18F-FDG PET/CT心肌代谢显像评价冠状动脉慢性完全闭塞患者存活心肌与侧枝循环关系
摘要： 目的 研究冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者侧支循环与PET心肌葡萄糖代谢显像检测存活心肌之间关系.方法 纳入2015年1月~2017年1月于北京安贞医院心内科由冠状动脉造影检查确诊的80例CTO患者,所有患者均在冠状动脉造影检查1周内行SPECT心肌血流灌注及PET心肌代谢显像.采用Rentrop分级方法将侧支循环分为无或较差、中度及良好3个等级.心肌活性根据灌注/代谢图像半定量分析结果来判定.采用秩和检验分析侧枝循环等级与存活心肌的关系.结果 CTO支配心肌区域血流灌注受损及存活心肌程度均与侧枝循环等级无关.心肌活性常存在于运动功能轻到中度受损区域,运动严重受损、无运动及反向运动区域比率逐渐降低.CTO侧枝循环的存在判断存活心肌敏感性高(92%)而特异性差(20%).结论 CTO侧支循环等级不能很好预测存活心肌存在及程度,进一步行PET心肌代谢显像探测存活心肌,可以更好的指导临床医师再血管化治疗并预测患者心功能改善及预后情况.
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Apelin-13对H9c2心肌细胞增殖及ERK1/2信号通路活化的影响
目的 分析Apelin-13对H9c2心肌细胞增殖及ERK1/2信号通路活化的影响.方法 体外培养后的H9c2心肌细胞分为对照组、Apelin-13组、U0126(ERK1/2抑制剂)组和Apelin-13+U0126四组.对照组:只使用10％的FBS和DMSO处理;Apelin-13组:在对照组基础上分别加入浓度为0.0001,0.001,0.01和0.1μmol/L的Apelin-13(n=5);U0126干预组:在对照组基础上加入浓度为10μmol/L的U0126;Apelin-13+U0126组:在对照组基础上分别加入0.1μmol/L的Apelin-13和10μmol/L的U0126.各组依次恒温培养24 h后,采用MTT法测定H9c2心肌细胞在490 nm处各组的光密度值(OD值,n=5)并计算其细胞增值率,采用Western blot法测定各实验组ERK1/2信号通路磷酸化水平.结果 与对照组比较,U0126干预组所测各细胞指标差异无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,Apelin-13组的干预显著升高各组H9c2心肌细胞的OD值,促进了H9c2心肌细胞的增殖,升高了心肌细胞的p-ERK1/2表达量;并且0.001～0.1μmol/L Apelin-13四组间,细胞增值率及p-ERK1/2表达量有显著的统计学差异,随Apelin-13剂量的增加,各组的OD值、细胞增殖率及p-ERK1/2表达量亦显著升高(P<0.05).与Apelin-13组比较,Apelin-13+U0126组H9c2心肌细胞的OD值、细胞增值率及p-ERK1/2表达量显著降低(P<0.05).结论Apelin-13促进了H9c2心肌细胞的增殖,并存在显著的剂量依赖性,Apelin-13通过ERK1/2信号通路调控了H9c2心肌细胞的细胞增殖.
关键词： Apelin-13 H9C2心肌细胞 ERK1/2信号通路 -
冠心病PCI术后抑郁焦虑患者心脏康复的对比研究
目的 观察心脏康复运动方案对冠状动脉粥样硬化性性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入术(PCI)后合并抑郁焦虑患者生活质量的影响.方法 将青岛市中心医院心内科于2016年12月～2017年12月收治的169例冠心病PCI后通过焦虑抑郁量表测定确诊为抑郁和焦虑的患者随机分为心脏康复组(n=83)和对照组(n=86),两组患者均接受常规治疗,心脏康复组在上述基础上给予运动训练及心理干预.180 d后进行6 min步行试验(6MWT)、左室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)测定、并再次给予焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定,对不良心血管事件发生率进行比较.再将心脏康复组根据运动频次分为3组,分别为3次/周组,4次/周组,5次/周组,比较心功能和焦虑抑郁指标变化.结果 心脏康复组与对照组相比SAS和SDS评分明显降低.6 min步行试验及LVEF及BNP明显优于对照组,不良事件发生率明显下降.较多运动频次对6 min步行试验和LVEF有提高(P<0.05),但对焦虑抑郁状态改善不明显.结论 心脏康复对冠心病PCI术后合并焦虑抑郁患者效果改善明显,具有临床意义.
