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静-动脉二氧化碳分压差与动-静脉氧含量差比值联合乳酸对感染性休克患者预后的预测价值
目的 探讨静-动脉二氧化碳分压差(Pv-aCO2)/动-静脉氧含量差(Ca-vO2)比值联合血乳酸对感染性休克患者预后的预测价值.方法 浙江医院重症医学科104例感染性休克患者,按照2012严重脓毒症与感染性休克治疗国际指南(SSC 2012)进行液体复苏.根据复苏6h后Pv-aCO2/Ca-vO2比值和乳酸水平将所有患者分为4组:A组,乳酸≥2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0;B组,乳酸≥2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0;C组,乳酸＜2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值＞1.0;D组,乳酸＜2.0 mmol/L及Pv-aCO2/Ca-vO2比值≤1.0.记录诊断感染性休克时(基线)及液体复苏6h时患者的血流动力学参数、氧代谢参数.记录患者第1天、第3天的序贯器官衰竭评估(SOFA)评分及28 d病死率.结果 (1)复苏6h时B组、D组Pv-aCO2及Pv-aCO2/Ca-vO2比值低于A组、C组[(2.9±1.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),(2.8±1.3)mmHg,(8.9±3.5)mmHg,(7.8±2.5)mmHg;0.8±0.2,0.7±0.3,3.3±1.5,2.6±1.0],差异有统计学意义(P＜0.05);四组复苏6h时血乳酸水平均较基线降低,且复苏6h时C组[(1.3±0.4)mmol/L]、D组[(1.2±0.5) mmol/L]血乳酸水平低于A组[(4.0±2.1)mmol/L]、B组[(4.5±2.2) mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).(2)第3天SOFA评分A组为(10.8±3.3)分,高于B组[(6.7±3.6)分]、C组[(5.6±3.1)分]、D组[(4.1±2.2)分],差异有统计学意义(P＜0.05).28 d病死率A组为83.3％,高于B组(59.1％)、C组(60.0％)、D组(14.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).(3)多因素Cox回归分析显示,复苏6h的血乳酸水平(RR=4.306,95％CI1.979 ～9.369)和Pv-aCO2/Ca-vO2比值(RR=2.888,95％ CI 1.676～4.976)是28 d病死率的独立预测因素.(4)预测28 d病死率的AUCRoC Pv-aCO2/Ca-vO2比值联合乳酸(0.910,95％ CI0.857 ～0.963)高于乳酸(0.762,95％ CI0.673～0.852)、Pv-aCO2/Ca-vO2比值(0.781,95％ CI0.693 ～0.868),差异有统计学意义(Z =2.775,P =0.006;Z=2.458,P=0.014).结论 感染性休克早期液体复苏阶段,Pv-aCO2/Ca-vO2比值联合乳酸可以较好地预测感染性休克患者的预后.
