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房颤患者左心耳功能评估和血栓识别超声学进展
房颤患者由于心房电活动不同步,导致心房收缩杂乱无章[1-3].左心耳(LAA)是心房的一个壁薄有盲端的袋状结构,很容易受心房异常收缩的影响形成血栓和导致动脉栓塞,其中缺血性卒中为严重[1,2].LAA是房颤患者常见心源性血栓的来源[1,3].在某些情况下LAA很容易形成血栓,而高出血风险则要求选择非侵入性治疗[4],此时,可以通过二维超声或三维超声成像来检测LAA血栓.不幸的是,直接评估LAA功能的可能性非常有限,特别是通过超声心动图.超声心动图是一种用于诊断心血管疾病的简单且广泛可用的工具.自20世纪70年代末首次用于临床以来,超声心动图已经发展壮大,包括M型和2维(2D)超声心动图、经食管和压力超声心动图等[1].近年来,房间隔和心房壁的运动常应用经胸超声心动图(TTE)进行动态分析[5-10].随着心肌速度和变形定量技术(脉冲组织多普勒、彩色组织多普勒、应变、应变率、组织跟踪、组织同步成像、斑点跟踪、旋转和扭转)的出现,LAA血栓诊断能力得到了进一步提高.左心房机械参数初通过组织多普勒成像(TDI)直接评估,后又通过斑点跟踪超声心动图(STE)评估,均有助于TTE对左心耳血栓的判断.联合二维TTE及三维TTE可以较精确地评估左心房及左心耳的血栓形成,并准确区分左心耳血栓与左心耳内粗大梳状肌[11].脉冲组织多普勒超声显像(PW-TDI)用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的组织运动,其测量受帧频、角度和增益的影响;而STE不受多普勒角度限制,2D或3D评价室壁运动,D→S→SR,D→V,临床用于评价心肌应变、应变率、速度和幅度以及室壁运动的同步性.到目前为止,基于STE原理具有预测意义的参数还没有用于临床.
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正常人多普勒组织成像速度曲线与时间速度积分曲线的研究
目的:利用组织多普勒成像(DTI)技术获取正常人心肌各节段速度参数与时间速度积分(位移)参数,初步描述其心肌舒缩功能的特点,建立正常值区间.方法:以40例健康成人为研究对象,获取标准心尖四腔、心尖二腔及心尖长轴切面的组织多普勒图像,描记心肌各节段(瓣环、基底、中间、心尖)的速度曲线和位移曲线并进行统计学分析.结果:同一切面下室间隔、前壁、前间隔的组织运动速度及位移均分别低于侧壁、下壁及后壁,而前壁、侧壁及后壁舒张期速度Ve/Va比值分别高于下壁、室间隔、前间隔,且均有显著性差异;同一室壁的各节段的组织运动速度及位移为从瓣尖部至心尖部逐渐降低.结论:多普勒组织成像技术能精确测定心肌局部收缩和舒张运动速度及位移变化,对评价心肌功能提供了一种无创而可靠的方法.
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定量组织速度成像在评价原发性高血压患者左心室功能中的应用
目的 探讨定量组织速度成像(QTVI)技术在评价原发性高血压(EH)患者左室心肌组织运动中的价值.方法 采用QTVI技术获取40例健康查体者(对照组)和60例EH患者(EH组)心尖四腔、心尖两腔、心尖长轴图像,测定左室各壁基底部、中间都、心尖部三个节段收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va)值,并计算Ve/Va.结果 EH组左室各壁Vs、Ve值均显著低于对照组(P<0.05);除左室后壁及下壁心尖部Ve/Va外,其余各壁Ve/Va均明显低于对照组(P<0.05).结论 QTVI能敏感、准确、无创性检测心肌受损情况,此有助于对EH患者病情进行判断和分析.
