急性创伤性凝血功能障碍研究新进展
摘要： 近年研究发现，创伤患者在创伤后早期、接受医疗干预前，即可出现急性创伤性凝血功能障碍（acute traumatic coagulopathy，ATC）。创伤后期的低体温、酸中毒、血液稀释、炎症反应等因素，可进一步恶化已有的 ATC，终导致创伤相关凝血功能障碍（trauma-induced coagulopathy， TIC 或 trauma-associated coagulopathy，TAC）。
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婴幼儿及学龄前儿童热性惊厥与缺铁性贫血关联的Meta分析
目的 通过对已发表的文章进行荟萃分析以明确婴幼儿及学龄前儿童发生热性惊厥与缺铁性贫血的关系.方法 利用PubMed、Web of science、MEDLINE、万方数据知识服务平台、中国知网数据库(CNKI)、维普等数据库数据库(VIP)和Cochrane图书馆数据库等中英文电子数据库,收集1990年1月至2017年9月前已发表的关于3个月至6岁婴幼儿及学龄前儿童发生热性惊厥与缺铁性贫血相关性的文章.按纳入与排除标准由2名研究者阅读全文后进行文献筛选和资料提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)进行文献质量评估.Stata SE 12.0软件对缺铁性贫血是否为热性惊厥患儿风险因素进行Meta分析,计算比值比(OR),并依据缺铁性贫血诊断标准的不同进行亚组分析.结果 本研究共检出相关文献89篇,排除重复和不相关的搜索记录11篇、只有摘要的文章18篇,以及对全文进行排查:综述2篇、缺少数据9篇以及数据雷同2篇剔除,终纳入符合纳入与排除标准的26篇文献进行Meta分析.分析结果表明:热性惊厥与缺铁性贫血具有相关性[OR=2.24,95％CI(1.758,2.854),P<0.05].结论 缺铁性贫血是婴幼儿及学龄前儿童发生热性惊厥的风险因素之一.
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内侧柱植骨结合PHILOS钢板治疗老年肱骨近端内收型骨折的体会
目的 探讨内侧柱植骨结合PHILOS钢板内固定治疗老年肱骨近端内收型骨折的治疗效果.方法 对2013年8月至2016年12月舟山顾鹤传骨伤医院创伤关节科治疗的26例老年肱骨近端内收型骨折患者进行回顾性分析,其中男性11例,女性15例;年龄61～89岁,平均(75±14)岁.均因外伤至肩部疼痛入院,X线片示肱骨近端骨折.其中植骨组14例,未植骨组12例.14例植骨组采用内侧柱植骨结合PHILOS钢板内固定治疗,12例未植骨,单纯使用PHILOS钢板内固定治疗.术后定期门诊复查并摄X线片,通过肩关节功能Constant-Murley评分、手术时间、骨性愈合时间以及骨性愈合时颈干角丢失角度等相关指标综合判断治疗效果.结果 所有患者末次随访时骨折均骨性愈合,植骨组肩关节功能Constant-Murley评分优良率高于未植骨组[13(92.86％)vs 9(75％),P<0.05]、植骨组骨性愈合时间短于未植骨组[(10.05±3.04)vs(13.03±2.85),P<0.05]、植骨组骨性愈合时颈干角丢失角度低于未植骨组[(5.12±4.51)vs(11.63±7.04),P<0.05],差异有统计学意义(P<0.05).两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 相对于不植骨,内侧柱植骨结合PHILOS钢板治疗老年肱骨近端内收型骨折可取得更满意的临床疗效.
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经腹多通道引流联合微创清创治疗急性坏死性胰腺炎临床研究
目的 评价经腹腔多通道穿刺引流联合后期微创坏死组织清创治疗急性坏死性胰腺炎的临床效果,为临床治疗急性坏死性胰腺炎提供指导依据.方法 将桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科2016年1月至2017年12月收治的急性坏死性胰腺炎130例患者随机分为A组(63例)和B组(67例),A组进行经腹腔多通道穿刺引流术治疗,B组患者采用经腹腔多通道穿刺引流联合后期微创坏死组织清创治疗,并观察患者压痛症状消失时间、腹痛症状消失时间、并发症以及住院时间等治疗效果.结果 通过研究发现,B组的治愈病例数(59例)较A组治愈病例数(45例)高,差异有统计学意义(P<0.05).治疗期间,患者相关的压痛症状消失时间(A组5.5±0.7 d,B组2.9±0.8 d)、腹痛症状消失时间(A组68.3±14.2 h,B组21.4±9.3 h)、住院时间(A组37.3±24.3 d,B组26.3±15.2 d)以及并发症(A组16例,B组7例)等的差异相比,B组较A组的效果要好,差异有统计学意义(P<0.05).结论 联合微创清创治疗急性坏死性胰腺炎,能明显改善重症急性胰腺炎病情转归和预后,具有较好的临床效果,值得推广.
