四川省什邡市5岁以下儿童看护人疾病表现认识与儿童疾病综合管理策略
摘要： 目的 以儿童疾病综合管理策略(IMCI)为指导,了解什邡市5岁以下儿童保健服务情况,5岁以下儿童看护人对疾病表现认识及其影响因素,为当地开展儿童保健服务提供相关数据和意见.方法 通过自填式问卷和面对面访谈,对什邡市妇幼保健机构、5岁以下儿童看护人进行调查,并进行体格测量和血红蛋白测定.对收集数据进行统计分析.结果 什邡市婴儿死亡率(IMR)和5岁以下儿童死亡率(U5MR)低于国家平均水平,但地震对儿童保健服务的继续开展增加了难度.农村地区儿童看护人对疾病表现认识不足.结论 加强农村健康教育,开展IMCI是预防和降低儿童死亡率的有效方法和途径.
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间歇性袋鼠式护理在极低出生体重早产儿中的临床应用探讨
目的 探讨实施间歇性袋鼠式护理对极低出生体重早产儿的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年1月-2016年12月在广东省妇幼保健院出生的极低出生体重早产儿临床资料,按是否接受过袋鼠式护理分为袋鼠式护理(KMC)组和对照组.比较两组患儿院内感染率(院感率)、抗生素使用时间、坏死性小肠结肠炎(NEC)、早产儿视网膜病(ROP)、颅内出血(IVH)、脑室周围白质软化(PVL)、支气管肺发育不良(BPD)的发生率、平均每日体重增长率、达到全量喂养日龄、总用氧时间、住院费用和天数的差异.另外,比较两组患儿出生14天后死亡率和放弃救治率的差异.结果 共纳入65名患儿.除去出生14天后死亡3例,放弃救治10例,KMC组25例,对照组27例.两组患儿院感率、抗生素使用天数、NEC、ROP、IVH、PVL、BPD的发生率,以及平均每日体重增长率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).同时两组患儿达到全量喂养日龄、总用氧时间、住院费用和住院天数差异也均无统计学意义(P＞0.05).两组患儿在出生14天后的死亡率差异无统计学意义(P＞0.05),但出生14天后对照组家属放弃救治率明显高于KMC组(P＜0.05).结论 实施间歇性袋鼠式护理对于极低出生体重早产儿是安全的,不会增加院感发生,且能降低患儿住院期间放弃救治率.间歇性袋鼠式护理是否对极低出生体重早产儿有更好的治疗效果还需研究验证.
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深圳市宝安区健康妊娠妇女血糖、血脂项目参考区间的建立
目的 探讨深圳市宝安区健康妊娠妇女血糖、血脂指标的变化并建立正常妊娠女性的参考区间.方法 选取2017年11月-2018年8月间宝安区妇幼保健院接收的孕4～40周健康妊娠妇女1200例为研究对象,根据年龄、孕期差异分组,每组150例,均行血糖、血脂指标检测,建立深圳市宝安区健康妊娠妇女血糖、血脂指标的参考区间.结果 与19 ～ 32岁组孕妇比较,33 ～45岁组孕妇血清FPG、TG、ApoB水平较显著升高,血清HDL、ApoA水平显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而不同年龄段孕妇TC、LDL水平间差异无统计学意义(P＞0.05);不同孕期孕妇血糖、血脂指标间差异均有统计学意义(P＜0.05),其中,血清FPG水平孕早期高,孕中期达低值,后随孕周延长而升高;血清TC、TG、ApoA、ApoB水平随孕周延长而升高;血清HDL水平随孕周延长而升高,至晚孕期达高,产前期略有下降;而血清LDL水平并未表现出与孕期的相关性.结论 不同年龄、不同孕期健康妊娠妇女血糖、血脂指标间存在差异,初步建立不同年龄、不同孕期健康妊娠妇女血糖、血脂指标的参考区间.
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肠道屏障功能生化指标在新生儿坏死性小肠结肠炎分级中的意义
目的 探讨肠道屏障功能生化指标(D乳酸、二胺氧化酶和内毒素)在新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)分级中的应用价值.方法 研究共纳入正常新生儿32例作为对照组,NEC患儿78例,按照Bell分级法将患儿分为NEC Ⅰ级(44例,占56.41％)、NEC Ⅱ级(28例,占35.90％)、NEC Ⅲ级(6例,占7.69％)三组.应用JY-DLT肠道屏障功能分析系统检测肠道屏障功能生化指标(D乳酸、二胺氧化酶和内毒素),并结合其他的实验室指标(WBC、PLT、CRP、PCT)评估其在NEC患儿疾病分级中的意义.结果 (1)常见实验室指标在NEC分级中的意义:①NEC患儿的WBC、CRP和PCT 3项指标均高于正常新生儿,而PLT低于正常新生儿(P＜0.05);②WBC随着NEC分级的升高而升高,但各组之间差别无统计学意义(P＞0.05);③PLＴ随着NEC级别的升高而降低,NEC Ⅲ级明显低于NEC Ⅰ级和Ⅱ级(P＜0.05),但NEC Ⅰ级和Ⅱ级相比差异无统计学意义(P＞0.05);④血清CRP水平随着NEC级别的升高而升高,其中NEC Ⅰ级明显低于其他两组(P＜0.05),但NEC Ⅱ级与Ⅲ级两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);⑤同样,血清PCT水平也随着NEC级别的升高而升高,NEC Ⅰ级明显低于其他两组(P＜0.05),但NEC Ⅱ级与Ⅲ两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).(2)肠道屏障功能生化指标在NEC分级中的意义:①NEC患儿的血清D-乳酸、DAO和内毒素3项指标均高于正常新生儿(P＜0.05);②血清D乳酸、二胺氧化酶、内毒素水平随着NEC级别的升高而升高,各级别之间差异均存在统计学意义(P＜0.05).结论 D乳酸、二胺氧化酶和内毒素是较好的反映肠道屏障功能的指标,在血清中的浓度随着NEC级别的升高而增加,在NEC的诊断和分级中具有重要的参考意义,其临床应用价值优于其他常见的实验室指标.
