基于角膜共焦激光显微镜检测的角膜基底神经变化与2型糖尿病视网膜微血管病变的相关性研究
摘要： 目的 探讨角膜共焦激光显微镜检测的角膜基底神经变化与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)视网膜微血管病变的相关性.方法 选取2016年2月至2017年2月在我院治疗的T2DM患者118例,其中合并糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者57例(DR组),无DR患者61例(NDR组),同时选取健康志愿者60人作为对照组,所有研究对象采用角膜共焦激光显微镜检查,分析角膜神经形态参数与临床指标的关系.结果 DR组角膜神经纤维密度、角膜神经分支密度和角膜神经长度分别为(20.03±4.22)条·mm-2、(22.01 ±7.05)条·rnm-和(9.50±1.76)mm· mm-2,明显小于对照组和NDR组(均为P＜0.05),而角膜神经纤维弯曲度为0.30±0.03,明显高于对照组和NDR组(均为P＜0.05);DR患者中,Ⅲ期患者角膜神经纤维密度、角膜神经分支密度和角膜神经长度明显小于Ⅰ期和Ⅱ期DR患者(均为P＜0.05),而角膜神经纤维弯曲度明显高于Ⅰ期和Ⅱ期DR患者(均为P＜0.05).DR组病程为(12.04±2.48)a,明显高于NDR组(P＜0.05),而空腹C肽和空腹胰岛素分别为(1.41 ±0.58) μg·L-1和(20.05 ±7.91)mU·L-1,明显低于NDR组(均为P＜0.05).T2DM患者病程与角膜神经分支密度及角膜神经纤维长度呈负相关(r=-0.322、-0.317,均为P＜0.05);空腹C肽与角膜神经分支密度呈正相关(r =0.298,P＜0.05),与角膜神经弯曲度呈负相关(r=-0.311,P＜0.05).结论 T2DM视网膜微血管病变患者角膜神经形态参数异常,对病程较长或空腹C肽水平低的T2DM患者应用角膜共激光显微镜检测有助于早期发现微血管病变.
-
丝裂霉素C在小梁咬切器辅助下泪点息肉切除术中的应用
目的 探讨在小梁咬切器辅助下泪点息肉切除术中应用丝裂霉素C的疗效.方法 选取2009年1月至2012年6月在中国人民解放军第三二二医院诊治的118例下泪点息肉患者为研究对象,将研究对象进行分组:观察组62例62眼(丝裂霉素C联合小梁咬切器辅助下泪点息肉切除术)和对照组56例56眼(小梁咬切器辅助下泪点息肉切除术).随访2 a观察并比较两组泪点息肉治疗后的临床效果及息肉复发情况.结果 术后早期观察组发生泪小点水肿17眼、角膜荧光素点染4眼,对照组发生泪小点水肿15眼、角膜荧光素点染3眼,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组均未发生其他严重并发症.术后随访观察2 a,观察组有效率(治愈率+好转率)为96.77％,对照组有效率为87.50％,2组差异无统计学意义(P＞0.05).观察组泪点息肉复发率为4.84％,对照组为19.64％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丝裂霉素C能有效降低泪点息肉复发,提高手术成功率,值得在临床上推广.