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胆红素系统检测在老年心力衰竭患者死亡风险预测中的价值
目的 探讨胆红素系统检测在老年心力衰竭(心衰)患者死亡风险预测中的应用价值.方法 选择2013年11月～2015年11月于上海市同仁医院心血管内科收治的慢性心力衰竭患者50例(心衰组),同期选取体检健康人群40例为对照组,比较两组受试者的B型脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平.心衰组患者以全因死亡为终点事件,随访2年.应用受试者工作特征曲线(ROC)计算确定与死亡率相关的胆红素切点值,依据切点值将50例心衰组患者分为胆红素水平正常组和胆红素水平升高组两个亚组.比较两亚组的生存率,分析胆红素与临床指标的相关性以及对心衰患者全因死亡的预测价值.结果 心衰组患者的NT-proBNP、总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平高于对照组,LVEDD大于对照组,LVEF低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);ROC曲线计算与死亡率相关的总胆红素、间接胆红素及直接胆红素切点值分别为23.50μmol/L、17.69μmol/L及4.60μmol/L,Kaplan-Meier生存曲线分析显示,总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平升高均可增加心衰患者的死亡风险.经Spearman相关性分析显示,总胆红素、间接胆红素及直接胆红素水平均与NT-proBNP、尿酸(UA)呈正相关(P＜0.05);与LVEF呈负相关(P＜0.05).在考虑到年龄、性别、肾功能、肝功能及血脂等因素后,总胆红素对心衰患者全因死亡仍有独立预测价值(P＜0.01).结论 胆红素与心衰患者全因死亡独立相关,胆红素系统水平的升高是心衰患者全因死亡的独立预测因素.
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miR-98通过调控ox-LDL诱导血管内皮损伤抑制动脉粥样硬化形成的作用机制研究
目的 探讨miR-98对动脉粥样硬化(AS)发生、发展的调控作用及可能的作用机制.方法 比较AS患者和健康受试者血浆微小核糖核酸(miR-98)和凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)表达情况,采用MTT法检测氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)干预对人主动脉内皮细胞(HAEC)、人主动脉平滑肌细胞(HASMC)和小鼠腹腔巨噬细胞增殖活性的影响,采用RT-PCR法检测ox-LDL干预对miR-98表达的影响,采用RT-PCR和Western blot法检测miR-98模拟物或抑制物转染细胞对LOX-1、细胞核因子κB (NF-κB p65)和内皮素-1(ET-1)表达的影响.结果 与健康受试者比较,AS患者血浆miR-98表达下调,LOX-1表达上调(P＜0.05).在ox-LDL 15 ug/ml干预后,HAEC细胞和巨噬细胞增殖活性强(P＜0.05),HAEC和巨噬细胞中miR-98表达量较AS组明显降低(P＜0.05).与对照组和miR-98抑制物转染细胞比较,miR-98过表达可明显抑制LOX-1、NF-κ B p65和ET-1的表达量(P＜0.05).结论 miR-98可能通过负性调控NF-κB信号通路抑制ox-LDL诱导的动脉粥样硬化早期血管内皮损伤过程.
