配合腹腔镜直肠癌手术的护理体会

　　配合腹腔镜直肠癌手术的护理体会

　　赵云婷王宇飞郭兵蔡晓宇

　　吉林大学第二医院吉林省长春市 1 30000

　　【摘要】目的：探讨配合腹腔镜直肠癌手术的临床护理。方法：我院2 01 3年6月至2 01 4年1 2月期间纳入的腹腔镜直肠癌手术患者3 0例，回顾分析患者的基本资料及具体护理措施。结果：患者住院时间为10-18d，平均住院时间为( 12.8±2.4)do术后并发症患者2例，包括肠漏1例，下肢静脉栓塞1例，但经过恰当处理后，患者症状消除。结论：对腹腔镜直肠癌手术患者实施围手术期护理可改善患者预后，降低并发症发生率。

　　【关键词】腹腔镜;直肠癌;护理体会

　　直肠癌是临床上的常见恶性肿瘤疾病，近年来该病发病率呈明显上升趋势，并向年轻化发展。对于早中期患者，医师通常对患者实施手术治疗。随着腹腔镜技术等应用，使得直肠癌手术向微创化发展，以减轻患者的痛苦，改善预后。但手术的实施离不开优质的临床护理。在本文中，笔者就腹腔镜直肠癌手术的护理要点进行分析，现报道如下：

　　1，资料与方法

　　1.川名床资料

　　2013年6月至2014年12月期间在我院进行腹腔镜手术治疗的直肠癌患者共30例，其中男19例、女11例，患者年龄为55～70岁，平均(67.9土2.4)岁。根据疾病类型对患者进行划分，其中结肠癌患者10例、降结肠癌患者6例、乙状结肠癌患者6例、直肠癌患者6例、肛管癌患者2例。患者纳入标准如下： (1)经结肠镜及病理证实为直肠癌患者; (2)均自愿择期实施腹腔镜手术治疗。

　　1.2方法

　　1.2.1手术治疗

　　患者进行全身麻醉，其中实施Dixon术患者共16例、行Miles术患者14例。

　　1.2.2护理方法

　　(1)术前护理。①心理护理。处于对癌症的恐惧及对手术流程的不了解，在实施手术治疗前，患者内心多是焦虑的、恐惧的，甚至部分患者认为癌症等同于死亡而拒绝治疗。护理人员需与患者进行交流沟通，鼓励患者说出内心的真实想法，进而对其进行有效的心理疏导。告知患者任何疾病面前，心态为重要。保持积极乐观的心态往往是治疗成功的基础，希望患者能够减轻内心的不良想法。同时向患者讲解腹腔镜手术的基本流程，告知术前及术后的基本事项，讲解以往治疗成功的病例。希望患者能够树立信心，克服内心的恐惧感。②术前评估。腹腔镜结肠癌患者具有严格的手术适应症，因此在治疗前需对患者进行全面的检查。包括患者的营养状态、有无高血压、心脏病等。积极控制患者的血糖、血压等，帮助患者改善机体基本状况。对于存在心脏疾病的患者，需由专业的心内科医师进行评估，以保障手术治疗的顺利进行。③肠道护理。术前需进行肠道护理。术前2d指导患者摄入半流质饮食，后逐渐摄入流质饮食。术前需禁食牛奶或豆类等，避免造成胃肠道胀气。术前ld晚上10点后，则需告知患者禁止摄入水分、食物，保障术中患者胃肠道清洁。

　　(2)术后护理。①常规护理。监测患者的生命体征，因术中为患者建立气腹，可能导致患者发生高碳酸血症。术后指导患者加速呼吸，利于CO，的排出。同时需观察有无肺部感染。鉴别患者术后持续性发热情况，对于正常的炎症吸收反应，患者应以低温为主，通常不超过38.5℃;而对于腹腔感染、术野出血等情况而导致的发热，需加以重视，对患者进行有效的抗感染治疗。②体位护理。术后8h内保持患者去枕平卧，并将头部偏向一侧。若患者出现呕吐情况，需及时清理呕吐物，避免误吸而窒息。后可协助患者在病床上翻身，避免长时间的仰卧而导致褥疮及深静脉血栓。待患者完全清醒，指导患者取半卧位。及早的指导患者下床活动，既可预防肺炎，又可促进胃肠道蠕动‘孔。⑧切口护理。腹腔镜直结肠患者因可能出现切口感染，因此通常不对患者进行皮内缝合，并主要以间断缝合为主。为预防切口裂开，出现咳嗽等症状时以手按压腹部，避免用力过猛而撑开切口。观察敷料处有无渗血等情况，每日按时更换敷料以预防切口感染。对于自诉切口部位异常疼痛者，需考虑到是否发生感染，并作相应的处理。④饮食护理。手术治疗过程导致患者消耗过大，易出现低蛋白血症、身体虚弱等症状，这对术后恢复是不利的。因此术后需重视患者的饮食护理。待患者胃肠道功能恢复后，鼓励摄入高营养密度、易消化的食物，同时护理患者多摄入新鲜的瓜果蔬菜，多饮水，预防便秘等。⑤出院指导。患者出院时需告知患者术后的注意事项，如养成良好的排便习惯，注意身体，不要过度劳累等。定期返院复诊，以保障医师了解患者的恢复情况。

　　2结果

　　患者住院时间为10～18d，平均住院时间为(12.8+2.4)d。术后并发症患者2例，包括肠漏1例，下肢静脉栓塞1例，但经过恰当处理后，患者症状消除。

　　3讨论

　　腹腔镜技术的应用使得现代疾病治疗向微创化发展，但不论是何种手术治疗，优质的临床护理均是促进患者康复的关键。本文就腹腔镜直肠癌患者的护理要点进行分析。笔者认为，围手术期的临床护理关键在于具有针对性，如在手术治疗前，患者心理情绪、术前准备是重点，又如术后，如何预防并发症、促进患者恢复是重点。在掌握护理要点后，再施以有效的护理措施，临床价值显著。经调查结果可知，所有患者顺利完成治疗，且平均住院时间为(12.8+2.4)d，2例并发症患者术后有效处理症状消除，患者预后较好。但本次调查样本容量较小，且未对患者进行长期的随访，因此尚存在一定的不足之处。

　　由此可见，对于腹腔镜赢肠癌患者实施优质的围手术期护理对改善患者预后具有积极作用，本次护理措施可行有效，值得推广使用。

　　参考文献

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