误诊与误治的法医学思考
摘要： 有关医疗纠纷法医学鉴定及医疗纠纷中的损害赔偿等法律问题已经成为社会关注的热点,也引起了医学、法学及法医学专家的广泛关注和讨论.在医疗纠纷中,病人及家属常以医务人员误诊误治为理由,对医疗单位或医务人员提起诉讼,并要求赔偿.从法律的角度来看,如果误诊误治是由于医疗单位或医务人员过失行为直接所致,并且由此造成相应的严重后果,则医疗单位和医务人员才应该承担相应的法律责任.因此,医疗纠纷法医学鉴定的主要任务之一就是要明确医疗单位或医务人员在诊疗护理过程中是否存在误诊和误治,以及这些误诊和误治是否由于医务人员的过失所造成的.本文仅从审判的需要和技术的角度谈谈医疗纠纷中有关误诊误治的法医学鉴定问题.
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急性乙醇与一氧化碳协同中毒致死1例
1 案例1.1 简要案情某年 12 月 9 日 15:00,"110"接报警:黄某(女, 23 岁)死于市区路边一小型轿车内.据调查,当日04:00 黄某与报警人(男,两人为普通朋友)在酒店大量饮酒后返回车内,黄某在后排、男士在驾驶位睡觉,当日 14:00,男士醒来发现黄某俯卧于后座,呼之不应,遂报警,警方到场后确认黄某已死亡,口鼻周围有呕吐食物,初步判定死亡原因为"酒后误吸窒息".
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心包脂肪垫挫伤法医学鉴定1例
1 案例1.1 简要案情某年 9 月 7 日 22:30 许,向某(男,34 岁)遭他人持剪刀刺伤胸部.1.2 病史摘要受伤当日某医院急诊主诉:被剪刀刺伤胸部,创口 疼 痛 出 血 约 30 min. 查 体 :血 压 18.66/9.33 kPa (140/70 mmHg).神清,胸部约 1.0 cm 创口,深达肌层,活动性出血.22:52 胸部 CT 影像学资料示:剑突右侧旁胸壁软组织破损,结构紊乱,见斑片状等密度影,边界不清;心脏右缘见团片状等低混杂密度影,可见脂肪密度影,范围 7.7 cm×5.2 cm,边界较清,右心缘稍受压,肺动脉干内可见小片状空气样密度灶.诊断意见为"剑突右侧旁胸壁软组织损伤,心脏右缘异常密度灶考虑心包血肿可能性大,肺动脉干内积气灶提示右心损伤可能性大,建议短期内复查".临床诊断为"胸部刀刺伤,心包血肿".转上级医院.
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蛛网膜囊肿合并硬脑膜下积液法医学鉴定1例
1 案例1.1 简要案情及病史摘要某年 7 月 2 日 21:00,被鉴定人曲某(男,54 岁)因琐事与他人发生纠纷,被对方摔倒在砖铺路面,曲某面部着地,然后又被对方拳击头部致伤.曲某伤后诉头痛、头晕,伴恶心、呕吐,即被送往市医院诊治.查体:神志清楚,语言清晰流利,后枕部可触及 6.0 cm× 4.0 cm 的头皮血肿,面部可见长约 8.0 cm 的皮肤裂伤,鼻背肿胀,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌张力不高,肌力 5 级,生理反射存在,病理反射未引出.7 月 2 日头部 CT 平扫及 7 月 5 日头部 MRI 示:右颞部蛛网膜囊肿,右额颞顶部硬脑膜下积液.入院后病情稳定,7 月 6 日行锥颅软通道置管积液冲洗引流术,切开硬脑膜,见有黄色液体喷出,术中冲洗出血性液体约 80.0 mL.7 月 7 日头部 CT 平扫示:右颞部蛛网膜囊肿,右顶部少量硬脑膜外出血,硬脑膜下少量积气,右额颞顶部硬脑膜下积液引流术后改变.
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妊娠期骨盆骨折致严重畸形愈合1例
1 案例1.1 简要案情唐 某 ,女 ,24 岁 ,某 年 6 月 21 日 因 交 通 事 故 受伤.入院查 X 线片示:右髂骨骨折、双侧耻骨上支骨折.入院诊断:骨盆骨折,临床予骨盆腹带外固定.8 月 8 日查 B 超示:宫内早孕(约 77 d).次年 8 月 20 日委托进行伤残鉴定.
