胆囊管控制下全腹腔镜保胆取石术的临床应用

目的 探讨胆囊管控制下全腹腔镜保胆取石术的可行性及手术要点.方法 回顾分析2015年1月至2018年4月昆山市中医院使用常规腹腔镜器械实施的30例胆囊管控制下全腹腔镜下保胆取石术患者的临床资料.结果 30例手术均获成功.手术时间30～60分钟[平均(45±5.6)分钟)],术中出血5～45 ml[平均(15±3.2ml)],术后均无胆漏、出血、切口感染等并发症发生.住院时间3～6天[平均(4±1.1)天].结论 利用普通腹腔镜器械行胆囊管控制下全腹腔镜保胆取石术是可以安全完成的,具有微创、术后并发症少、康复快、结石残余率低及胆囊功能良好等优势,已成为治疗无明显症状且胆囊收缩功能良好的胆囊结石患者的首选术式.

急性结石性胆囊炎>72小时手术时机选择体会

目的 探讨分析急性结石性胆囊炎(>72小时)的手术时机选择.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月3年内所有发作时间>72小时的急性结石性胆囊炎共157例,分为急症手术组(A组)87例和延期手术组(B组)70例,延期手术为先行抗感染保守治疗或联合胆囊穿刺置管引流(PTGD)术后,待2～3个月后择期手术.对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间,中转开腹比例.结果 所有患者均治愈出院,无死亡及致残并发症出现.手术相关指标比较结果显示两组的手术时间、术中出血量、住院时间均有统计学意义(P<0.05).其中B组的手术时间和住院时间都较长,出血量较少;中转开腹各1例,无统计学差异.结论 急性结石性胆囊炎(>72小时)急症手术是安全有效的,比延期手术略占优势.

自动痔核套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效探讨

目的 研究分析自动痔核套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效.方法 选取云城区人民医院在2015年1月至2016年12月间收治的66例混合痔疮患者为研究对象,随机分为对照组和试验组各33例,对照组采取痔上黏膜环切术治疗,试验组采取自动痔核套扎术联合外痔切除术治疗,比较两组手术时间、住院时间、临床疗效及术后并发症发生率.结果 试验组患者平均手术时间(18.2±2.3)分钟、平均住院时间(5.8±0.6)天均明显低于对照组的(28.6±2.7)分钟、(10.5±1.6)天(P<0.05);两组治疗总有效率差异不明显(P>0.05);而试验组术后腹痛发生率明显低于对照组(P<0.05)、而肛门便血、吻合口出血、尿潴留、肛门坠胀感等并发症发生率与对照组相似(P>0.05).结论 自动痔核套扎术联合外痔切除术治疗混合痔疗效确切,能有效减轻术后水肿和疼痛程度,缩短患者住院时间和创伤愈合时间,改善患者预后,值得临床推广使用.

护士离职意愿与工作环境相关性的meta分析

目的 探讨基于Pearson相关系数的中国大陆地区护士工作环境与离职意愿的相关性.方法 计算机检索PubMed、Embase、Ovid、ISI Web of Science、Springerlink、the Cochrane Library、Science Direct、Scopus、Google、CBM、VIP、万方数据库和CNKI,对纳入研究的文献采用R软件进行meta分析.结果 共纳入12篇文献.meta分析显示,工作环境总分与离职意愿的合并相关系数r为-0.3151(95％CI:-0.3505～-0.2955.2013—2015三年间工作环境与离职意愿相关程度变化不大.男护士工作环境与离职意愿的相关程度相对较低(r=-0.2198).结论 中国大陆地区医院工作环境与护士离职意愿存在中等程度负相关,近3年这种关系基本维持不变.医院管理部门应从工作环境方面着手,采取措施降低护士离职意愿,制定措施时应考虑性别的问题.

1例妊娠期乳腺癌患者的护理体会

患者以"发现左乳肿物"为主诉入院,外院专家建议终止妊娠,采取系统乳腺癌治疗,患者拒绝,要求保胎,于孕23周至广东省中医院就诊,行左乳+左腋下肿物穿刺活检术,病理结果显示左乳浸润性导管癌,cT3N3M0ⅢC期;采取新辅助化疗-分娩-分娩后新辅助化疗、手术及后续放疗、内分泌治疗方案施行治疗,并配合心理护理、血栓预防、产前与产后观察等精心护理后,母婴预后良好.