-
儿童高眼压症与成人高眼压症患者长期随访后的临床特点与转归
目的 探讨儿童高眼压症和成人高眼压症患者长期随访后的临床特点与转归.方法 收集2014年3月至2015年3月就诊于胜利油田中心医院眼科门诊及病房且符合入选标准的57例高眼压症患者为研究对象.按照年龄分为儿童组和成人组:儿童组患者24例(48眼),年龄9～18岁;成人组患者30例(60眼),年龄21～66岁.对两组患者进行3～4a的随访,按照每个季度(4月为春节、7月为夏季、10月为秋季、1月为冬季)复诊监测患者不同季节下的视力、眼压、视盘C/D比值、视野变化及视神经纤维层厚度变化.结果 儿童组患者眼压水平与眼压波动幅度均大于成人组(均为P＜0.05).儿童组首诊门诊连续3次检测眼压≥21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)者48眼、≥30 mmHg者17眼;成人组≥21 mmHg者54眼(4例均单眼高眼压)、≥30 mmHg者11眼.儿童组24 h眼压高峰为早晨8:00～ 10:00,低谷为晚上22:00～2:00,眼压差为2.9 ～ 22.0(8.95±3.38) mmHg;成人组眼压高峰为夜间2:00～4:00,低谷为晚上18:00～20:00,眼压差为1.0～8.5(5.75±1.46) mmHg.儿童组患者的24 h眼压峰值与谷值均明显受季节影响,冬天显著高于夏天(P＜0.05);与成人组患者相比差异均有统计学意义(均为P＜O.05).儿童组患者四季眼压波动有差异,冬天显著高于夏天(P＜0.05).儿童组中男孩与女孩性别之间四季眼压波动差异无统计学意义(P＞0.05).成人组中四季眼压波动差异有统计学意义(均为P ＜0.05),性别之间差异无统计学意义(P＞0.05);与儿童组相比眼压差均减小,差异均有统计学意义(均为P ＜0.05).随访3～4a,儿童组患者有1例发展为青光眼,其神经纤维层厚度变薄,视野出现鼻侧阶梯,且患者近视进展比较快;有12例眼压趋于下降,神经纤维层厚度未见明显变化,视野未见明显异常;成人组患者有2例发展为青光眼,其神经纤维层厚度变薄,视野出现鼻侧阶梯,有1例伴发视网膜分支静脉阻塞.结论 儿童高眼压症患者眼压常呈波动性,眼压高峰值多数超过30 mmHg,其明显受季节影响;成人高眼压症患者眼压受季节影响小.
-
儿童部分调节性内斜视术前戴镜时限对术后效果的影响
目的 探讨儿童部分调节性内斜视术前戴镜时限对术后效果的影响.方法 对2015年10月至2016年10月期间来我院就诊的60例部分调节性内斜视儿童,散瞳后进行验光全矫配镜.按术前戴镜时限分为A、B两组,A组为术前戴镜0.5a且斜视度稳定的患儿30例;B组为术前戴镜1.0a且斜视度稳定的患儿30例.每组患儿分别记录术前和术后0.5a的视力、眼位、同视机及Titmus立体视检查结果 并进行相关统计分析.结果 术后0.5a随访时,戴镜正位54例,过矫l例,欠矫5例.术后0.5a复查时,患儿术后双眼视功能较术前明显改善(P=0.000),其中,A组无同时视及拥有一级视功能、二级视功能、三级视功能者分别为10例、2例、4例、14例,拥有近立体视功能者14例;B组无同时视及拥有一级视功能、二级视功能、三级视功能者分别为5例、3例、4例、18例,拥有近立体视功能者18例.A、B两组术后佳矫正视力、眼位的正位率、各级视功能保留率、拥有近立体视功能的比例相比差异均无统计学意义(均为P＞0.05).结论 对于部分调节性内斜视的患儿术前戴镜0.5a即可以行手术矫正眼位,以期尽早改善眼位及双眼视功能.若因各种主、客观因素限制不能在戴镜0.5a时手术,则宜在戴镜1.0a时手术可取得较好的效果.
-
半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的临床疗效分析
目的 回顾性分析半导体二极管激光经巩膜睫状体光凝术(semiconductor diode laser transscleral photocoagulation,TSCPC)治疗难治性青光眼的有效性和安全性.方法 收集2015年1月至2017年4月在江苏省人民医院眼科接受TSCPC治疗的难治性青光眼患者;记录并分析患者的一般资料,包括病因、激光能量、视力、术前及术后不同时间点的眼压、用药种类和炎性反应、手术成功率以及并发症等.结果 本研究共纳入患者54例(54眼),随访时间为(13.7±4.2)个月,使用的激光能量为(112.7±31.0)J.TSCPC术后1 a手术完全成功率为72.2％,相对成功率为85.2％;眼压由术前的(42.4±10.0)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)降至术后的(13.3 ±5.8)mmHg,用药种类由术前的(2.68±0.83)种减少至术后的(0.15±0.43)种;术后1d、1周、1个月、3个月、6个月、9个月、12个月的眼压和用药种类与术前相比差异均有统计学意义(均为P＜0.05).TSCPC对新生血管性青光眼的降眼压效果优于原发性闭角型青光眼,差异有统计学意义(P=0.04).5眼(9.3％)发生了并发症,其中持续的炎性反应2眼(3.7％).结论 TSCPC能够安全有效地降低难治性青光眼患者的眼压,并且减少用药种类.