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窦房结动脉重度狭窄致猝死1例
1 案例1.1 简要案情某男,44 岁,某日准备午休时突然倒地,送往医院后抢救无效死亡.1.2 尸体检验尸表检查:发育良好,双眼睑、球结膜未见出血,双手指甲床发绀,体表皮肤未见明显损伤.尸体解剖:枕部头皮见出血,范围为 6 cm×4 cm,颅骨完整无骨折,颅内未见出血,脑组织完整无出血.颈部肌肉未见出血,舌骨、甲状软骨未见骨折,喉头未见水肿.左侧第 2～5 肋骨前肋骨折伴肋间肌出血,右侧第 4～6 肋骨前肋骨折伴肋间肌出血.胸腹腔未见异常积液,胸腹腔器官完整无破裂出血.心脏质量 307 g,形态正常,左、右冠状动脉开口正常,左、右冠状动脉主干及其分支切面未见异常.
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妊娠合并梅毒致死胎法医学鉴定1例分析
1 案例1.1 简要案情及病史摘要陈某,24 岁,孕 26 周,于某年 2 月 27 日初诊.3 月5 日孕妇梅毒检查结果显示阳性.3 月 7 日下午复诊,根据梅毒的治疗原则,予以苄星青霉素针 240 万单位肌肉注射.3 月 10 日上午,孕妇陈某诉腹痛复查,发现胎儿死亡.3 月11 日03:12,引产一女死胎.
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胸骨骨折合并肋骨骨折致伤方式推断法医学鉴定1例
1 案例1.1 简要案情某年 12 月 22 日,陆某,女,55 岁,因故倒地后,胸部先后被邢某、杨某骑坐并踩踏.伤后 21 d,公安机关法医学鉴定意见为"陆某所受损伤程度为轻伤一级".邢某、杨某均不承认自己所为,为进一步处理此案,公安机关委托对陆某肋骨骨折、胸骨骨折的致伤物及致伤方式进行法医学鉴定.
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幼儿颅骨生长性骨折伤病关系鉴定1例
1 案例1.1 简要案情薛某,男,2016 年 2 月出生,2016 年 8 月 6 日因道路交通事故致头部受伤.经临床治疗痊愈,某司法鉴定中心以"开颅术后"评定为十级伤残.肇事方认为其临床治疗及损害后果与道路交通事故无关,为审理此案,人民法院委托对"薛某于 2016 年 8 月 6 日发生的道路交通事故是否与此后在某儿童医院住院诊断的左侧枕骨生长性骨折之间存在因果关系"进行法医学鉴定.
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动静脉畸形致慢性硬脑膜下血肿误诊重新鉴定1例
1 案例1.1 简要案情及病史摘要李某,男,49 岁,某年 4 月 20 日因"驾驶二轮摩托车与小型轿车相撞,头疼 1 h"入院.入院查体见神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力尚可,神经系统检查阴性.病程中出现头昏、头痛加重,伴右侧肢体偏瘫,右上肢肌力 1 级,右下肢肌力 2 级,右侧巴氏征阳性.头颅 CT 平扫示"左额顶硬脑膜外、硬脑膜下血肿,中线右偏",有开颅血肿清除术指征.考虑患者有肝硬化、脾肿大病史,凝血功能异常,且患者意识清楚,予保守治疗后出院.出院时四肢活动正常,病理反射未引出.出院诊断为"左额顶硬脑膜外、硬脑膜下血肿".初次鉴定机构以"脑外伤所致器质性精神障碍,日常活动能力部分受限",参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB 18667—2002)评定为九级伤残.被告对鉴定意见不服申请重新鉴定.
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急性出血性白质脑炎死亡原因鉴定3例
1 案例1.1 案例1李某,男,23岁,1年前因"左眼晶体脱位"摘除晶体,本次入院要求行人工晶体植入.入院诊断:右眼晶体脱位,左眼无晶体眼,双眼屈光不正.术前检查各项指标均正常.入院后行"右眼晶体囊内摘除术+前节玻璃体切割术",术后散瞳、抗感染治疗. 术后第3天突发全身强直、意识丧失、大小便失禁.考虑脑干血管栓塞、脑内感染. 于发病后7d死亡.