腹膜后结核1例临床分析

1 病例资料患者男,22岁,因"上腹部疼痛2个月余"于2018年4月3日收入院.患者2 个月余前出现右上腹疼痛,为间断性,进食后加剧,偶伴腰背部放射痛,发热3次达37.8℃.患者疼痛逐渐加剧来院,自诉2年前肺炎病史.入院完善相关检查,上腹部MR动态增强:腹膜后下腔静脉前见团块状稍长T1信号影,边界欠清,大小约65mm×37mm×57mm,十二指肠受压向前外侧移位,增强扫描见轻度强化,其内可见多发斑片状无强化区.

肛周脓肿致感染中毒性休克1例

1 病例资料患者男,43岁,因"肛周肿痛半月"入院.入院半个月前患者无明显诱因出现肛周肿胀、疼痛,为烧灼痛,大便时疼痛明显,发热,体温不详,患者于诊所就诊,行抗生素(具体药名及药量不详)静脉注射治疗,症状无明显好转,疼痛不适明显,遂于2017年10月2日来广元市中心医院肛肠科就诊入院.入院时患者神志清,精神差,呈痛苦面容,被动体位,查体合作,生命体征平稳.

医源性迟发性左股动脉假性动脉瘤1例

随着血管系统造影和介入治疗的开展,股动脉假性动脉瘤已不少见.但由于治疗必须的植入材料导致动脉迟发性假性动脉瘤并不多见.现将淄博市中心医院收治的医源性迟发性左股动脉假性动脉瘤1例报告如下.

《临床普外科电子杂志》稿约

胆肠内引流术50年术式衍变与临床应用体会

青岛市市立医院肝胆外科由王训颎教授创建于1969年.依据王训颎教授发表论文的时间考证,开展胆肠内引流术已经有近50年的历史.现将胆肠内引流手术多年的应用,做一个历史衍变的回顾,总结临床应用的经验与体会.

胆石病病因的研究进展

胆石病是世界上常见的消化系统疾病之一,根据胆石发生的部位,胆石病包括胆囊、肝外胆管结石和肝内胆管结石.根据胆石成分的不同分为三类:胆固醇类结石、胆色素类结石和混合性结石.胆石的成因非常复杂,与多种因素有关.目前研究表明胆汁淤滞、胆固醇分泌过多和胆盐、磷脂酰胆碱合成减少是胆石形成的直接原因.胆石病的病因包括年龄、性别和肥胖等,此外,饮食习惯、怀孕次数、口服避孕药、饮酒和吸烟也被认为是胆石病的发病原因.本文结合近几年有关胆石病的发病原因进行总结分析,为胆石病的临床治疗和预防提供新的思路

改良L型拉钩在肝胆外科手术中的应用

肝胆外科医生在实施开腹肝胆外科手术、尤其是高位胆管癌的手术过程中,由于手术野深、暴露困难,经常会有一种强烈的感觉,即现有的S拉钩使用效果很不满意.原因在于S拉钩往往达不到肝胆外科手术需要的深度,而且S拉钩中间弯曲的部分,恰恰阻挡了手术者的视线.如果为了避开这种拉钩中间弯曲部分对视线的阻挡,让助手用力拉,拉钩的头端又有可能对需要暴露的组织造成撕裂损伤.

腹腔镜下脾部分切除术

患者,男,19岁,因查体发现脾占位1个周入院.患者于1周前查体脾占位,为单发,长径约7.2cm,无腹痛、腹胀、腹泻、发热、恶心、呕吐.查体未见明显异常.上腹部增强CT示:脾脏内见类圆形低密度影,边界清,长径约72mm,内见分隔,增强扫描未见强化.入院诊断:脾囊肿.入院后完善术前评估,未见手术禁忌,考虑到患者年龄较轻,脾脏全切后并发症多,遂决定行腹腔镜下部分脾切除术.