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双侧乳内动脉行冠状动脉旁路移植术早期桥血管通畅性分析
目的 分析使用双侧乳内动脉(BIMA)行冠状动脉旁路移植术(CABG)后的桥血管通畅情况.方法 回顾性分析2015年12月～2017年8月于中国医学科学院阜外医院心外科应用BIMA行CABG的182例患者的临床资料,其中男性153例,女性29例,平均年龄(56.2±7.2)岁.分析患者术中即刻桥血管流量、手术效果,并通过出院前及术后3月计算机断层扫描血管造影(CTA)结果评价桥血管通畅情况.结果 患者均无围手术期死亡.术后3个月右乳内动脉(RIMA)桥及左乳内动脉(LIMA)桥通畅率为97.8％,静脉桥通畅率为95.4％(P<0.05).乳内动脉-前降支搭桥总体通畅率为99.5％,其中RIMA-前降支搭桥通畅率为99.4％,LIMA-前降支搭桥通畅率为100％.结论 BIMA行冠状动脉旁路移植术是安全的,早期效果及桥血管通畅率良好.LIMA-前降支及RIMA-前降支搭桥均有较高的近期通畅率.
关键词： 冠状动脉旁路移植术 乳内动脉 计算机断层扫描血管造影 -
MiR-125b对心肌梗死后成纤维细胞的调控机制研究
目的 探讨微小核糖核酸125b(miR-125b)对成人心脏成纤维细胞(HCF-a)合成胶原、增殖、活化、迁移、凋亡的调控作用及对转化生长因子β1(TGF-β1)通路的影响.方法 体外培养HCF-a细胞,分为空白对照组和miR-125b模拟物转染组.采用RT-PCR和Western blot法检测胶原-Ⅰ、胶原Ⅲ、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、TGF-β1、p-Smad2、p-Smad3基因和蛋白表达情况;采用MTT法检测HCF-a细胞增殖情况;采用Transwell细胞迁移实验检测细胞迁移能力;采用流式细胞术检测细胞凋亡情况.结果 与空白对照组相比,miR-125b过表达可明显上调Col-Ⅰ和Col-Ⅲ、α-SMA mRNA和蛋白的表达,促进细胞增殖、迁移和凋亡(P<0.05).另外,经RT-PCR检测,与空白对照组比较,miR-125b过表达可明显促进TGF-β1 mRNA的表达水平(P<0.05);经Western blot检测,与空白对照组比较,miR-125b过表达对HCF-a细胞Smad2/Smad3蛋白磷酸化水平均有明显上调作用(P<0.05).结论MiR-125b可以通过调控TGF-β1/Smad通路参与心肌纤维化进程.
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冠心病患者血清中SFRP5水平及临床意义
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血清中分泌型卷曲蛋白5(SFRP5)水平及临床意义.方法 选择2015年1月～2015年10月于大连医科大学附属大连市中心医院收治的冠心病患者97例为观察组,另选同期非冠心病患者45例为对照组,采用SYNTAX评分评价所有患者冠状动脉病变程度,采集血液标本检测血清分泌型卷曲蛋白5(SFRP5)及其它血液生化指标.结果 观察组患者体质指数(BMI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)显著高于对照组(P均<0.05),血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)水平显著低于对照组(P均<0.05);观察组患者SFRP5水平为(37.49±4.95),显著低于对照组(t=15.275,P<0.001),急性冠脉综合征(ACS)患者SFRP5水平低于稳定型心绞痛(SAP)患者(P<0.05),ACS患者SYNTAX得分显著高于SAP患者(t=2.042,P=0.044);多元线性回归分析,结果显示SFRP5和hs-CRP与SYNTAX评分呈线性回归关系,且SFRP5的相关程度高于hs-CRP.结论 冠心病患者血清SFRP5水平显著降低,并且与冠状动脉病变程度呈负相关.