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缩宫素联合卡孕栓预防剖宫产术后出血的疗效
目的 观察剖宫产术中使用缩宫素并联合不同时间和方法使用卡孕栓对预防剖宫产术后出血的疗效.方法 选择2015年1月至2018年3月桂林市中西医结合医院七星分院妇产科行剖宫产分娩的初产妇180例为研究对象,随机分为缩宫素组(A组)、缩宫素加卡孕栓组(B组)、缩宫素加卡孕栓组(C组),每组60例.比较3组产妇术中、术后2 h及24 h出血量,术后2 h子宫收缩情况并观察不良反应发生情况.结果 与A组和C组相比,B组术中、术后2 h及24 h出血量显著减少(P<0.05,或P<0.01).术后2 h子宫收缩良好率组建比较差异有统计学意义(P<0.05).三组产妇不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 胎儿娩出前3 min舌下含服卡孕栓联合缩宫素能更好地预防剖宫产术后出血,值得在广大基层医院推广应用.
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对伴有静脉不对称征的急性脑梗死患者扩容治疗预后的影响
目的 探讨伴有静脉不对称征(asymmetry vein sign,AVS)的急性脑梗死患者经扩容治疗后能否改善此部分患者的神经功能预后.方法 筛选符合入组标准的急性脑梗死患者40例,根据磁共振磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)将其分为AVS组与无AVS组,AVS组22例,无AVS组18例,均给予扩容治疗,比较两组入院、 出院时NIHSS评分及出院后90 d mRS评分.结果 AVS组出院时NIHSS评分(4.86±1.89)分,明显低于无AVS组的(6.56±2.68)分,差异有统计学意义(P<0.05).有AVS组90 d mRS预后良好率为86.36％,无AVS组90 d mRS预后良好率为55.56％,差异有统计学意义(χ2=4.71,P<0.05).结论 对于急性脑梗死患者,若伴有AVS,扩容治疗后较无AVS的患者具有更好的近期和远期神经功能的预后.
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复方中药治疗大连地区高温引发重症中暑的应用及疗效观察
目的 探讨复方中药临床治疗高温天气引发重症中暑患者的可行性及临床应用前景.方法 选取2018年8月1日至2018年8月12日在大连大学附属中山医院住院治疗的重症中暑患者20例作为研究对象,其中男性13例,女性7例;年龄61～96岁,平均年龄(77.1±7.78)岁.采用简单随机法将其分为实验组和对照组,每组10例.对照组进行西医常规对症治疗,实验组在西医常规治疗的基础上加用复方中药水煎剂保留灌肠治疗.比较两组患者高热持续时间(腋下测量法,≥39℃)、体温恢复时间、意识恢复时间(可唤醒并清楚回答问题)、住院时间,同时比较两组患者在治疗过程中发生的主要脏器功能损害情况.结果 实验组患者高热持续时间为(1.6±1.02)h、体温恢复时间为(10.6±8.40)h、意识恢复时间为(1.87±2.07)d,平均住院时间为(8.75±5.90)d;对照组患者高热持续时间为(5.83±2.53)h、体温恢复时间为(20.78±12.35)h、意识恢复时间为(7±5.60)d,平均住院时间为(9.67±9.57)d,两组差异均有统计学意义(P均<0.05).实验组治疗显效4例,有效3例,无效3例,总有效率为70.0％;,对照组治疗显效2例,有效3例,无效6例,总有效率为50.0％,差异有统计学意义(P<0.05).实验组肝功指标、MODS及病死率均低于对照组(P<0.05).结论 依据大连地区高温引发的重症中暑的特点,运用清热生津养阴的白虎汤合增液汤加减.在西医常规治疗的基础上,加用复方中药水煎剂保留灌肠治疗重症中暑,能缩短患者高热持续时间、体温恢复时间、患者意识恢复时间及住院时间,降低主要脏器功能的损害、MODS发生率以及病死率,具有临床应用前景.