-
户外活动和0.1 g·L-1阿托品对学龄期儿童控制近视发展的疗效对比
目的 对比并分析户外活动和0.1g·L-1阿托品对学龄期儿童控制近视发展的疗效.方法 选取2015年至2017年温州市人民医院眼科门诊收治的7～13岁近视小学生共计180例(360眼)为研究对象,随机平均分成3组:阿托品组、户外活动组和对照组.阿托品组儿童每晚睡前滴一次0.1g·L-1阿托品滴眼液,一次一滴,由家长实施.0.1g·L-1阿托品滴眼液由1.25 g· L-1阿托品滴眼液与新泪然滴眼液按标准比例稀释而成.户外活动组嘱托老师和家长督促儿童课间及下午放学后在户外自由活动至少1h;对照组儿童这期间不做任何处理.随访时间为1 a.检查3组对象在干预前和干预1 a后的近视屈光度、眼轴、眼压变化,记录近视度数快速增长率及有无发生不良反应,进行分析并比较各组差异.结果 干预1 a后,3组的屈光度改变量差异有统计学意义(F=291.39,P＜0.001);进一步两两比较:阿托品组与户外活动组屈光度改变量差异无统计学意义(q=1.21,P＞0.05);阿托品组和户外活动组屈光度改变量均小于对照组,差异均有统计学意义(均为P＜0.01).对照组近视度数快速增长率为44.17％ (53/120),阿托品组为12.50％ (15/120),户外活动组为14.17％ (17/120).阿托品组与户外活动组的近视度数快速增长率差异无统计学意义(P=0.704);阿托品组和户外活动组近视度数快速增长率均小于对照组,差异均有统计学意义(均为P＜0.017).干预1 a后,3组的眼轴改变量差异有统计学意义(F =216.13,P＜0.001);进一步两两比较:阿托品组与户外活动组的眼轴改变量差异无统计学意义(P＞0.05),阿托品组和户外活动组眼轴改变量均小于对照组,差异均有统计学意义(均为P＜0.001).对照组眼压改变量为(-0.23±4.17)mmHg(1 kPa =7.5 mmHg),阿托品组为(0.25±3.81) mmHg,户外活动组为(0.33±3.72) mmHg,差异无统计学意义(F=0.72,P=0.487).阿托品组儿童自诉未出现不能耐受的副作用.结论 局部使用0.1g·L-1阿托品滴眼和增加户外时间能有效控制眼轴增长及近视度数增加,且两者在控制学龄期儿童近视进展的疗效无明显差异.
-
视网膜色素变性患者血清脂肪代谢的异常变化
目的 对比原发性视网膜色素变性(primary retinitis pigmentosa,PRP)、结晶样视网膜色素变性(bietti crystalline dystrophy,BCD)患者血清中游离脂肪酸(free fatty acid,FFA)及心型脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid binding proteins,HFABP)含量的变化,为探索其发病机理和防治提供参考.方法 采用回顾性研究方法,纳入临床诊断标准的首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心门诊PRP患者80例,BCD患者50例,与正常对照组60例进行比较,按盲法由专业技术人员完成血清中FFA及HFABP浓度检查.分析PRP、BCD患者体内FFA和HFABP含量与正常对照组的差别.结果 PRP患者血清FFA、HFABP浓度分别为(0.547±0.214)mmol·L-1、(3.594±0.791) mmol·L-1;BCD患者血清FFA、HFABP浓度分别为(0.529±0.108) mmol·L-1、(4.237±1.258) mmol·L-;正常对照组的FFA、HFABP浓度分别为(0.386±0.251)mmol·L-1、(5.261±1.471) mmol·L-1.与正常对照组比较,两种退行性视网膜疾病的FFA浓度显著升高(均为P＜O.05),而HFABP浓度显著降低(均为P＜0.05).结论 PRP及BCD患者血清FFA及HFABP浓度存在异常变化,提示了其可能与退行性视网膜疾病的发生发展有关,对疾病的治疗具有一定的指导意义.
