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经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠--附57例报告
目的探讨单纯经肛门结肠拖出术治疗小儿先天性巨结肠的可行性. 方法 2001年7月～2002年5月,57例巨结肠患儿行经肛门结肠拖出术. 结果 53例顺利完成单纯经肛门结肠拖出术,手术时间(1～2)小时,平均1.5小时,出血5ml～10ml.51例术后1天开始自行排便、进食, 2例术后3天予开塞露灌肠后排便.4例长段型巨结肠,病变累及横结肠,在腹腔镜辅助下完成,手术时间(2～3.5)小时,平均3小时,术后(2～3)天开始排便、进食.随访(2～9)月,57例患儿排便功能均正常良好. 结论单纯经肛门结肠拖出巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠可行,此术式损伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短,术后排便功能恢复良好.
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经肛门结肠拖出术治疗婴儿先天性巨结肠症15例
先天性巨结肠(Hirschsprung disease,HD)是小儿常见的胃肠道疾病之一,其手术方式有多种,但对患儿的创伤均较大,易引起腹腔内感染、切口感染、腹壁裂开、术后肠粘连性肠梗阻、闸门综合征等并发症,婴幼儿不易耐受.本院2001年5月至2003年12月,应用单纯经肛门结肠拖出术治疗婴儿先天性巨结肠15例,取得良好疗效,现报道如下.
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关注先天性巨结肠术后便秘复发
自从丹麦医生 Hirschsprung 报告首例先天性巨结肠症至今100多年以来，先天性巨结肠的外科治疗获得显著进步。1948年 Swenson 等［1］采用开腹直肠切除、结肠拖出与肛管吻合术，开创了先天性巨结肠经肛门拖出（Pull-through）的经典外科术式，先后又有诸如 Duhamel、Soave、Reheibin 等多种术式得到临床应用，并获得较好的治疗效果［2］。上世纪90年代，先天性巨结肠外科治疗进入新的历史时期，Georgeson 等［3］于1995年报告腹腔镜辅助经肛门拖出术；特别是 Torre 等［4］于1998年首次报道单纯经肛门结肠拖出术，使先天性巨结肠手术进一步简化，创伤更小，恢复更快，并在世界范围内获得广泛认可和应用。中国医科大学附属盛京医院对早期行 Swenson 改良术的患儿远期（8～16年）排便功能评估结果显示，Sewenson 术后远期排便功能优良率达84．4％［5］。而基于 Swenson 原创经肛拖出理念改进的单纯经肛拖出和（或）腹腔镜辅助下经肛拖出术，由于采用更为简捷的手术路径，显著减轻绝大多数先天性巨结肠患儿的手术创伤和瘢痕形成，从而获得较传统手术后更高的生活质量［6］。虽然先天性巨结肠的现代外科治疗取得不断进步，但先天性巨结肠手术后便秘复发仍屡有报告。在一项对先天性巨结肠术后长达8～24年的随访研究中，发现14．3％的患者术后再次出现便秘［7］。有人统计 Duhamel 术后远期随访结果，便秘复发率为15％，Soave 术为16％，而巨结肠同源病术后便秘复发率更高［8］。国内有文献报告先天性巨结肠经 Swenson 根治术后，便秘症状复发可高达47．9％［9］。因此，先天性巨结肠术后便秘复发问题需引起临床重视。
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经肛门结肠拖出术治疗先天性巨结肠护理体会
目的探讨经肛门结肠拖出术治疗先天性巨结肠围手术期的护理.方法8例患儿采用经肛门结肠拖出术治疗先天性巨结肠,术前一周均行清洁回流灌肠,加强营养支持、抗炎、补液对症治疗,术后加强一般护理,尿管、肛门创口护理,2周后子扩肛治疗.结果8例患儿中7例成功行肛门巨结肠根治术,1例长段型巨结肠需开腹手术治疗,全部病例痊愈出院,无手术并发症.结论加强先天性巨结肠围手术期的护理是经肛门拖出术治疗先天性巨结肠成功的前提,可以减少术后并发症.
