腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的预防和处理
摘要： 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后残留胆总管结石发生的原因、预防及处理方法.方法 回顾分析该院LC术后残留胆总管结石2例的临床资料.结果 2例中发现残留总管结石时间短为术后3d,长为术后6个月.患者均为多发性胆囊结石,结石为2 ～13 mm不等的结石,胆囊管粗短,直径＞5 mm,其中1例术前有胆绞痛发作,2例中1例采用内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)后十二指肠括约肌切开取石(EST)处理,1例再次行剖腹胆总管切开取石.“T”管引流术,2例全部治愈.结论 LC术后残留胆总管结石虽不是常见并发症,但应引起重视.预防此并发症的发生关键在于术前正确的评估.结合术中正确的操作方法,可以有效预防LC术后胆总管残余结石的发生.
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连续性肾脏替代治疗重症感染所致急性肾损伤效果分析
目的 探讨连续性肾脏替代( continuous renal replacement therapy, CRRT)治疗重症感染所致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)临床效果.方法 选择82例重症感染所致AKI患者作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,各41例.对照组给予常规治疗,观察组则给予CRRT治疗,比较分析2组患者治疗前后各项临床指标的变化.结果 治疗一个疗程后,观察组血肌酐、血尿素氮、血钾和血乳酸分别为(142. 5 ± 46. 2) mmol/L、(12. 6 ± 5. 2)mmol/L、(3. 6 ± 0. 3)mmol/L和(2. 1 ± 1. 2) mmol/L,对照组分别为(132. 6 ± 76. 4)mmol/L、(17. 5 ± 4. 8)mmol/L、(4. 1 ± 0. 5)mmol/L和(2. 8 ± 1. 2)mmol/L,较治疗前均有明显降低,且观察组效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗后,观察组TNF-α、IL-4、IL-6 和IL-10 分别为(382. 5 ± 246. 2) μg/L、(72. 6 ± 45. 2) μg/L、(73. 6 ± 42. 3)μg/L、(96. 1 ± 81. 2)μg/L,对照组分别为(463. 6 ± 260. 4)μg/L、(107. 5 ± 80. 8)μg/L、(99. 1 ± 68. 5) μg/L、(112. 8 ± 80. 2)μg/L,较治疗前均有明显降低,且观察组效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05);治疗后观察组病死率9. 76%低于对照组29. 27% ,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 CRRT治疗重症感染引起的AKI疗效较好,可有效改善患者肾功能、降低血清炎症介质的水平及病死率.
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腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎疗效分析
目的 探讨腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的临床效果.方法 选择胆囊结石并胆囊炎患者90例为研究对象,根据术式类型分为开腹胆囊切除术( open cholecystectomy,OC)组( OC组)和腹腔镜微创胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)组( LC组),各45 例,对2 组患者手术效果进行观察比较.结果 LC组术中出血量(25. 90 ± 11. 10)mL、切口长度(3. 30 ± 0. 70)cm、手术时间(42. 76 ± 5. 24)min、下床活动时间(12. 97 ± 7. 03)h、住院时间(5. 12 ± 1. 88) d、肛门排气时间(1. 02 ± 0. 58) d和术后1 d疼痛数字评分法(NRS)评分(1. 17 ± 0. 43)分,均低于OC组的(68. 72 ± 14. 28) mL、(11. 05 ± 1. 95) cm、(60. 80 ± 5. 20) min、(25. 38 ± 6. 62) h、(8. 27 ± 2. 73)d、(3. 04 ± 1. 06)d和(4. 25 ± 0. 65)分;LC组治疗总有效率44% ,高于OC组的37% ;LC组术后并发症发生率低于OC组,上述差异均有统计学意义(P<0. 05).结论 腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石并胆囊炎具有微创、安全的优势,且术后并发症少,恢复速度快.
