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改良式Bricker回肠膀胱术及经典式Bricker回肠膀胱术治疗膀胱癌的疗效评价
目的：比较改良式Bricker回肠膀胱术及经典式Bricker回肠膀胱术治疗膀胱癌的临床效果。方法根治性全膀胱切除术联合回肠输出道治疗膀胱癌68例，根据回肠输出道手术方法分为经典组(经典式Bricker回肠膀胱术)和改良组(改良式Bricker回肠膀胱术)，各34例，比较两组治疗效果。结果两组患者在手术时长、术中出血量和输血量上差异无统计学意义(P>0.05)；并发症方面，改良组术后漏尿例数(0例)及总并发症发生率(20.6%)明显低于经典组(4例、35.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式Bricker回肠膀胱术能够有效降低术后并发症发生率，有利于促进患者术后康复，值得重视。
关键词： 改良式 经典式 Bricker回肠膀胱术 膀胱癌 -
机器人辅助腹腔镜与开放、腹腔镜下膀胱根治性切除及Bricker回肠膀胱术比较分析
目的 比较分析机器人辅助腹腔镜、传统腹腔镜以及开放手术下膀胱根治性切除+Bricker回肠膀胱术的围手术期资料及并发症情况. 方法 人组2010年1月至2015年10月在我院行膀胱根治性切除+Bricker回肠代膀胱术的132例膀胱癌患者,其中行开放手术者69例,行腹腔镜手术者57例,行机器人辅助腹腔镜手术者6例,比较各组手术时间、术中出血量、输血量、进食时间、拔管时间及术后住院时间等围手术期情况和术后并发症. 结果 全部手术均顺利完成,3组患者的术后进食时间和盆腔引流管拨管时间比较无差异.开放组手术时间[398(360,450)min]低于腹腔镜组[435(390,510)min](P =0.011),而机器人组手术时间[338(330,480)min]与开放组和腹腔镜组之间无差异.机器人组出血量[300(200,375)ml]低于腹腔镜组[700(400,1 200) ml](P =0.043)和开放组[1 200(800,2 000)ml](P＜0.001),腹腔镜组出血量低于开放组(P=0.003).机器人组术中所输红细胞量(0 U)低于开放组[6(4,7.5)u](P =0.001),与腹腔镜组[2(0,4)U]无差异,而腹腔镜组术中输红细胞量低于开放组(P＜0.001).术中输血浆量3组总体存在差异(P=0.040),但两两比较无差异.机器人组术后住院时间[11(10,19.5)d]少于开放组[19(14,23)d](P =0.027),腹腔镜组术后住院时间[15(13,20)d]与开放组及机器人组比较,均无差异.3组间肿瘤TNM分期、淋巴结阳性率及病理分级均无明显差异.3组患者间手术并发症比较,差异无统计学意义,以Clavien-Dindo评分对并发症进行分级,3组并发症分级无统计学差异. 结论 机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除+ Bricker回肠膀胱术具术中出血少、创伤小和术后恢复快的优势,是治疗浸润性膀胱癌安全有效的手术方法.
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Bricker回肠膀胱术后发生脓毒血症的危险因素分析
目的 探讨膀胱根治性全切Bricker回肠膀胱术后发生脓毒血症的危险因素.方法 回顾性分析2009-07/2016-12月解放军武汉总医院完成123例Bricker回肠膀胱术, 统计所有患者临床参数.对术后短期或反复发生脓毒血症患者及无脓毒血患者的临床参数行统计学分析, 包括性别、年龄、是否合并糖尿病、既往经尿道膀胱肿瘤电切 (transurethral resection of bladder tumour, TURBT) 手术史、术后血红蛋白、血清白蛋白水平, 体质量指数 (body mass index, BMI) 、手术时间、术中出血量、术后病理类型、发病原因等.结果 随访有21例术后患者近期或远期间断出现脓毒血症症状.术后发生脓毒血症患者血红蛋白水平偏低, 女性患者发病率高, 发病原因以肾盂肾炎多见;多因素回归分析显示, 女性、糖尿病、肾盂肾炎、肾积水、呼吸道感染、血红蛋白水平等因素与脓毒血症的发生有相关性.结论 Bricker回肠膀胱术后需注意尿流改道后局部易感性, 女性、糖尿病、术后低血红蛋白、合并肾积水、发作肾盂肾炎、呼吸道感染等均为Bricker回肠膀胱术后脓毒血症危险因素.
关键词： Bricker回肠膀胱术 脓毒血症 危险因素 肾积水 肾盂肾炎
