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不能切除的肝门胆管癌手术置管后腔内放疗
肝门胆管癌日趋常见，由于诊断延误大多已不能切除，且长期阻塞性黄疸引起肝功能不全，即使手术解除阻塞性黄疸，胆汁性肝硬化仍不可逆转。腔内放射治疗的应用，使一些不能切除的肝门胆管癌得到较好的姑息性治疗。我们对不能切除的肝门胆管癌应用腔内放射治疗，现将经验体会和存在的问题报告如下。 临床资料 1988年元月至 1998年12月，我科治疗肝门胆管癌23例。男性17例，女性 6例，年龄34～80岁，平均年龄 58.8岁。胆管癌不能切除的指征是：肿瘤冻结成块，与门静脉紧密粘连或包裹；多量腹水伴远处淋巴结转移；肝脏有散在转移；左、右肝管分支胆管开口处被侵犯。本组23例中 3例行手术切除，20例手术探查为不能切除。其中胆总管探查、金属扩张器扩张肿瘤狭窄段，留置支撑管引流术16例，其中11 例腔内放疗， 2例拒绝放疗， 3例未及腔内放疗即已发生肝昏迷死亡；外院手术误诊、 T管引流，转入后经窦道纤维胆道镜活检证实为肝门胆管癌后支撑管引流、再行经腔内放疗 1例；经皮肝穿剌胆管引流(PTCD） 1例；拒绝治疗，自动出院 2例。手术扩张狭窄支撑管引流腔内放疗11例中，2 例放疗后 1个月加外放疗。不能切除的肝门胆管癌均经手术证实，并在术中置入硅胶单管鼻胃管作支撑引流。支撑引流管外径 5.0mm，内径 >2.5mm。放置该支撑管前，先将其尖端剪成鱼口状或斜面，并在插入肝内胆管的胶管壁剪2～4个小侧孔，以利胆管分支的胆汁引流。引流管直接由胆总管探查切口处引出，胆总管切口处用细丝线或可吸收缝线缝合即可。胆总管与支撑引流管之间角度应 大于120°(图1)。放置引流管的患者须用0.5% PVPI液注入数毫升冲冼引流管2次/日,然后任其流出。为术后外放射，术中应在肿瘤边缘留置银夹作标识。肿瘤侵及右肝管的 Bismuth ⅢA型，仅作单管支撑（图1）。肿瘤侵及左、右肝管的Ⅳ型，可加行经左肝剑突下引出的两管支撑(图2)。腔内放疗剂量和方法：放射源为192Ir，每次剂量为7～8GY，间隔 5～7d/次，一般 4次，总剂量28～36GY。腔内放疗在剖腹置管术后 2周、病情稳定后起床活动时即可进行。以1根可弯曲塑料条（长约15cm）埋压铱粒为放射源，放射源铱粒的长度取决于胆管癌术中探查结果。外放疗在腔内放疗完成后 4周内实施。
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新型水囊宫颈扩张器与金属扩张器的临床应用效果比较
目的 通过对新型水囊宫颈扩张器与金属扩张器的临床应用效果比较分析,探讨这两种扩张器对于人工流产的临床效果,为今后临床应用提供借鉴.方法 随机抽取我院近些年来早孕施行人工流产患者278例,将这些患者分为水囊扩张器组与金属扩张器组,比较两组的胎次、宫颈条件、术中疼痛、子宫出血及并发症情况发生.结果 两组手术中疼痛及并发症发生情况差异有统计学意义(P＜0.01);胎次、宫颈条件及子宫出血差异无统计学意义(P＞0.01).结论 水囊宫颈扩张器可以很大程度地减轻受术者的痛苦与机械损伤,从而达到降低人流反应综合征几率和减少子宫出血量的目的,以提高手术的质量.
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宫颈扩张棒与金属扩张器用于人工流产的效果观察
我院计划生育门诊自1995年3月起对妊娠10周以内的218例孕妇行人工流产术前使用一次性宫颈扩张棒(速效型)扩张宫颈.临床观察发现:使用一次性宫颈扩张棒能缓慢扩张宫颈、减轻病人痛苦、减少手术难度和并发症的发生.
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二尖瓣球囊扩张术的新进展
近年应用金属扩张器行经皮球囊二尖瓣扩张术(PBMV),对二尖瓣形态重度不良患者疗效显著;并发左房血栓者经适当抗凝后行PBMV术疗效满意;术后二尖瓣储备功能研究对近期及远期综合心功能评价及再次手术判断具有重要价值.
关键词： 经皮球囊二尖瓣扩张术 金属扩张器 二尖瓣储备功能 -
米索前列醇用于瘢痕子宫人工流产术前准备56例效果观察
近年来,由于围生医学的发展,剖宫产指征放宽,剖宫产率不断增高,瘢痕子宫妊娠人工流产术日益增多.在人工流产时常遇到不少宫颈内口过紧,宫颈扩张困难,造成手术时间长,痛苦大,出现人工流产综合征较多.为了减轻患者的痛苦,降低手术难度和并发症的发生,本文试用米索前列醇人工流产前宫颈准备观察56例,并与56例使用金属扩张器进行宫颈扩张相比较,证实米索前列醇用于人工流产术前宫颈准备,使用方便、效果满意.现报告如下:
