心室同步化治疗心力衰竭2例近期疗效报告
摘要： 1 病例资料病例1、患者,女,74岁.反复发作活动后出现胸闷、气促2年多次入院.半年前因症状发作再次入院.查体:BP120/86mmHg,神清,口唇无紫绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,双下肺细湿罗音,心率88次/分,心律不齐,频发早搏,心音中等,未闻及病理性杂音,心界左下扩大.腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿.心超:1.左心腔扩大,左室7.8cm,左房4.3cm.2.升主动脉增宽.3.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流.左室侧壁运动滞后,与室间隔对比运动延迟0.25秒.4.肺动脉高压31mmHg.5.
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经食管超声心动图评估冠心病患者PCI术后左心室功能和收缩同步性的价值
目的 探讨经食管超声心动图评估冠心病患者PCI术后左心室功能和收缩同步性的价值.方法 选取我院择期行PCI术的患者67例为研究对象.分别于术前、术后1个月、3个月,进行经食管超声心动图检查,获取患者左心室收缩末期容量(ESV)、左心室舒张末期容量(EDV)、左心室每搏量(SV)、心输出量(C0)、左心室射血分数(LVEF)及左心室16心肌节段从QRS波起点达到小收缩容积时间的标准差值校正值(Tmsvl6-SD％)和大差值校正值(Tmsvl6-Dif％),并对患者左心室17节段时间-位移参数图进行分析.结果 与术前比较,术后1个月患者ESV、EDV、Tmsv 16-SD％、Tmsv 16-Dif％明显降低,SV、CO、LVEF明显增加,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);与术后1个月比较,术后3个月患者ESV、EDV、Tmsv 16-SD％、Tmsv 16-Dif％明显降低,SV、CO、LVEF明显增加,差异均有统计学意义(均P＜0.05).末次随访时,患者左心室收缩延迟节段为(1.82±0.34)个,收缩活动减弱节段为(2.30±0.83)个,明显少于术前的(4.71±1.42)个和(5.14±1.83)个.结论 经食管超声心动图可准确评估冠心病患者PCI术后左心室功能和收缩同步性的改善情况.
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探讨添加螺内酯治疗难治性高血压有效性
目的 观察添加螺内酯治疗难治性高血压的有效性、安全性.方法 82例难治性高血压患者,分为两组,患者在改善生活方式基础上联合药物治疗,对照组患者口服苯磺酸氨氯地平片、阿罗洛尔、双氢克尿噻片、盐酸贝那普利片降压治疗,观察组患者在对照组基础上联合螺内酯治疗.观察两组患者的降压效果及其用药的安全性.结果 经治疗后,两组患者血压较治疗前均明显下降,观察组的血压下降较对照组下降更为明显(P＜0.05).对照组降压总有效率58.50％,观察组降压的总有效率为87.80％,差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者在治疗期间血糖、血钾及血脂都在正常范围内,未发生不良反应.结论 添加螺内酯能够有效地控制难治性高血压患者血压水平,安全性较好.
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芪苈强心胶囊联合心脏康复运动对慢性心力衰竭患者心功能和心室重构的影响
目的 观察芪苈强心胶囊联合心脏康复运动对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及心室重构的影响.方法 选取CHF患者130例,按随机数字表法分为两组,每组65例.对照组给予西药抗心力衰竭治疗和芪苈强心胶囊,观察组在对照组基础上加用心脏康复运动.治疗后比较两组临床疗效、心室重构和心功能指标、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、6min步行距离、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分及不良反应发生情况.结果 观察组临床总有效率为93.85％,优于对照组的89.23％(x2 =7.51,P＜0.05).观察组左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心率(HR),NT-proBNP水平MLHFQ评分低于对照组,左心室射血分数(LVEF)、心输出量(C0)、每搏输出量(SV)和6min步行距离高于对照组(均P＜0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(x2=0.18,P＞0.05).结论 芪苈强心胶囊联合心脏康复运动治疗CHF患者,可在规范化抗心力衰竭治疗基础上,显著提高临床疗效,改善心功能,进一步抑制或逆转心室重构,同时无明显不良反应,是一种安全有效的治疗方法,值得在临床中推广应用.
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血浆cTnI、D-二聚体检测在急性心肌梗死、急性肺栓塞所致胸痛病因中的应用
目的 探讨血浆肌钙蛋白Ⅰ(troponin I,cTnI)、D-二.聚体联合检测在急性心肌梗死、急性肺栓塞所致胸痛病因诊断中的应用价值.方法 选取本院收治的152例胸痛患者作为研究对象,终经确诊为急性心肌梗死80例(心梗组),急性肺栓塞72例(肺栓塞组).对所有患者进行血浆cTnI、D-二聚体水平检测,对比两组的检测结果,分析cT-nI、D-二聚体对急性心肌梗死与急性肺栓塞的鉴别效果.结果 肺栓塞组的D-二聚体水平显著高于心梗组,cTnI水平显著低于心梗组,差异有统计学意义(P＜0.05).D-二聚体ROC曲线的AUC值为(0.95±0.05),95％ CI=0.82～0.99,佳界点值442ng/mL,其对急性肺栓塞的诊断敏感度、特异度分别为1.00、0.95.cTnI ROC曲线的AUC值为(0.95±0.02),95％CI=0.92～0.97,佳界点值0.37ng/mL,其对急性心肌梗死的诊断敏感度、特异度分别为0.85、1.00.cTnI、D-二聚体拟合数据后,ROC曲线AUC值为(0.98±0.02),佳界点值取0.17,其诊断敏感度、特异度分别为1.00、0.99.结论 对于急性心肌梗死与急性肺栓塞引起的急性胸痛,联合进行血浆cTnI、D-二聚体检测有较高的鉴别诊断价值.
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老年住院患者体位性低血压的调查研究
目的 探索老年住院患者体位性低血压的影响因素.方法 调查了633例连续入住我院老年科,年龄≥65岁的住院患者.采用美国自主神经科学学会和美国神经病学会诊断标准进行体位性低血压的诊断,同时对所有患者进行老年综合评估(CGA).回顾性分析不同诊断的患者在年龄、认知功能、跌倒风险、多重用药、衰弱等方面的差异.结果 住院老年患者中体位性低血压的发生率为24.48％,高龄、认知功能障碍、跌倒高风险、多重用药、衰弱、日常生活能力下降的患者体位性低血压发生率高(P＜0.01).结论 体位性低血压受多种因素影响,应对住院患者进行常规筛查识别.CGA技术可全面了解体位性低血压的相关因素.在评估基础上进行多学科团队的诊疗,为制定个体化的干预方案提供依据.
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三磷酸腺苷对阵发性心房颤动冷冻球囊消融术后肺静脉电传导恢复的影响及意义
目的 探讨三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)对阵发性心房颤动患者冷冻球囊消融后肺静脉电传导恢复的影响.方法 对78例阵发性心房颤动患者在完成冷冻球囊肺静脉隔离予以ATP诱发肺静脉电传导恢复为观察组,对肺静脉电位恢复者再次冷冻重新达到肺静脉隔离.另有对照组77例阵发性心房颤动患者在完成常规冷冻消融术后不做诱导试验.比较两组患者术后复发率.结果 观察组78例患者均完成肺静脉隔离;静脉注射ATP 20mg后,有20例患者24根肺静脉出现肺静脉电传导恢复(14根左上肺静脉,4根左下肺静脉,2根右上肺静脉,4根右下肺静脉).再行冷冻消融除1例外19例达到肺静脉隔离.对照组77例患者均顺利完成肺静脉隔离;经随访观察组12例(15.38％)复发,对照组23例(29.87％)复发(P＜0.05).结论 补充消融ATP“暴露”的肺静脉-左房电传导间隙,可以减少阵发性心房颤动的复发.
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高血压患者亚临床左心室功能不全与收缩期前波相关性分析
目的 评价收缩期前波(PSW)与高血压患者亚临床左心室功能不全的相关性.方法 选择高血压病患者147例,以是否出现PSW分为PSW组92例和非PSW组55例,测量两组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、心室后壁厚度(PWT)、左心室重量(LVM)、LVM指数(LVMI)、舒张早期峰值运动速度(Em)、舒张晚期峰值运动速度(Am)、(Em/Am)比值,同时计算心肌作功指数(MPI),评价各指标对MPI的预测价值.结果 PSW组LVEDD、WST、PWT、LVM、LVMI、MPI、无症状左心室功能不全比例、左心室肥大比例均大于非PSW组(P＜0.05),而PSW组Em、Em/Am比值低于非PSW组(P＜0.05);PSW与年龄、LVM、Em呈正相关(r=0.32、0.41、0.39,均P＜ 0.05),与Em/Am比值呈负相关(r=0.42,P＜0.01);Logistic回归分析显示PSW为异常MPI的独立危险因素(P＜0.05).结论 PSW是左心室顺应性下降的预测指标之一.
关键词： 收缩期前波 高血压 亚临床左心室功能不全 心肌作功指数 -
复方丹参滴丸联合阿托伐他汀改善急性心肌梗死PCI术后炎性反应和心肌灌注的临床疗效
目的 探讨复方丹参滴丸联合阿托伐他汀改善急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)术后炎性反应和心肌灌注的临床疗效.方法 将我院收治的急性心肌梗死患者80例,随机分为对照组和观察组,每组各40例.对照组在常规治疗的基础上口服阿托伐他汀钙片,观察组在对照组的基础上给予复方丹参滴丸,两组患者均连续治疗3个月.比较两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素18(IL-18)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平;比较两组患者术后TIMI血流分级和心电图ST段回落评价心肌灌注程度.结果 治疗后,两组患者的相关炎性因子水平均较治疗前明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组TIMI血流分级2～3级的患者明显多于对照组;术后90min ST段回落百分比≥70％的患者明显多于对照组.结论 复方丹参滴丸联合阿托伐他汀钙对急性心肌梗死患者PCI术后心肌保护作用较强,能够抑制手术导致的炎症反应,改善心肌灌注.
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ACEI/ARB减量或停药对心力衰竭临床预后的影响
目的 评价左心室射血分数下降型心力衰竭(ADHF)患者住院期间ACEI/ARB减量或停药的主要原因及影响.方法 回顾性分析在我院住院治疗的ADHF患者176例,根据出院时ACEI/ARB停用或剂量降低者为减量或停药组,而ACEI/ARB剂量不变或增加者为持续或增量组,比较两组人口学及病历资料,分析减量或停药的主要原因及其对预后的影响.结果 31例(17.61％)患者属于减量或停药组,其中完全停药11例(6.25％),减量或停药的主要原因包括:急性肾衰竭17例(54.84％)、低血压8例(25.81％)、高血钾3例(9.68％);减量或停药组入院时肌酐和出院时血肌酐、血钾、收缩压、再住院时间均低于持续或增量组,而住院时间、再住院率大于持续或增量组(P＜0.05);Logistic 回归分析结果表明入院时肌酐和收缩压＞正常值上限(ULN)是ACEI/ARB减量或停药的独立预测因素(R2 =0.54、0.42,P＜0.05).结论 1/5的ADHF患者会出现ACEI/ARB减量或中断,主要的原因是急性肾衰竭和低血压,而且可导致再住院率上升.
关键词： 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 停药 心力衰竭 -
急性心肌梗死并发心源性休克患者ICU内死亡的危险因素分析
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)并发心源性休克(CS)患者ICU内死亡的危险因素,为降低AMI并发CS的死亡率提供理论依据.方法 回顾我院治疗的110例AMI并发CS患者临床资料,根据其院内存活情况设为存活组与死亡组,调查两组患者性别、年龄、心脏功能以及发病至经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术时间等病历资料,通过单因素分析以及Logistic回归分析AMI并发CS患者ICU内死亡的独立危险因素.结果 110例AMI并发CS患者ICU内死亡50例,死亡率45.45％;单因素分析显示两组年龄、高血压、糖尿病、AMI发病至入院时间、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、3支病变、冠状动脉TIMI血流分级、CS发病至PCI时间、梗死部位差异具有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示合并糖尿病(OR=2.76,95％CI为1.06 ～ 6.64)、年龄＞70岁(OR=2.43,95％CI为0.86 ～ 5.76)、术后冠状动脉TIMI血流分级0～1级(OR=3.33,95％ CI为1.12～8.56)、3支病变(OR=4.01,95％ CI为1.25 ～ 9.13)、CS发病至PCI时间＞ 7d(OR=2.61,95％ CI为1.13～7.87)是AMI并发CS患者ICU内死亡的独立危险因素.结论 AMI并发CS患者院内死亡率较高,合并糖尿病、年龄＞70岁、术后冠状动脉TIMI血流分级0～Ⅰ级、三支病变、CS发病至PCI时间＞7d均会增加患者死亡风险.
