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保守治疗体外循环心内直视术后胸骨哆开的护理体会
目的:探讨体外循环心内直视术后胸骨哆开后行保守治疗的护理体会.方法:回顾性分析我院2007年7月～2012年12月体外循环心内直视术后胸骨哆开16例患者保守治疗、原理分析、相对护理手段.结果:16例患者给予相应心理支持、全身营养干预及局部伤口正常护理及有效帮助排痰等全方位护理后,全部痊愈出院.结论:胸骨哆开是体外循环心内直视术后的严重并发症,提供有力、恰当的护理措施可以促进创面愈合,而避免再次开胸手术.
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手术后胸骨哆开的原因与处理体会
目的 探讨本院心脏手术后胸骨哆开的原因及处理体会.方法 回顾分析2010年1月~2016年3月我院行正中开胸心脏手术后并发胸骨哆开的病例21例,总结探讨其病因及预防、治疗经验.结果 本组中21例患者于术后7~15天出现切口渗出淡血性粘液,敞开换药发现钢丝松动、胸骨哆开.21例中均经二次开胸行胸骨固定术,同时加强营养支持治疗,全部治愈,伤口平均愈合时间(13.13±6.34)天,随访3~6个月,19例均愈合良好,2例患者出院2个月切口愈合不良,经切口换药15~20天愈合.结论 术前患者合并营养不良、贫血、肥胖、术中胸骨锯开不对称、二次开胸止血、剧烈咳嗽、白细胞异常增高及胸骨钢丝缝合缘过少等易至胸骨哆开,术前加强营养支持,纠正贫血,术中严格止血,改进缝合技术及控制术后剧烈咳嗽,可减少其发生率.对术后胸骨哆开病例早发现、果断行胸骨固定术,预后满意.
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双侧胸大肌肌瓣翻转术治疗冠状动脉旁路移植术后胸骨哆开临床分析
目的 探讨双侧胸大肌肌瓣翻转术治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)后胸骨哆开的临床效果.方法 回顾性分析冠状动脉旁路移植术后12例并发胸骨哆开患者的临床资料.手术采用去除胸骨固定钢丝、彻底清创、去除坏死胸骨,游离双侧胸大肌,保留胸骨旁肌肉附着部,外侧端离断后形成肌瓣,向内交叉翻转缝合填充于缺损区,皮肤减张缝合后全层缝合,胸大肌肌瓣下及皮下分别放置负压引流,胸带妥善固定.结果 12例患者双侧胸大肌翻转肌瓣均成活,术后随访6个月,12例患者均无术后感染,无反常呼吸,胸廓外形正常,上肢活动无明显受限.结论 双侧胸大肌肌瓣翻转术是治疗冠状动脉旁路移植术后并发胸骨哆开的一种有效手术方法.
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老年患者正中开胸术后胸骨哆开的原因分析与防治措施
目的 探讨老年患者胸骨正中开胸术后发生胸骨哆开的原因及防治措施.方法 选取2016年1月～2017年12月收治的经胸骨正中开胸手术且年龄大于60岁的患者497例,对其中的9例术后发生胸骨哆开的临床资料进行回顾性分析.结果 本组9例胸骨哆开患者第一次胸骨固定均采用间断钢丝合拢固定5～6针.二次固定均采用间断钢丝加新型胸骨板合拢胸骨固定.1例因严重的切口感染死亡,其余患者术后切口愈合良好,治愈出院.结论 老年患者正中开胸术后的胸骨哆开重在预防,早发现、早诊断及时作出正确的处理,可获得良好效果.