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出生缺陷儿925例情况分析
目的 分析出生缺陷发生情况及影响因素,为出生缺陷的预防、监测提供指导.方法 对2017年上半年在郑州大学第三附属医院住院分娩并确诊的出生缺陷儿925例病例资料进行回顾性分析,同时回顾分析郑州大学第三附属医院2014-2016年出生缺陷发生的总体情况.结果 2014-2016年出生缺陷发生率呈增长趋势.2017年上半年,郑州大学第三附属医院总分娩量7003例,出生缺陷儿共925例,出生缺陷顺位前五位是:先天性心脏病、肢体畸形、总唇腭裂、泌尿系统畸形、神经系统畸形.孕期均衡营养及孕期补充叶酸、维生素等为出生缺陷的保护因素.孕期接触有害物质、孕期并发症及合并症等为出生缺陷的危险因素.结论 减少出生缺陷的危险因素,加强对出生缺陷的监测及预防,降低出生缺陷发生率,改善不良预后,提高出生人口素质.
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贵州省2017年孕产妇死亡原因分析
目的 通过对贵州省2017年孕产妇死亡原因的分析,为全面二孩政策下采取有效的降低孕产妇死亡干预措施提供依据.方法 利用贵州省2017年死亡孕产妇病例资料及省级评审结果,进行性回顾分析.结果 136例死亡孕产妇中可避免死亡116例,占85.29％,不可避免死亡20例,占14.71％.死因构成以直接产科因素为主,占61.3％,产科出血是首位.影响可避免死亡的主要因素为医疗保健机构知识技能,其次是个人居民团体知识技能及态度.结论 加强产科人员的培训,提高基层人员业务的技术水平,加强孕产期保健工作及临床高危预警和分级管理,重视临床多学科合作及规范孕产妇急救和转诊通道,加大健康教育宣传力度,降低孕产妇死亡率,保障母婴安全.
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2012-2016年广东省21种出生缺陷医院监测发生情况分析
目的 分析广东省常见21种出生缺陷发生率及趋势,为出生缺陷防控工作提供基础参考数据.方法 利用2012-2016年广东省58家医院出生缺陷监测数据,选择21种常见且围产期易于明确诊断的出生缺陷病种,计算各病种全省平均发生率,估算各病种全省患儿数.结果 所选21个出生缺陷病种5年累计平均发生率为104.52/万(13 257/1 268 424),出生缺陷患儿中活产占68.01％(9016/13 257).2012-2016年,估算全省21种出生缺陷的累计患儿数96 758例[95％ CI(96447,96 758)],年总发生率(/万)分别为106.56、98.70、105.50、105.83和105.76,呈现平稳趋势(x2 =0.795,P=0.373).单病种发生率差异巨大,其中腭裂、尿道下裂、并指(趾)、多指(趾)和马蹄内翻足的发生率呈上升趋势,无脑畸形、脊柱裂、脑膨出、先天性脑积水、唇裂、唇腭裂、四肢短缩、脐膨出和腹裂的发生率呈上升趋势.结论 广东省出生缺陷疾病负担重,干预措施初见成效.
