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飞行员掌跖脓疱病误诊一例
一、临床资料患者 ,男性 ,41 岁 ,运输机飞行员 ,飞行时间 3 300 h .2017年10月来解放军武汉疗养院东湖疗养区疗养 ,诉双足反复瘙痒脱皮 ,局部红斑、水疱10年余 ,间断到卫生队及当地医院就诊 ,均诊断为足癣 ,给予硝酸咪康唑乳膏及中药(具体成分不详)泡脚治疗 ,病情时好时坏 ,反复发作 ,迁延不愈 ,皮疹范围有逐渐扩大趋势.查体 :左足前脚掌内侧缘可见6 cm×5 cm皮疹区 ,皮肤粗糙 ,可见边界清楚红斑 ,上面覆盖鳞屑 ,局部有淡黄色痂皮 ,也有黄色渗液及抓痕 ,刮除鳞屑后可见点状出血及小脓疱 ,右足对称部位有4 cm×3 cm类似皮疹区 ,拟诊掌跖脓疱病.次日送上级医院会诊 ,切除左足小块病变组织 ,行病理学检查.1周后病理报告提示 :左足侧缘皮肤组织表面被覆鳞状上皮轻度增生伴角化过度及角化不全 ,表皮内见一单房性脓疱轻度隆起于皮面 ,脓疱内含部分中性粒细胞 ,脓疱两侧见海绵窦脓疮 ,上皮脚延长 ,真皮浅层小血管增生伴淋巴细胞浸润 ,符合掌跖脓疱病病理改变 ,确诊为掌跖脓疱病.考虑局部仍有渗液、红斑 ,给予氧化锌油与夫西地酸混合后涂患处 ,2次/d ,口服枸地氯雷他定片及复方甘草酸苷胶囊 ,1周后渗液停止 ,改为卡泊三醇倍他米松软膏及复方氟米松软膏涂患处 ,2次/d ,2周后瘙痒明显减轻 ,红斑消褪 ,脓疱干瘪萎缩 ,局部痂皮脱落 ,治疗调整为卡泊三醇倍他米松软膏涂患处 ,1次/d ,复方氟米松软膏涂患处 ,1次/2 d.3周后 ,瘙痒消失 ,皮损消褪 ,皮肤明显光滑 ,停用复方氟米松 ,建议持续少许卡泊三醇倍他米松软膏涂患处 ,1次/d或1次/2 d .医学鉴定结论 :飞行合格 ,健康等级
