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提高疝和腹壁外科临床教学质量的方法探索
随着医学模式的转变、医学技术的发展以及医学教育理念的更新,如何进一步提高疝和腹壁外科临床教学质量,已显得尤为重要.本文对疝和腹壁外科教学过程中的应用方法进行分析和探讨,旨在探索更适合临床教学培训的教学方法,以期在一定程度上提高临床科住院医师及实习医师的整体素质和外科教学质量.
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疝和腹壁外科材料学进展和新认识
疝和腹壁外科材料学发展迅猛，目前全球有160余种补片材料[1]。针对病人个体选择合适的材料是一个难题。理想的腹壁缺损修补材料要有相当的机械张力，耐受感染，尽量减少切口疼痛、局部不适、切口感染、血清肿、肠粘连和腹壁肠漏等较难处理的后遗症发生，以免影响生活质量[2]。
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用质量控制的标准做好疝和腹壁外科疾病的诊治工作
在疝和腹壁外科领域，我们现在需要考虑和重视的工作应该是怎样更规范地开展诊治工作，使之有可持续性。在今年6月沈阳举办的第八届全国疝和腹壁外科学术大会上，疝病规范化诊疗问题引起了与会代表的热烈讨论。首先要注重对现代疝和腹壁外科理念的不断更新，同时就一些新的问题应引起重视，例如各类疝的概念、诊断方法的发展、手术方法的选择、术后康复、生活质量、复发率、外观效果以及远期预后等。
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疝外科十年回顾和今后的展望
自从Lichtenstein 1989年第一个正式提出无张力疝修补术概念后,国内也有介绍和开展手术,但发展缓慢.1997年我再次去美国研读期间,发现无张力疝修补手术的优点和一门新学科将有可能以此为起点的趋势后,在美国新泽西州疝中心参观学习手术技术和相关知识.1997年9月27日我在北京邮电总医院进行了第一例 Plug mesh hernia repair (perfix-plug○R),并把Plug mesh hernia repair翻译为"疝环充填式无张力疝修补手术"[现代外科,1998,4(2):47].1998年12月13日在北京九华山庄举行了我国第一次无张力疝修补学术研讨会.当时参会的约30余位医师.1998年12月在中央电视台的健康之路节目首次向全国电视观众介绍了无张力腹股沟疝修补手术.
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胃肠外科与疝和腹壁外科相互影响并发展
本文阐述了胃肠外科与疝和腹壁外科间的相互交叉与影响.这两个专科虽已分别独立,但由于解剖、生理和病理存在着相关性,两个科之间又相互交叉.首先,与消化道相互依存,腹壁的完整性为消化道提供"保护".若腹壁发生较大缺损,腹腔内脏器和呼吸、循环系统及脊柱都会发生相应的变化.另外,临床上由于种种原因出现腹内压升高或腹腔内高压(ACS)时,开放腹腔是行之有效的办法.但开放腹腔并不是一劳永逸,而是危机重重,其中棘手的是"肠管空气瘘".因此,要避免开放腹腔后严重的并发症,有人又提出"计划性腹壁疝"的观念.在腹内高压威胁生命安全时,以"计划性腹壁疝"形式保证生命的安全.这是一种理念上的创新,是损伤控制外科理论的具体实践.对于计划性腹壁疝患者的腹壁重建,应等待时机,在全面评估后,采用多学科协作方式,保证外科手术的安全顺利.
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材料学在疝和腹壁外科应用的现状与展望
疝修补材料的历史展现了疝外科手术的发展史.早使用的金属网片已经被淘汰,越来越多的合成修补材料应用于临床.目前使用的补片按照材料学分类可分为人工合成材料和生物材料.人工合成材料包括不可吸收合成材料、可吸收合成材料、复合型材料;生物材料按其来源的不同可以分为同种异体材料和异种异体材料.而合成补片的特性不仅取决于补片材料,也与纤维结构和纤维编织方式有关.
