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门静脉高压症原位肝移植前后内脏血流动力学变化的临床研究
目的 研究门静脉高压症原位肝移植前后内脏血流动力学变化及其对脾功能亢进、侧支循环、术后肝功能恢复的影响.方法 2002年6月至2005年10月上海交通大学医学院附属瑞金医院外科共完成173例原位肝移植术.选取其中38例肝硬化门静脉高压症患者,分别于术前、术后1、3、5、7 d、1个月、6个月、1、2、3年行彩色多普勒超声检查,监测患者门静脉血流平均速度、门静脉血流量、肝动脉阻力指数等血流动力学指标和脾脏大小变化,并与8例急性重症肝炎患者及20名健康人进行对照,同时观察其对肝功能和食管胃底曲张静脉的影响.结果 肝硬化门静脉高压症患者术后门静脉血流平均速度从术前(13.7±4.2)cm/s升至(58.4±25.2)cm/s,门静脉血流量从(958±445)ml/min升至(3024±1207)ml/min,肝动脉阻力指数从0.65±0.11升至0.74±0.12,均明显高于急性重症肝炎组和正常对照组(P<0.05),门静脉血流平均速度和门静脉血流量分别于术后6个月、2年降至正常对照组水平.肝硬化门静脉高压症组术后脾功能亢进从术后第2天开始改善,至术后1个月完全恢复,但脾脏肿大在术后3年仍然存在.术后食管胃底曲张静脉亦明显改善.结论 肝硬化门静脉高压症患者原位肝移植术后内脏高血流动力学仍将长期存在,但并不影响脾功能亢进和食管胃底静脉曲张以及肝功能的恢复.
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门静脉高压症患者食管壁组织血管新生和内脏血流动力学的关系
目的 探讨门静脉高压症患者食管壁组织血管内皮生长因子(VEGF)的表达和微血管密度(MVD)计数及其与内脏血流动力学的关系.方法 36例门静脉高压症患者术前测量门静脉和脾静脉直径(D)及平均流速(V),计算流量(Q).术中测量自由门静脉压力(FPP),并留取食管壁组织行VEGF和CD31免疫组化半定量分析,计算MVD.依据食管壁组织VEGF阳性表达量,VEGF阳性表达患者分为VEGF高表达组和VEGF低表达组.结果 食管壁组织VEGF阳性表达率为91.7％.食管壁组织VEGF高表达组门静脉内径(Dp)和流量(Qp)、脾静脉内径(Ds)和流量(Qs)高于低表达组(P＜0.01);VEGF高表达组的FPP高于低表达组(P＜0.01).36例患者食管壁组织MVD计数为12.98±4.74,与Dp、Qp、Ds和Qs呈正相关(P＜0.01).结论 门静脉高压症患者食管壁组织中VEGF的高表达和MVD与内脏血流动力学指标密切相关.