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丁苯酞治疗进展性脑卒中疗效观察
目的 探究丁苯酞注射液治疗进展性脑卒中的疗效及安全性.方法 选取78例进展性脑卒中患者,随机分为观察组与对照组,各39例.对照组采用常规治疗,观察组在此基础上采用丁苯酞注射液治疗,观察2组患者临床治疗效果.结果 观察组临床治疗总有效率94. 87% ,高于对照组的79. 49% ,差异有统计学意义( P <0. 05);治疗前,2组患者神经功能缺损程度评分(NIHSS)比较差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,观察组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 采用丁苯酞注射液治疗进展性脑卒中可明显改善患者临床症状,促使神经功能逐渐恢复正常,减少不良反应的发生.
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深麻醉下气管拔管对高血压手术患者应激反应的影响
目的 研究深麻醉下气管拔管对高血压手术患者应激反应的影响.方法 选取全身麻醉下合并有原发性高血压的择期腹部手术患者60例,随机分为深麻醉下气管拔管组(观察组)和浅麻醉下气管拔管组(对照组),各30例.患者在手术结束后符合条件时直接拔出气管导管,分别记录手术结束时间( T0)、拔出气管导管前1 min (T1)、拔出后即刻(T2)、 5 min(T3)、10 min(T4)时的平均动脉压( MAP)、心率( HR)及血氧饱和度( SpO2 ).观察记录2组患者拔管期出现的并发症,包括呛咳、躁动、舌后坠情况.结果 与T0时比较,T2时观察组、对照组MAP明显升高,HR明显加快;与对照组比较,T1~T2时观察组MAP降低,T1~T4时HR减慢差异有统计学意义( P<0. 05). 2组各时刻SPO2 无明显变化,差异无统计学意义(P>0. 05).观察组呛咳、躁动评分低于对照组,舌后坠评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 深麻醉下气管拔管可以减少高血压手术患者苏醒期应激反应,增加患者舒适度.
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肺上沟癌2例误诊误治临床分析
目的 探讨肺上沟癌误诊原因,提高临床医生对本病的认识.方法 回顾性复习2例经病理检查证实为肺上沟癌患者的临床资料,分析误诊误治的原因.结果 2例患者早期均无肺上沟癌的典型表现,而以少见的臂部肿块或胸水为首发症状,致使误诊时间分别达9个月和3个月.结论 肺上沟癌的临床表现复杂多变,特别是以肺外表现为首发症状的病例应予重视,及时行特殊X线检查、CT及MRI检查,避免误诊误治.
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不同分娩方式对初产妇产后盆底功能的影响
目的 探究不同分娩方式对产妇产后盆底肌肌力和耐力的影响.方法 回顾性分析产后复查的106例产妇的临床资料.根据分娩方式的不同将产妇分为观察组(阴道分娩,n=51)和对照组(剖宫产,n=55),比较2组初产妇产后盆底肌肌力、疲劳度及阴道动态压力差异.结果 观察组产妇产后盆底肌肌力受损发生率88. 24% 、疲劳度(1. 94 ± 0. 23)% ,高于对照组的65. 45% 、(1. 63 ± 0. 21)% ;观察组阴道动态压力(26. 31 ± 3. 58) cm H2O,低于对照组的(30. 57 ± 4. 08)cmH2O,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 经阴道分娩的产妇盆底肌损伤更严重,其产后盆底肌肌力和耐力均低于经剖宫产的产妇.
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胸腹腔镜手术联合DP方案治疗局部中晚期食管癌临床观察
目的 探讨胸腹腔镜手术联合多西他赛加顺铂(DP)方案治疗局部中晚期食管癌的临床效果.方法 选取局部中晚期食管癌患者80例,根据随机数字表法将其分为观察组与对照组,各40例.对照组采用胸腹腔镜手术治疗,观察组采用DP方案联合胸腹腔镜手术治疗,比较2组临床疗效、淋巴结转移率及术后生存率.结果 观察组总缓解率为72. 50% ,高于对照组的50. 00% ;观察组淋巴转移率为22. 50% ,低于对照组的50. 00% ,差异均有统计学意义(P<0. 05);观察组生存率为95. 00% ,高于对照组的85. 00% ,差异无统计学意义(P >0. 05).结论 胸腹腔镜手术联合DP方案治疗局部中晚期食管癌效果较好,可降低淋巴结转移率.