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他汀类药物治疗老年冠心病的安全性研究
目的 探究他汀类药物治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床疗效及安全性.方法 选取2015年1月～2016年1月于北京协和医院治疗的冠心病患者153例,随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,每组各51例.在常规治疗基础上,Ⅰ组采用阿托伐他汀、Ⅱ组采用普伐他汀、Ⅲ组采用瑞舒伐他汀,均治疗6个月并观察各组血脂变化、血脂达标率、肌酐(SCr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)等指标,观察治疗1年后各组心血管事件和死亡发生的情况.结果 治疗后,三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)指标较治疗前相比显著降低(P<0.05);组间比较,Ⅲ组TC、LDL-C指标显著低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05);3组LDL-C、非HDL-C达标率均显著高于治疗前(P<0.05);治疗前后及各组间比较,ALT、CK、SCr指标,均无统计学差异性(P>0.05);治疗后1年3组出现心血管事件及死亡率,无统计学差异(P>0.05).结论 冠心病患者应用阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀治疗,可有效调节血脂水平,临床疗效稳定,且总体观察安全性较好.
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CARTO系统引导下射频消融治疗老年心房颤动的术后复发相关因素分析
目的 评价CARTO三维标测系统引导下以环肺静脉口消融术为核心并联合其他射频消融术式治疗老年心房颤动(房颤)患者的临床有效性和安全性,分析老年房颤患者术后复发的相关因素.方法入选2010年4月～2016年8月于解放军第252医院住院首次接受房颤射频消融术治疗的患者共102例,所有患者均接受以环肺静脉隔离术治疗为核心并联合其他射频消融术式的治疗方案,其中术后即刻成功为90例,手术失败未达到消融目的有12例.将术后即刻成功的90例患者分为老年人房颤组(≥60岁,49例)和非老年人房颤组(<60岁,41例),跟踪随访患者长期预后情况.并观察手术的成功率、复发率、并发症发生情况,分析老年房颤复发的相关因素.结果通过跟踪随访房颤射频消融术患者,发现老年组与非老年组在术后复发率上无显著性差异(28.57％vs.24.39％,P>0.05),其复发因素与术前左房内径(LAD,mm)和病史时间(年)密切相关.老年组与非老年患者导管消融成功并维持窦性心律,其术后LAD与术前相比均减小(P<0.05),而两组患者经导管消融术后未能维持窦性心律的,其术后LAD与术前相比未见明显变化(P>0.05).两组患者术前左心室射血分数(LVEF)值与术后比较未见明显变化(P>0.05).患者术后发生心包少量积液、少量渗出性胸腔积液、穿刺部位血肿等并发症,均经积极处理后好转,但无心包填塞、脑卒中等严重并发症发生.结论CARTO三维标测系统引导下的导管消融治疗老年房颤是安全有效的.术前LAD(mm)和病史时间(年)是老年患者导管消融术后房颤复发的危险因素.
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非酒精性脂肪性肝病与冠状动脉侧枝循环形成的相关性研究
目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与冠状动脉严重狭窄的侧枝循环(CCC)形成之间的关系.方法 选择2015年6月~2017年9月于长江航运总医院收治的182例冠状动脉狭窄(冠状动脉中至少一支直径狭窄≥95%)的患者为研究对象.NAFLD的诊断参照NAFLD诊疗指南(2010年修订版),并根据Rentrop分级将患者分为CCC形成不良组(Rentrop 0~Ⅰ级,n=85)和良好组(RentropⅡ~Ⅲ级,n=97).结果 CCC形成不良组的NAFLD患病比例为47.1%,高于CCC形成良好组24.7%,差异有统计学意义(P<0.01).随着Rentrop分级的增加,NAFLD患病比例逐降低(P<0.01).多因素Logistic回归分析表明,NAFLD(OR=2.13,95%CI:1.20~3.77;P=0.01)、hs-CRP(OR=1.61,95%CI:1.02~2.54;P=0.04)、Gensini评分(OR=0.83,95%CI:0.72~0.95;P=0.01)和右冠状动脉严重狭窄(OR=0.70,95%CI:0.50~0.98;P=0.04)是CCC形成不良的独立影响因素.结论 在冠状动脉严重狭窄的患者中,NAFLD是影响冠状动脉侧支循环形成的一个重要因素.
