进行调查分析,并使用Logistic回归分析探索影响肿瘤患者制定预前指示的因素.结果 87.5％的肿瘤患者未听说过预前指示,经过解释后55.0％的肿瘤患者愿意在意识清楚时制定预前指示.愿意接受心肺复苏、输血、手术、机械通气、鼻饲的患者依次为50.8％、50.0％、48.3％、36.7％、33.3％. 32.5％ 、25.8％患者认为应该由自己、配偶决定是否接受这些抢救措施.肿瘤患者在昏迷时选择的医疗委托人主要有配偶(46.7％)、子女/孙子孙女/父母/兄弟姐妹(25.9％)、自己(5.8％)、医生/护士(5.8％).63.3％患者希望与家属及医生一起制定决策.医生曾告知了治疗相关效果和风险,听说过预前指示,曾与他人讨论过临终问题的肿瘤患者更愿意制定预前指示(OR值3.641～9.462,均P＜0.01).结论 肿瘤患者对预前指示的认识较差,但态度积极,有认识预前指示需求;应提供和加强预前指示的教育,提高肿瘤患者对预前指示的正确认知,从而选择符合自我意愿的医疗照护.
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肿瘤科护士对预前指示的推行意愿及影响因素研究
目的 了解肿瘤科护士对预前指示的推行意愿,并分析其影响因素,为开展肿瘤科医护人员预前指示知识与技能培训提供依据.方法 采用一般资料问卷、预前指示态度量表及护士推行预前指示意愿调查问卷对成都市4所三甲医院350名肿瘤科在职护士进行调查.结果 肿瘤科护士对预前指示推行意愿总分为80.23±9.39,预前指示态度得分为28.60±4.01.肿瘤科护士对预前指示的态度与推行意愿呈正相关,多元线性回归结果显示是否接受过预前指示相关培训以及对预前指示态度为护士推行预前指示意愿的主要影响因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 肿瘤科护士对推行预前指示呈正向意愿,但相关培训不足.建议对肿瘤科医护人员开展系统规范且层次分明的知识与技能培训,以促进预前指示的推行.
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武汉市养老院老年人预前指示现况及影响因素调查
目的 了解养老院老年人预前指示现况,分析影响预前指示的因素.方法 抽取武汉市31所养老院的老年人429人,对其人口统计学资料、生活质量(QOLC-E)、活动功能(I-ADL,P-ADL)、累积疾病状况(CIRS)、对临终医疗护理措施的态度等进行调查,分析各变量对是否愿意做预前指示的影响.结果 59.2%的老年人为女性,以丧偶为主(85.8%),平均年龄(76.86±8.59)岁;老年人QOLC-E平均得分3.22±0.49;I-ADL、P-ADL得分分别为12.97±4.25,20.66±4.89;累积疾病评分4.27±2.99;53.8%的老年人在病情严重时愿意接受CPR等急救措施,79.0%的老年人会选择儿女做自己的代理人;57.3%的老年人愿意在养老院度过自己生命的后时光;4.9%的老年人听说过预前指示;愿意做、不愿意做预前指示及不愿回答的老年人分别为31.4%、37.1%、31.5%;是否听说过预前指示、是否愿意接受急救、疾病总分是预前指示的影响因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 养老院老年人对预前指示的知晓率较低,少部分老年人愿意做预前指示;应对老年人加强有关预前指示的宣教,为愿做预前指示的老年人提供平台.
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我国生前预嘱的应用现状与展望
目的 对我国生前预嘱所存在的问题与挑战进行综述,为生前预嘱的推广、发展提供新思路.方法 通过查阅文献,对当前国内外生前预嘱的发展及应用现状进行综述.结果 发达国家的整体趋势是推动生前预嘱成为正式的法律文书,且已有许多关于生前预嘱的成熟研究.我国大陆尚无法律支持或禁止生前预嘱的签署,且无论医护人员,还是患者、社区居民,对生前预嘱的认知程度较低,对其概念及理念不太了解,且有关生前预嘱的研究较少.结论 生前预嘱的普及化已是社会的趋势,因此医护人员对这一概念推广及教育应肩负什么责任的问题值得思考.
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香港市民和护士对预前指示及末期病患者采用维持生命治疗看法的调查研究
本研究目的是分析香港市民和注册护士对预前指示的态度和使用时所考虑的因素,及他们对垂死病患者采用维持生命治疗的看法.结果显示年龄和学历高的受访者普遍接受预前指示,市民和护士的看法不同.预前指示普及已是社会的趋势,但现时社会预前指示的理解如维持生命治疗的决策过程仍模糊不清,唯医护人员的理解较深.因此,医护人员对预前指示这一概念的推广和教育上应兼付什么责任的问题值得思考.