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AABR及DPOAE联合筛查方式的临床分析
目的 探索婴幼儿听力筛查自动听性脑干反应(automatic auditory brainstem response, AABR)及畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions, DPOAE)联合筛查方式的临床意义.方法 选取接受AABR和DPOAE筛查的2 024例婴幼儿为研究对象,比较出生时AABR及DPOAE筛查结果;对任一测试未通过的婴幼儿均在日龄42 d时复筛,比较AABR及DPOAE筛查结果;复筛未通过婴幼儿在月龄为3个月时转诊至耳鼻喉科进行听力诊断.结果 2 024例婴幼儿初次通过AABR+DPOAE联合筛查的1 821例(89. 97% ),203例(10. 03% )未通过筛查;203例复筛婴幼儿中通过AABR+DPOAE联合筛查的170例(83. 74% ),33例未通过筛查(16. 26% );33例复筛未通过婴幼儿经确诊19例(57. 58% )听力异常,且AABR+DPOAE联合筛查结果有18例与之一致,灵敏度为94. 74% ,特异度为85. 71% ,Kappa 值为0. 812.则2 024 例婴幼儿中听力异常检出率为0. 94% .结论 应用AABR+DPOAE联合筛查方式可在早期检出听力障碍婴幼儿,且准确率较高,对于临床早期采取干预有重要意义.
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米非司酮治疗早期异位妊娠的有效性
目的 分析米非司酮治疗早期异位妊娠的有效性及对患者生育能力的影响.方法 选取100例早期异位妊娠患者作为观察对象,根据患者意愿分为观察组与对照组,各50例.对照组单用米非司酮治疗,观察组采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗.比较2组患者的异位妊娠终止效果,比较2组患者包块消失时间以及住院时间,记录2组治疗期间的不良反应,随访1. 5 a观察2组患者的妊娠率以及妊娠结局.结果 2组患者异位妊娠终止成功率(80. 0% vs 78. 0% ),差异无统计学意义(P >0. 05);但观察组包块消失时间(25. 8 ± 6. 5) d 以及住院时间( 12. 5 ± 5. 4)d,均短于对照组(31. 5 ± 6. 9)d和(20. 6 ± 6. 8) d,差异有统计学意义(P<0. 05); 2组患者治疗期间均无明显不良反应发生;随访1. 5 a发现,2组患者自然妊娠率(24. 0% vs 12. 0% )与妊娠结局差异无统计学意义(P>0. 05).结论 米非司酮在早期异位妊娠中具有较好的临床疗效,对妊娠结局无明显影响,与甲氨蝶呤联合应用时可缩短包块消失时间和住院时间.
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不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病疗效分析
目的 探讨不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病(coronary artery disease,CAD)的临床疗效以及对血清细胞因子和颈动脉粥样硬化斑块的影响.方法 选择90例CAD患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各45例.2组患者均接受CAD常规治疗方案,观察组患者在此基础上给予阿托伐他汀钙片40 mg/d,对照组患者在此基础上给予阿托伐他汀钙片20 mg/d.治疗24周后,比较分析2组患者的临床治疗效果以及血清细胞因子和颈动脉粥样硬化斑块的变化情况.结果 观察组总有效率为95. 5% ,高于对照组的80. 0% ,差异有统计学意义( P<0. 05);24周后,2组患者血清高敏 C -反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α (TNF-α)较治疗前均有下降,差异有统计学意义(P<0. 05),且观察组下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗后,观察组患者双侧颈动脉内膜中层厚度(IMI)及斑块积分分别为(0. 88 ± 0. 12) mm、(1. 10 ± 0. 12)分,对照组双侧IMT及斑块积分分别为(1. 13 ± 0. 19)mm、(1. 58 ± 0. 24)分,较治疗前均有下降,且治疗后观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);观察组和对照组用药期间的不良反应发生率差异无统计学意义( P>0. 05).结论 阿托伐他汀钙片可降低CAD血清细胞因子水平,减轻炎症反应,稳定斑块,且大剂量(40 mg/d)的临床效果优于小剂量(20 mg/d).
