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右美托咪定在儿童脊髓栓系综合征手术麻醉维持的应用分析
目的 探讨右美托咪定在儿童脊髓栓系综合征(TCS)手术全身麻醉维持中,对机体正常呼吸及循环功能的维持作用.方法 选择2018年9月25日,因"发现骶尾部包块3+个月",于四川大学华西医院进行手术治疗时,采取右美托咪定进行麻醉维持的1例TCS患儿为研究对象.采用回顾性分析方法,收集该例患儿的临床病例资料,对其手术麻醉维持方案及其效果进行总结.对儿童TCS手术麻醉维持相关文献进行复习时,设定检索策略为:分别以"脊髓栓系综合征""儿童""麻醉""tethered cord syndrome""pediatric"及"anesthesia"为中、英文关键词,在PubMed数据库、EMBASE数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库中,检索儿童TCS手术麻醉维持相关文献,检索时间设定为2007年1月1日至2018年10月1日.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求.结果 ①病史采集及辅助检查结果:本例患儿为男性,3+个月龄,发现骶尾部包块3+个月,其他发育正常.MRI检查结果显示,骶管增粗,L4至S3平面骶管后部可见梭形脂肪信号影(4.0 cm×1.2 cm×1.3 cm).②手术治疗方案:对本例TCS患儿进行脊髓黏连松解术+椎管内外巨大占位切除术,采用术中神经电生理监测(IONM)技术,对患儿运动诱发电位(MEP)、肌电图进行监测.③手术麻醉诱导及维持方案:对本例患儿TCS手术采取8％七氟烷潮气量法,并静脉注射舒芬太尼5μg、顺阿曲库铵2 mg进行麻醉诱导.同时,采用静脉注射右美托咪定0.5～1.0μg/(kg·min)联合瑞芬太尼0.15～0.20μg/(kg·min)进行麻醉维持,麻醉维持时间为5.1 h.患儿术后未发生低血压、心率降低等不良反应,拔管顺利,术后第4天顺利出院.④文献复习结果:按照本研究设定的文献检索策略,共计检索出5篇文献报道儿童TCS手术麻醉维持方案,涉及277例TCS患儿.这277例TCS患儿接受手术治疗时,手术麻醉维持方案为静脉注射丙泊酚或吸入异氟烷或二者联合使用;手术过程中,除1篇文献报道27例患儿应用IONM技术外,其余均未应用IONM技术;其麻醉维持时间均较短,为50～260 min.结论 对于术中需持续使用IONM、手术时间长的儿童TCS手术,可采用右美托咪定进行麻醉维持,但是需联合使用舒芬太尼、瑞芬太尼等.对于右美托咪定用于儿童TCS手术麻醉维持的剂量选择,仍然需要大样本、患儿长期预后随访进一步研究、证实.
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麻醉苏醒延迟原因及优质护理效果分析
麻醉后患者是否及时苏醒是衡量麻醉质量的重要指标.麻醉后苏醒延迟易使患者发生低氧血症、神经系统受损等并发症,严重危其去生命健康.密切监测麻醉患者的生命体征,分析麻醉苏醒延迟原因并给予优质护理,有助于使患者安全度过恢复期.本文主要分析麻醉苏醒延迟原因及优质护理效果.
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不同剂量右美托咪啶对预防术后苏醒期躁动的观察
目的：探讨输注不同剂量右美托咪啶对预防全麻术后苏醒期躁动的效果，为临床用药提供参考。方法选取外科全身麻醉状态下行手术治疗的75例患者作为研究对象，随机数字表法将其分为A组、B组和C组各25例。 A组和B组患者分别以0．3μg/kg和0．5μg/kg的剂量推注右美托咪啶，C组患者则推注50 ml的0．9％氯化钠注射液。三组其余的麻醉步骤和药物均一致。对比三组患者右美托咪啶注射前（T1）、注射后（T2）、气管插管后5分钟（T3）、意识恢复时（T4）、拔除气管插管后（T5）、5分钟后（T6）、10分钟后（ T7）的血压和心率的变化情况，对比三组患者发生苏醒期躁动的情况。结果在T1时，三组患者的收缩压、舒张压以及心率的对比，差异无统计学意义（P＞0．05），而在T2-T7时，A组和B组患者的收缩压、舒张压以及心率均显著低于C组（P＜0．05），A组患者发生苏醒期躁动的有8．00％（2/25），B组患者发生苏醒期躁动的有4．00％（1/25），均显著低于C组36．00％（9/25）（P＜0．05）。结论小剂量的右美托咪啶可有效预防全麻术后苏醒期躁动，且不造成血流动力学紊乱，无明显的呼吸抑制，安全性高，值得在临床上推广应用。
