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序贯性机械通气治疗ALI/ARDS的护理探讨
目的：探讨序贯性机械通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征护理措施。方法选择2014年6月～2015年8月本院呼吸内科住院序贯性机械通气治疗ALI/ARDS患者40例为研究对象，采取心理护理、预防感染护理、气道护理、鼻饲饮食护理等综合护理措施，把握机械通气佳的序贯时机。记录患者成功脱机的病例数，以及患者上机前、上机后4h、拔管前、无创通气4h的血气分析、pH、心率、呼吸频率等指标。结果40例患者经序贯性机械通气治疗及护理，35例临床治愈，顺利脱机，5例死亡。与上机前比较，上机后患者的血气、pH、心率以及呼吸频率等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与拔管前比较，无创通气4h后患者的血气、pH、心率以及呼吸均明显优于把关前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论积极的护理方法有效实施非常重要，是保证有创-无创序贯性机械性通气治疗ALI/ARDS效果的基础条件，有利于取得较满意的临床治疗效果，提示拔管环节处理得当能为后期的撤机打下良好的基础，降低VAP发生率，缩短MV时间及住院时间，降低患者住院费用，减轻患者经济负担。
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影响急性有机磷中毒中间期肌无力综合征呼吸机成功脱机的相关因素探讨
目的：探讨呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征影响成功脱机的相关因素，为临床脱机提供参考。方法回顾性分析扬州市第一人民医院2005年1月～2015年1月90例呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征患者临床资料，并依据是否成功脱机分为成功组与失败组，并分析影响成功脱机的相关因素。结果两组中毒到抢救时间、APCHEⅡ评分比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。成功组与失败组白细胞（WBC）计数、胆碱酯酶（ChE）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）、氯解磷定平均用量和阿托品用量以及血液灌流时间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；ChE ＞60.0％正常值、CK ＞174.0 mmol／ L和未积极进行血液灌流是影响成功脱机的危险因素。结论呼吸机治疗急性有机磷中毒中间期肌无力综合征患者，治疗前 APCHEⅡ评分低利于脱机，且积极的血液灌流可以改善预后。
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严重心功能不全致呼吸机依赖患者成功脱机一例
1 病例介绍患者 女,78岁.因“活动后心累气促20年,加重伴端坐呼吸1d”于2012年8月30日入住心血管内科.查体神志清,急性病容,颈静脉怒张,房颤心律.诊断为风湿心脏病:二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全;主动脉瓣中度反流;三尖瓣轻度反流;肺动脉轻度高压;心功Ⅳ级.患者严重心功能不全致呼吸机依赖,经心内科治疗2周后,病情继续加重于9月11日转入重症医学科.入科时,患者呈昏睡状,动脉血气分析示:pH值7.167,二氧化碳分压137.9 mm Hg(1mmHg=0.133kPa),氧分压59mmHg,碳酸氢根离子48.8 mmol/L,二氧化硫89％,(血液)碱剩余-22.1 mmol/L.