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克拉玛依市妇幼保健服务现状分析与对策研究
目的 了解克拉玛依妇幼保健服务现状,分析服务模式利与弊,探索解决问题的对策.方法 采用定量研究和定性研究相结合的方法.通过产科质量评估,与相关妇幼保健专家访谈,开展基线调查等进行定性分析,收集近五年妇幼卫生年报运用EXCEL2007和SPSS17.0对妇幼保健服务指标、健康指标进行定量分析.结果 ①市妇幼保健所为市疾病预防控制中心的一个科室,履行市级妇幼保健机构职能.助产服务依托4家综合医院产科,妇幼保健服务由社区卫生服务中心(乡卫生院)承担.②全市社区卫生服务中心妇幼保健专业技术人员45人,占从事妇幼保健服务人员总数28.48％.高级职称仅1人,占0.63％,大学以上学历17人,占10.76％,年龄40岁以上29人,占64.4％.③全市产妇数、产检率、产检≥5次、产后访视率及住院分娩率近五年呈上升趋势并保持较高水平.各年度比较差异有统计学意义(P＜0.01).孕产早检率、系统管理率均低于同期全国的平均水平.全市5年平均剖宫产率59.77％,高于全区和全国平均水平.高危孕产妇占比呈现明显上升趋势,5年高危孕产妇占孕产妇总数的33.36％.巨大儿发生率逐年上升,平均发生率为13.78％.各年度比较差异有统计学意义(P＜0.01).近5年全市孕产妇平均死亡率为26.89/10万,高出全国同期(20.1/10万)6.79个百分点.2013-2014年孕产妇死亡有抬头趋势,总体死亡率变化趋势差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ①克拉玛依市妇幼保健服务体系不完善,机构不健全.②全市妇幼保健管理模式呈分段、分级管理.基层妇幼保健专业技术人员短缺,尤其高级人才缺乏,服务能力明显不足.③高危孕产妇数量逐年递增,巨大儿发生率呈上升趋势,剖宫产率常年以地州为单位居全自治区前列.建议①建立健全地市、县区、乡(社区卫生服务中心)三级妇幼保健机构.②综合医院与基层社区卫生服务中心形成对口帮扶关系,加大培训力度,不断提升基层服务能力和水平.③利用“互联网+、妇幼卫生信息平台”将社区妇幼保健与临床一线的产儿科服务紧密连接在一起,弥合克拉玛依市妇幼保健分段管理的弊端,建立克拉玛依地区的孕产期保健互联网+无缝隙健康管理模式,将产科分险管理关口前移.
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早产儿脑损伤危险因素前瞻性队列研究
目的 探讨早产儿脑损伤患儿的围产期危险因素.方法 将2016年1月1日-12月30日在广东省妇幼保健院及暨南大学附属第一医院新生儿科住院的早产儿纳入研究队列,记录患儿的基本临床资料,在校正胎龄36 ～ 42周或出院前行头颅核磁共振检查.分析早产儿脑损伤的围产期危险因素.结果 本研究纳入并完成随访共232例;其中男148例,女84例;平均胎龄为(31.02±2.96)周;平均出生体重(1710.09±545.23)g;其中极低出生体重儿121例,超低出生体重儿92例;发生脑损伤32例(13.79％).单因素分析结果显示1分钟和5分钟Apgar评分、需要治疗的动脉导管未闭、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿败血症、肠外营养＞14天均与早产儿脑损伤相关(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示1分钟Apgar评分、新生儿败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎是早产儿脑损伤的独立危险因素(P＜0.05).结论 影响早产儿脑损伤的危险因素主要为缺氧及感染,加强产前保健、预防早产及积极预防早产儿感染及缺氧.
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苏州市40岁以上无乳腺疾病女性乳腺癌筛查意愿及影响因素分析
目的 了解苏州市40岁以上无乳腺疾病女性的乳腺癌筛查意愿,分析乳腺X线筛查意愿的影响因素.方法 调查苏州市40岁以上未患过乳腺相关疾病的女性,结合健康信念模式分析乳腺癌X线筛查意愿的影响因素.结果 644名被调查者中,86.80％愿意参加免费乳腺癌筛查,65.84％愿意自费进行乳腺癌筛查,47.83％愿意在未来一年接受乳腺X线检查.多因素Logistic回归分析显示,年龄较轻、教育程度较高、已婚、“知觉易感性”得分较高;亲友曾有乳腺癌病史、既往接受过临床乳腺检查者更倾向于愿意在未来一年接受乳腺X线检查;“知觉障碍”得分较高者更倾向于不愿意接受乳腺X线检查,差异有统计学意义(P＜0.05).户口、职业、“知觉严重性”、“知觉利益”、“自我效能”等对乳腺癌筛查意愿的影响未见统计学意义.结论 苏州40岁以上女性乳腺癌筛查意愿尚可,但近期内实施意愿不足.年龄、教育程度、婚姻状况、亲友患病史和既往筛查情况是重要影响因素,应加强女性对乳腺癌及其筛查相关知识的宣传和教育,提高“知觉易感性”,减少“知觉障碍”,以提高乳腺癌筛查意愿,改善乳腺癌筛查的依从行为.
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学龄前儿童视屏时间对情绪和行为问题的影响
目的 调查扬州市3～6岁学龄前儿童行为和情绪问题现况,以及学龄前儿童视屏时间与情绪和行为问题的关联,为制定相关干预措施提供依据.方法 采用整群抽样的方法,选取扬州城区7所在园2531名儿童进行健康体检,并填写家长问卷,运用多因素Logistic回归分析危险因素.结果 本研究中儿童情绪和行为问题异常检出率为6.4％.儿童年龄、性别、父亲年龄、父母学历及视屏时间等均是儿童情绪和行为问题的影响因素.运用多因素Logistic回归,控制儿童出生及家庭因素,以总视屏、工作日及周末视屏时间≤2 h为参照,总视屏时间＞2 h(OR=1.535,95％ CI:1.092 ～2.163)和工作日视屏时间＞2h(OR=1.481,95％ CI:1.016～2.158)是儿童情绪和行为问题异常的危险因素.结论 儿童视屏时间过长会对其情绪和行为问题产生影响.