-
普拉洛芬对糖尿病患者白内障术后视力和黄斑厚度的影响
目的 探讨普拉洛芬对合并糖尿病的白内障超声乳化术后视力及黄斑厚度的影响.方法 前瞻性单中心随机临床观察研究.收集行白内障超声乳化摘出联合人工晶状体植入术的不伴有视网膜病变的糖尿病患者44例(66眼)随机分为两组.对照组术前3d常规应用左氧氟沙星滴眼液,试验组在对照组的基础上加用普拉洛芬滴眼液.对比手术前后两组佳矫正视力、黄斑厚度、黄斑水肿情况.必要时对患眼行光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OC-TA)检查.结果 两组患者术前基本情况及术中有效超声乳化时间差异均无统计学意义(均为P＞0.05).术后1周,试验组佳矫正视力为(0.10±0.23) logMAR,对照组为(0.31±0.35) logMAR,两组相比差异有统计学意义(P=0.005),试验组视力优于对照组.术后1个月,试验组黄斑厚度为(249.09±22.89) μm,与术前(241.39±17.42).μm相比差异无统计学意义(P=0.150);对照组黄斑厚度为(256.70±40.84) μm,与术前(232.80±20.10) μm相比显著增厚,差异有统计学意义(P =0.003).术后1个月时对照组5眼行OCTA检查,其中3眼可观察到黄斑区微血管瘤和无灌注区,1眼存在明显的黄斑囊样水肿;试验组2眼行OCTA检查,均未见明显微血管瘤及无灌注区.结论 术前应用普拉洛芬可减少术后1个月黄斑区视网膜增厚,有助于术后早期视功能的尽快恢复.
-
已治愈与未治愈屈光参差性弱视患者双眼间的波前像差特点
目的 探讨已治愈与未治愈屈光参差性弱视患者双眼间的波前像差特点.方法 收集在广西视光中心就诊并自愿参加本研究的屈光参差患者共91例,根据病史和矫正视力将所有患者分成两组:对照组(已治愈的屈光参差性弱视)31例、弱视组(未治愈的屈光参差性弱视)60例.对照组按照等效离焦度的高低,将每例患者双眼的数据分别归入原弱视眼组和原对侧眼组;弱视组按照矫正视力是否正常,将每例患者双眼的数据分别列入弱视眼组和对侧眼组.弱视组患者按年龄分为成年弱视22例、未成年弱视38例.所有患者均接受iDesign(R)波前像差仪(美国AMO公司)检测,以均方根值(root mean square,RMS)形式表示总像差和各项高阶像差(RMS3～6).配对t检验用于分析各组内双眼间的参数差异;独立样本t检验比较两组间的参数差异;Spearman相关分析和线性回归分析各亚组内变量间的相互关系.结果 对照组原弱视眼等效离焦度高于原对侧眼,差异有统计学意义(P＜0.01);弱视组弱视眼等效离焦度、总像差RMS均高于对侧眼,差异均有统计学意义(均为P＜0.01);其余参数如总高阶像差、三阶像差、四阶像差、五阶像差、六阶像差RMS,在两组内双眼间的差异均无统计学意义(均为P＞0.05).散瞳状态下成年弱视组、未成年弱视组双眼间等效离焦度、总像差RMS差异均有统计学意义(均为P＜0.01),弱视眼均大于对侧眼.波前像差图像显示:对照组和弱视组双眼间总像差均呈非对称性、总高阶像差均呈相似性与对称性.将对照组、弱视组双眼间波前像差各参数差值进行组间比较,独立样本t检验结果提示:△等效离焦度以及△总像差RMS在两组之间的差异均有统计学意义(均为P＜0.01),弱视组均大于对照组;其余参数在两组间的差异均无统计学意义(均为P＞0.05).对照组、弱视组内双眼的等效离焦度均与其自身总像差RMS呈正相关;等效离焦度与其他波前像差参数之间无相关性.线性回归分析结果显示:对照组内原弱视眼的等效离焦度与总像差RMS的回归方程为Y=0.16 +0.798X(R2 =0.633,F=50.031,P=0.000),原对侧眼的等效离焦度与总像差RMS的回归方程为Y=1.278 +0.611X(R2=0.522,F=31.613,P=0.000);弱视组内弱视眼的等效离焦度与总像差RMS的回归方程为Y=-1.466+1.149X(R2=0.825,F=272.675,P=0.000),对侧眼的等效离焦度与总像差RMS的回归方程为Y=1.101 +0.832X(R2 =0.632,F=99.561,P=0.000).结论 散瞳状态下已治愈和未治愈的屈光参差性弱视患者等效离焦度和总像差形态在双眼间存在明显差异,但高阶像差在双眼间具有相似性和对称性.