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倍他司汀联合Brandt-Daroff习服训练治疗主观性良性阵发性位置性眩晕的疗效观察
目的 评估倍他司汀联合Brandt-Daroff习服训练治疗主观性良性阵发性位置性眩晕(S-BPPV)的疗效.方法 选取2012年1月至2017年12月江苏大学附属武进医院神经内科收治的90例符合S-BPPV的患者为研究对象,其中男性27例,女性63例;年龄为38～84岁,平均年龄(61.19±12.18)岁.所有患者采用随机数字表法随机分为药物组(倍他司汀药物治疗)40例和联合组(倍他司汀联合Brandt-Daroff习服训练治疗)50例.对两组患者治疗1周、2周、3周后的有效率进行比较.结果 联合组治疗S-BPPV患者1周、2周、3周后的的总有效率均高于药物治疗组(P<0.05),药物组3周后有3例患者复发.结论 倍他司汀联合Brandt-Daroff习服训练治疗S-BPPV的总有效率优于单一药物治疗,并且可以降低S-BPPV的短期复发率.
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南京某小学一起诺如病毒胃肠炎暴发疫情调查
目的 分析急性胃肠炎疫情暴发的原因及危险因素.方法 回顾性病例对照研究分析2017年4月26日至2017年5月5日南京市某小学出现的111例胃肠炎患者.其中男性64例,女性47例;年龄7～36岁,平均年龄(10.84±4.00)岁.通过病例对照研究探索可疑传播因素,选择一、三、五年级病例55例,按1:1在同班级选择同性别无症状健康人群55例为对照,分析疫情发生的危险因素.采用荧光定量RT-PCR方法对人体、环境及食物标本进行诺如病毒核酸检测.结果 本次疫情共111例病例,其中学生108例(95.7％),教师3例(2.6％).实验室共检出诺如病毒GⅡ型核酸阳性11份(12.6％),其中9份为学生肛拭子样(56％),1份为学生粪便样(100％),1份为三(1)班门把手涂擦样(3.33％).病例对照研究结果显示:靠近患者呕吐物1米是危险因素(OR=3.90,P<0.05),说明直接或间接接触呕吐物或气溶胶是疫情发生的主要危险因素.其他因素暂未发现与该起暴发有统计学意义上的关联.结论 该起感染性腹泻聚集性疫情由诺如病毒引起,密切接触与暴露于患者的呕吐物是主要的危险因素.
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南京市2012年1月至2017年7月肾综合征出血热的流行特征与趋势预测
目的 分析2012年1月至2017年7月南京市肾综合征出血热(HFRS)的流行病学特征,为制定有效的防控策略和措施提供科学依据.方法 收集2012年1月至2017年7月南京市人口信息和HFRS疫情监测数据,采用描述流行病学方法并结合ArcGIS 10.2软件分析南京市的HFRS流行特征,包括时间分布、地区分布及人群分布.对比2017年1月至7月与前5年(2012年至2016年)同期的报告病例分布特征之间的差异,分析2017年南京市重点地区的疫情及疫情预警分析.结果 2012年1月1日至2017年7月31日,南京市累计报告HFRS病例220例,年均报告发病率为0.45/10万.呈现双峰分布,春季(3月至6月)峰值[57.3％(126/220)]高于冬季[12月至次年1月,19.1％(42/220)].高淳区报告病例数占全市的44.1％(97/220),远高于南京市其他地区,病例主要分布于高淳区东部、北部以及与其相邻的溧水区部分乡镇.病例年龄中位数(四分位数间距)为48.0(39.0,60.0)岁;以男性为主[68.2％(150/220)].职业分布以农民[59.5％(131/220)]为主.2017年1月至7月与前5年(2012-2016年)同期相比,病例年龄增加[(52.64±14.23)岁比(46.38±13.85)岁,t=-2.62,P<0.05],溧水区报告病例数增加[11例(24.4％)比13例(9.3％),x2=6.83,P<0.05],其他特征差异无统计学意义.泊松(Poisson)检验结果显示,2017年1月至7月中,3月、5月以及7月发现传染病聚集的异常信号(均P<0.05),但进一步核实现场调查未发现存在聚集性疫情.结论 近年来南京市HFRS发病较平稳,发病高峰主要是高淳区和溧水区,青壮年男性和农民仍是该病暴露的高危人群,应加强对高发区及高危人群的监测.
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烧伤伤员早期的飞机转运体会
目的 探讨烧伤伤员早期能否利用飞机安全转运,给烧伤伤员的治疗能否带来良好的效果.方法 对三批次共9例合并中重度吸入性损伤的烧伤患者休克期利用飞机进行转运至烧伤中心,及时进行系统正规治疗,观察其过程是否安全有效.结果 9例患者转运过程安全、顺利、病情稳定,经过后续治疗8例治愈,1例患者伤后20 d并发多脏器功能衰竭死亡.结论 烧伤伤员休克期在积极评估病情,行必要的准备后可以利用飞机进行转运,途中进行补液监护可以保障生命体征平稳,迅速到达烧伤治疗中心得到后续的系统规范治疗,休克期度过平稳,明显减少了后期并发症,提高了救治成功的希望.
