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急性脊髓炎临床60例治疗体会
目的 探讨急性脊髓炎的临床特征以治疗效果.方法 对60例急性脊髓炎患者的临床资料进行分析,减轻脊髓损害,防止并发症,促进脊髓功能恢复.结果 60例急性脊髓炎患者中,治愈45例,治愈率75%.好转15例,好转率25%.结论 抑制亢进的免疫反应,减轻脊髓损伤,防治继发感染和各种并发症,促进脊髓功能恢复,减少后遗症.
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微小病变样IgA肾病的临床病理特征及激素疗效分析
目的:了解微小病变样IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)的临床病理特征及激素疗效.方法:回顾性分析61例微小病变样IgAN患者[男性46例,女性15例,平均年龄(23.92±8.65)岁]的临床和病理特征及激素诱导治疗疗效.结果:61例患者均以水肿为首发症状,其中15例(24.6%)有明确感染诱因.临床表现主要为肾病综合征,14例(23.0%)伴急性肾损伤,5例(8.2%)伴高血压,14例(23.0%)伴镜下血尿.尿N-乙酸-β-D-葡萄糖苷酶(NAG酶)(78.7%),尿视黄醇结合蛋白(RBP)升高(75.4%)较多见.肾小球病理表现轻微,肾小管、间质急性损伤突出,比例分别为80.3%,65.6%,其中小管中-重度损伤占14.7%.足量激素诱导治疗有效率为91.8%,平均随访(46.00 ±13.93)月(24-70月),复发率为76.8%.与激素治疗有效患者相比,无效患者血尿发生率高且较严重(P＜0.01),血浆白蛋白相对较高(P＜0.05),肾小管萎缩、间质纤维化、小动脉透明变性多见(P＜0.01).随访结束时,59例(96.7%)肾功能正常.结论:微小病变样IgAN临床及病理特征均类似微小病变,激素治疗缓解率高、总体预后好.
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大量蛋白尿型IgA肾病激素疗效及临床病理分析
目的 IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是国内常见的原发性肾小球疾病,其临床、病理表现复杂多样.目前将表现为肾病综合征者称为大量蛋白尿型IgAN.其病理表现轻重不一,治疗上多首选糖皮质激素(简称激素).文中分析IgAN患者采用激素的疗效与临床、病理特征之间的关系以及激素的合理使用.方法 选取经肾活检诊断为大量蛋白尿型IgAN并予足量激素诱导治疗的患者88例,依据激素诱导疗效分为持续缓解组、复发组、无效组,分析不同疗效组临床、病理特征及激素使用方法的差异.结果 88例患者中,持续缓解22例(25.0%)、复发40例(45.5%)、无效26例(29.5%).与持续缓解组和复发组相比,无效组高血压、贫血发生率高(P<0.05),镜下血尿更严重(P<0.01),肾功能损伤更多见(P<0.01),系膜细胞增殖、节段肾小球硬化等病变更突出(P<0.01),而持续缓解组与复发组临床、病理特征的差异无统计学意义.激素治疗大量蛋白尿型IgAN总有效率70.5%,复发率64.5%,其中55.0%的患者于小剂量激素维持治疗期间复发,75.0%于随访1年内复发.小剂量维持治疗阶段复发者再次诱导治疗持续缓解率达72.7%.单次复发患者重新诱导缓解后小剂量激素维持治疗时间较复发前延长[(18.6vs6.0)个月,P<0.05],且辅助用药率更高(88.5%vs50.0%,P<0.05).结论 糖皮质激素适用于类似微小病变的大量蛋白尿型IgAN,治疗缓解率高,复发率亦高.适当延长小剂量激素维持治疗时间,及时、正确地辅助用药可有效预防复发.
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原发性肾病综合征患儿白细胞介素-4、γ-干扰素与激素疗效的关系
目的 探讨原发性肾病综合征患儿治疗前外周血白细胞介素-4(IL-4)、γ-干扰素(IFN-γ)与激素治疗效应的关系.方法 31例原发性肾病综合征患儿于治疗前抽取静脉血分离单个核细胞,加入植物血凝素刺激其生长,取其上清液,用酶联免疫吸附双抗夹心法检测IL-4、IFN-γ,激素治疗8周后根据治疗反应分为激素敏感组(17例)及激素耐药组(14例).20例健康儿童作为对照组.结果 原发性肾病综合征中激素敏感组治疗前外周血IL-4水平明显高于激素耐药组(P＜0.01);IFN-γ水平在激素敏感组及激素耐药组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 测定肾病综合征患儿治疗前外周血中的IL-4可以作为预测激素疗效的一项指标.