-
术前及术中2次应用康柏西普辅助玻璃体切割术治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床研究
目的 对比并分析术前1次、术前及术中2次玻璃体内注射康柏西普(intravitreal injection conbercept,IVC)辅助玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)治疗增生型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者术中及术后临床指标的不同.方法 回顾性随机病例对照研究,依据纳入及排除标准将确定为严重PDR患者并需行PPV治疗的158例162眼纳入研究.依据IVC次数分为3组:A组为单纯PPV组48例50眼,B组为术前1次IVC组61例63眼,C组为术前及术中2次IVC组49例49眼.3组患眼临床基线资料差异均无统计学意义(均为P＞0.05).所有患眼手术操作均由同一名术者完成,统计并分析3组患眼的PPV手术时间、术中严重出血率、术后玻璃体内积血(postoperative vitreous cavity haemorrhage,POVCH)发生率、术后不同时间POVCH发生率、术后不同程度POVCH发生率、术后1个月与3个月佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、术后1个月与3个月BCVA提高率.结果 B组、C组的PPV手术时间[(87.85±12.37) min、(88.45±13.66)min]及术中严重出血发生率(12.70％、12.24％)均低于A组[(91.02±17.90) min、34.00％](F=24.709,P＜0.05;x2=11.330,P＜0.05);C组术后3个月内POVCH发生率及严重出血程度均低于A组、B组(均为P＜0.05);C组术后POVCH出血程度均轻于A组、B组,C组术后1个月BCVA均高于A组、B组,C组术后1个月及术后3个月BCVA提高率分别高于A组及B组(x2=14.038,P＜0.05;x2=11.076,P＜0.05).结论 PPV术前及术中2次IVC可有效降低PDR患者术后短期(1个月)内POVCH的发生率,减轻POVCH出血程度,改善PDR患者术后视力.
关键词： 增生型糖尿病视网膜病变 康柏西普 玻璃体切割术 玻璃体内积血 -
疏肝健脾法联合中药电离子透入对青年干眼患者视功能、泪液分泌和泪液中IL-1β、TNF-α表达的影响
目的 研究疏肝健脾法联合中药电离子透入对青年干眼患者视功能、泪液分泌和泪液中白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-d(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平的影响.方法 选取2016年7月至2018年2月本院收治的100例(200眼)干眼患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者随机分为对照组与研究组,每组50例,对照组患者采用逍遥散联合玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗,研究组患者采用逍遥散联合中药(决明子)电离子透入治疗.比较两组临床疗效、不良反应情况以及治疗前后视功能、泪液分泌情况和泪液中IL-1β、TNF-α表达水平.结果 研究组治疗后总有效率显著(90.00％)高于对照组(74.00％)(P＜0.05).两组治疗前视功能评分比较无明显差异[(67.92±9.12)分、(68.23±8.26)分](P＞0.05);两组治疗后视功能评分均高于治疗前,且研究组治疗后视功能评分高于对照组[(84.56±7.23)分、(78.36±7.24)分](P＜0.05).研究组与对照组治疗前角膜荧光素染色(FL)评分及泪液分泌试验(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)水平比较无明显差异;两组治疗后FL评分低于治疗前,SIT、BUT水平高于治疗前,且研究组治疗后FL评分低于对照组[(0.91±0.28)分、(1.55±0.26)分],SIT、BUT水平高于对照组[(9.53±1.74) mm、(8.86±1.58) mm;(11.25 ±1.14)s、(8.24±1.58)s](均为P＜0.05).研究组与对照组治疗前泪液中IL-1β、TNF-α水平比较无明显差异,两组治疗后泪液中IL-1β、TNF-α水平均低于治疗前,且研究组治疗后泪液中IL-1β、TNF-α水平均低于对照组[(27.23±7.74) μg·L-1、(35.86±8.58)μg·L-1;(20.41±2.58)ng·L-1、(25.25±3.26)ng· L-1](均为P＜0.05).研究组不良反应总发生率(10.00％)低于对照组(16.00％),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 疏肝健脾法联合中药电离子透入治疗青年肝郁脾虚型干眼患者可显著提高临床疗效,改善视功能,增加泪液分泌,降低泪液中IL-1β、TNF-α水平,无明显不良反应.