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心脏直视术后中老年患者胸骨哆开的危险因素分析
目的：探讨心脏直视术后胸骨哆开的原因及危险因素，为预防术后胸骨哆开提供临床参考依据方法我院于2010年至2012年间共施行1026例心脏直视手术，选取104例经胸骨正中切口患者，其中52例为术后出现胸骨哆开患者，将104例患者的年龄、性别、吸烟史、肥胖、糖尿病、高血压、纵隔感染、心脏病家族史、体外循环时间进行 logistic回归分析，筛选出胸骨哆开的危险因素。结果经 logistic 回归分析提示吸烟史、糖尿病、纵隔感染、体外循环时间为心脏直视术后胸骨哆开的危险因素结论充分评估胸骨哆开的危险因素，以便术前及术后采取针对化治疗措施，为预防术后胸骨哆开提供临床参考依据。
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12年连续冠脉搭桥手术后无胸骨哆开的临床经验
目的 回顾性分析我院完成的2243例冠状动脉旁路移植术术后伤口并发症情况,总结冠脉搭桥正中手术切口术中及术后处理要点.方法 自1997年3月至2015年12月,排除围术期死亡患者,连续完成冠状动脉旁路移植手术2243例,患者年龄33～87岁.所有患者均以胸骨正中切口入路,心脏旁路手术完成后采用常规方法关胸,但结合患者情况确定个体化关胸策略.对比分析不同时段术后切口并发症包括胸骨哆开情况.结果 全组患者共发生术后胸骨哆开4例(0.54％),均发生于2003年前(730例),经二次固定后痊愈.2003年后完成的1513例患者无一例发生胸骨哆开.其中单一手术组完成的1 130例正中开胸冠脉搭桥手术,胸部切口局部脂肪液化15例,给予减张缝合局部酒精湿敷后干燥愈合.伤口胸骨皮下组织裂开8例(0.7％),均经换药并二期缝合痊愈.3例患者因无菌性骨髓炎,给予胸骨坏死组织清除、胸大肌填埋成形术后痊愈.结论 心脏手术胸部正中切口并发症重在预防:开胸时注意切口保护、采用个体化胸骨固定技术、术后严格控制血糖水平、使用胸部固定带等综合措施的合理应用,可以大大降低冠状动脉旁路移植手术后切口并发症发生率.
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心血管手术后并发胸骨哆开患者的护理
目的 总结心血管手术后胸骨哆开患者的护理经验.方法 2 980例患者心血管术后并发胸骨哆开13例,对其行急诊手术后实施精心护理.结果 12例痊愈出院,1例因多器官衰竭于术后5d死亡.结论 胸骨哆开是心血管手术后少见但后果严重的并发症,及早诊断,积极手术治疗,术后做好呼吸道护理、引流管护理、加强营养支持、积极预防感染可取得良好的治疗效果.
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胸骨哆开的早期诊断和治疗
目的 提高心血管手术后胸骨哆开的早期诊断与治疗水平.方法 回顾性分析我院2003年3月至2008年12月实施心血管手术病例中发生胸骨哆开的11例患者的临床资料,分析其诊断和治疗过程.结果 11例胸骨哆开病例明确诊断后,立即积极手术治疗,术中重新加固缝合胸骨,术后胸带加压包扎,保证引流通畅,积极治疗伴发病及加强营养.10例痊愈出院,1例因术后发生多器官功能衰竭死亡.结论 胸骨哆开是心血管手术后危及患者生命的严重并发症,早期出现剧烈的胸痛、刺激咳嗽、伤口渗液、胸骨摩擦感或浮动感等表现有助于确诊.术前正确地评估胸骨哆开的高危因素,早期积极处理是提高治愈率的关键.
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冠状动脉搭桥术后胸骨哆开的原因分析与诊治
目的:探讨冠心病患者冠状动脉搭桥术(CABG)后胸骨哆开的原因、诊断、治疗及预防.方法:回顾分析2001年1月-2011年6月我院CABG术后并发胸骨哆开的病例,总结探讨其病因及预防、早期诊断、治疗经验.结果:期间我院心外科共实施CABG术1 452例,其中11例患者于术后5-11 d出现胸骨哆开,发生率0.76％.11例中10例经二次开胸行胸骨固定术,1例保守胸带外固定,同时积极治疗伴发病及加强支持治疗,全部治愈,伤口平均愈合时间(15.09±4.41)d.结论:术前重视胸骨哆开的预防,术中加强胸骨保护、改进缝合技术,可减少其发生率.对术后胸骨哆开病例早发现、早诊断、及时重新固定,预后良好.
