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胃切除术致脾损伤
1989年1月～1999年12月笔者所在医院行胃切除术458例,术中造成脾损伤23例.现总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 23例脾损伤皆为胃癌手术时发生,其中男18例,女5例;年龄34～81岁,平均57岁.占同期胃切除术的5%(23/458),占同期胃癌根治性手术的5.6%(23/408),全胃切除的脾损伤率明显高于远侧胃切除(x2=5.674,P＜0.05).手术方式:全胃切除139例,脾损伤13例(9.4%);远侧胃切除232例,脾损伤8例(3.2%);近侧胃切除37例,脾损伤2例(5.4%).TNM分期的脾损伤率:Ⅰa期3.8%,Ⅰb期2.8%,Ⅱ期3.8%,Ⅲa期9.9%,Ⅲb期8.5%,Ⅳ期4.9%.结扎胃短血管撕破脾脏、探查时因脾周围粘连撕破脾脏、用止血钳戳穿脾胃韧带时撕裂脾脏各1例;分离脾粘连时损伤脾脏3例,分离脾胃韧带内的纤维束带时方法不当损伤脾脏4例;余13例皆为游离胃大弯时牵拉脾胃韧带时损伤脾脏,其中与患者高龄、脾退行性变、质地变脆有关者5例,与脾周围粘连、脾脏固定有关2例,体形肥胖宽大、肋弓角大、显露困难4例,牵拉过度2例.1.2 脾损伤的程度和处理方法按AAST诊断标准[1]分级.Ⅰ级损伤13例,其中压迫止血1例,用游离大网膜或肠脂垂填塞、缝补12例;Ⅱ级损伤9例,其中填塞缝补5例,脾切除4例;Ⅲ级损伤1例,行脾切除术.1例脾切除者因残胃供血不良,被迫将残胃切除.23例脾损伤病例均无手术死亡.2 讨论2.1 胃切除术致脾损伤的原因2.1.1 脾脏质脆,包膜薄弱,后、上方有脾肾、脾膈韧带将其固定,活动度较小.脾脏的内、下方有脾胃韧带、脾结肠韧带和相应的脏器相连,胃切除术时难免牵动这些韧带,牵拉力超过脾包膜的支撑力时,导致脾损伤.2.1.2 患者肥胖、切口偏小或选择不当、麻醉效果不满意,致手术部位显露不良;脾周围有粘连、脾胃韧带挛缩、增厚,这些均易导致脾损伤[2,3].本组肥胖宽大体型、肋弓角大、手术切口小,术野显露差者损伤较多.
关键词： 胃肿瘤/诊断 胃切除术/外科学 脾损伤/手术后并发症