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胸骨再固定治疗冠状动脉旁路移植术后胸骨哆开
目的 探讨冠心病患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后胸骨哆开的原因、诊断、治疗及预防.方法 2010年1月～2016年6月我院共实施CABG 1 023例,术后14例发生胸骨哆开.采用回顾性分析研究患者的一般情况、发生病因、临床表现和诊断方法,以及病人确诊后的治疗方法和效果.结果 12例患者中,1例保守治疗治愈,11例再次手术行胸骨再固定术,术后8～10 d拆线,所有患者均治愈出院,术后平均住院时间(10.4 ±2.56)d.术后门诊随访3个月～6年,胸骨稳定,无并发症和死亡病例.结论 胸骨哆开是CABG后的一种少见但严重的并发症,术中应用合理的缝合技术,术后防治并发症,积极治疗咳嗽等诱因,可减少胸骨哆开的发生.及时发现并处理胸骨松动以及适时的再固定处理,是治疗胸骨哆开和防止纵隔感染的关键.
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记忆合金材料胸骨固定器在预防心脏瓣膜置换术后胸骨哆开中的应用
目的:探讨记忆合金材料胸骨固定器在预防正中开胸切口行心脏瓣膜置换手术术后胸骨哆开中的应用.方法:选取海南省第三人民医院2014年2月至2018年2月行胸骨正中切口下心脏瓣膜置换手术患者116例,分为记忆合金联合钢丝固定组(A组,60例)和单纯钢丝固定组(B组,56例).观察比较两组病例手术时间、术后疼痛评分(数字评分法)、术后肺部感染发生率、术后呼吸机使用时间、术后胸骨哆开发生率.结果:A组无胸骨哆开,B组5例发生胸骨哆开,发生率8.93％,两者比较差异有统计学意义(P=0.02).两组病例手术时间无统计学差异(P=0.439).术后疼痛评分、肺部感染发生率、呼吸机使用时间,A组明显优于B组(P<0.05).结论:记忆合金材料胸骨固定器能降低心脏瓣膜置换术后胸骨哆开发生率,在胸骨正中切口心脏瓣膜置换手术中,记忆合金胸骨固定器联合钢丝行胸骨固定是一种可靠的胸骨内固定方法.
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心脏外科术后胸骨哆开的外科治疗
目的 总结心脏外科手术后胸骨哆开的外科治疗经验.方法 回顾性分析2011年1月-2014年1月收治的7例心脏外科手术后出现胸骨哆开患者的临床资料,其中男4例,女3例;年龄35～72岁,平均(52.5±13.4)岁.冠状动脉旁路移植术后2例,心脏瓣膜置换术后4例,孙氏手术后1例.彻底清创,剔除坏死胸骨,全部拔除原胸骨钢丝,清除胸骨后感染组织,聚维酮碘纱布浸泡并反复冲洗,充分游离切口两侧组织,乃至分离至胸大肌内侧头使间断缝合时组织无明显张力,放置皮片及负压引流管以充分引流.结果 7例患者均取得良好的治疗效果.术后随访6个月,所有患者均胸骨固定,无明显胸廓畸形,未发现胸骨慢性迁延性感染.结论 对心脏外科术后出现胸骨哆开的患者应积极行手术清创,牢固稳固胸骨.切口血液供应丰富及全身状态改善对患者康复尤为关键.
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体外循环心内直视手术后胸骨哆开保守治疗初探
目的 探讨体外循环心内直视手术后胸骨哆开保守治疗的可行性.方法 回顾性分析我院1995年7月～2010年12月实施心内直视手术病例中发生胸骨哆开的20例患者的临床资料,分析其治疗过程.结果 5例胸骨哆开病例明确诊断后,立即手术治疗后痊愈,1例成人于明确诊断后第2天大出血死亡,其余14例经胸带加压包扎固定,剑突下引流,特定电磁波谱治疗仪(TDP)照射,加强抗感染等保守治疗.保守治疗中的14例患者全部痊愈出院.结论 胸骨哆开是体外循环心内直视手术后危及患者生命的严重并发症,一经诊断需要立即处理,与传统的再次开胸手术相比保守治疗是一种简单、安全、经济、有效的治疗方法.
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胸骨哆开患儿护理体会
总结1例胸骨哆开患儿的护理,根据患儿的护理要点,采取了伤口换药、胸腔冲洗、物理降温、血管保护等针对性护理措施,精心护理,患儿转危为安,康复出院.
